蘇 彤 畢志剛 蘆桂青 康 莉 劉 艷 儲小燕 富志良 陳 浩

臨床資料患者1，女，31歲。頭皮部贅生物十余年?；颊呤嗄昵邦^皮出現(xiàn)一贅生物，逐漸增大，無特殊感覺，2015年1月來我院就診。查體：左側(cè)頭皮見一杏仁大贅生物，呈球形，質(zhì)中，表面無破潰(圖1a)。組織病理示：表皮輕度角化不全伴滲出、結(jié)痂，真皮內(nèi)瘤細胞呈團塊狀浸潤，部分團塊與表皮相連，瘤細胞呈立方形或圓形、核圓，深嗜堿性，胞質(zhì)淡染，部分團塊中可見管腔樣結(jié)構(gòu)，團塊周圍未見柵欄狀排列(圖1b、1c)。診斷：小汗腺汗孔瘤。治療：手術(shù)全切。

患者2，男，61歲。頭頂部腫物數(shù)十年?；颊邤?shù)十年前頭頂長出一贅生物，無明顯不適，近期逐漸增大，2015年2月來我院就診。查體：頭頂部一杏仁大球形贅生物，灰褐色，質(zhì)軟(圖2a)。組織病理示：腫瘤位于表皮下部，瘤細胞呈立方形或圓形，核深嗜堿性，胞質(zhì)淡染，與周圍的角質(zhì)形成細胞界限清楚，其內(nèi)可見管腔樣結(jié)構(gòu)(圖2b、2c)。診斷：小汗腺汗孔瘤。治療：手術(shù)全切。

患者3，女，39歲。左大腿屈側(cè)腫物1年余?；颊?年多前左大腿屈側(cè)出現(xiàn)一丘疹，后逐漸增大，無明顯不適，2015年5月至我院就診。查體：左大腿屈側(cè)一綠豆大粉紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)中(圖3a)。組織病理示：部分表皮輕度萎縮，腫瘤位于真皮內(nèi)，呈分葉狀，瘤細胞大部分呈圓形或橢圓形，核深染，胞質(zhì)淡染，可見管腔樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)輕度膠原增生，散在炎細胞浸潤(圖3b、3c)。診斷：真皮內(nèi)導管瘤。治療：手術(shù)全切。

圖1 1a:左側(cè)頭皮見一杏仁大贅生物，呈球形，表面無破潰;1b、1c:表皮輕度角化不全伴滲出、結(jié)痂，真皮內(nèi)瘤細胞呈團塊狀浸潤，部分團塊與表皮相連，瘤細胞呈立方形或圓形、核圓，深嗜堿性，胞質(zhì)淡染，部分團塊中可見管腔樣結(jié)構(gòu)，團塊周圍未見柵欄狀排列(HE，×40；×200)

圖2 2a:頭頂部一杏仁大球形贅生物，灰褐色;2b、2c:腫瘤位于表皮下部，瘤細胞呈立方形或圓形，核深嗜堿性，胞質(zhì)淡染，與周圍的角質(zhì)形成細胞界限清楚，其內(nèi)可見管腔樣結(jié)構(gòu)(HE，×40；×200)

圖3 3a:左大腿屈側(cè)一綠豆大粉紅色結(jié)節(jié);3b、3c:部分表皮輕度萎縮，腫瘤位于真皮內(nèi)，呈分葉狀，瘤細胞大部分呈圓形或橢圓形，核深染，胞質(zhì)淡染，可見管腔樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)輕度膠原增生，散在炎細胞浸潤(HE，×40；×200)

圖4 4a:左足踝一黃豆大結(jié)節(jié)，淡褐色，顏色不均勻;4b、4c:腫瘤位于真皮，以汗腺成分為主，有較大囊腔形成(HE，×40；×200)

患者4，女，59歲。左足踝色素性結(jié)節(jié)半年?；颊甙肽昵白笞沲壮霈F(xiàn)一丘疹并逐漸增大，無明顯不適，2015年1月至我院就診。查體：左足踝一黃豆大結(jié)節(jié)，淡褐色，顏色不均勻，質(zhì)中(圖4a)。組織病理示：腫瘤位于真皮，以汗腺成分為主，有較大囊腔形成，瘤細胞生長活躍(圖4b、4c)。診斷：真皮內(nèi)導管瘤(結(jié)節(jié)性汗腺瘤)。治療：手術(shù)全切。

討論1990年Abenoza和Ackerman提出小汗腺汗孔瘤、單純汗腺棘皮瘤、汗腺汗孔瘤、真皮內(nèi)導管瘤可統(tǒng)稱為汗孔瘤，是良性汗孔腫瘤的不同變異型[1]。小汗腺汗孔瘤(Eccrine Poroma)是一種少見的皮膚良性腫瘤，起源于表皮內(nèi)的汗腺導管，好發(fā)于足底或足側(cè)緣，亦可發(fā)生于手部、面部、軀干，皮損多為結(jié)節(jié)，受壓部位可發(fā)生破潰，常有蒂或呈分葉狀[2]，組織學上本病顯示為表皮內(nèi)成片向真皮擴展的界限清楚的、均勻一致的細胞團塊，瘤細胞呈小立方形，核圓，深嗜堿性。這些細胞比與其緊密相連的表皮細胞略小，可出現(xiàn)囊性變，可能存在潛在的真皮導管腫瘤或汗腺瘤。真皮內(nèi)導管瘤(Dermal Duct Tumor)由肢端汗腺細胞組成，局限于真皮內(nèi)，不與表皮相連，當這些細胞形成一個大的結(jié)節(jié)，腫瘤就被稱作結(jié)節(jié)性汗腺瘤(Nodular Hidradenoma)[3]。汗孔瘤在病理上應(yīng)與基底細胞癌、脂溢性角化病、汗孔癌等鑒別?；准毎┲車Ｓ忻黠@的柵欄狀排列及收縮間隙；脂溢性角化病為隆起于表皮基底層水平線之上的基底細胞和棘細胞的混合性增生，常有角囊腫而無汗孔結(jié)構(gòu)[4]；汗孔癌周邊幾乎可見殘存的良性汗孔瘤成分，腫瘤細胞異型性顯著，與殘存的良性成分形成鮮明的對比，少數(shù)病例腫瘤細胞的異型性不明顯，僅表現(xiàn)為浸潤性生長，表淺小活檢易漏診[5]。本病損害為良性病變，但如果切除不充分常會復發(fā)，有時會發(fā)生惡變，約有18%的汗孔瘤可轉(zhuǎn)變?yōu)楹箍装?，表現(xiàn)為自發(fā)性出血、潰瘍、突發(fā)的瘙癢或疼痛，且在短期內(nèi)快速生長，所以早期診斷、切除完全、密切隨訪很重要[6]。對我院4例診斷為“汗孔瘤”的病例進行分析，其中頭部兩例診斷為“小汗腺汗孔瘤”，大腿屈側(cè)1例及足踝部1例診斷為“真皮內(nèi)導管瘤”，其中足踝部病例更可以具體到“結(jié)節(jié)性汗腺瘤”，均為單發(fā)的贅生物，呈紅色或褐色，表面光滑或疣狀增生，基本組織學特點為瘤細胞為基底樣細胞，比周圍的棘細胞小，部分可見到向管腔分化。治療方法均為完全切除，隨訪至今無1例復發(fā)。