蘇 彤 畢志剛 蘆桂青 康 莉 劉 艷 儲(chǔ)小燕 富志良 陳 浩

臨床資料患者1，女，31歲。頭皮部贅生物十余年?；颊呤嗄昵邦^皮出現(xiàn)一贅生物，逐漸增大，無特殊感覺，2015年1月來我院就診。查體：左側(cè)頭皮見一杏仁大贅生物，呈球形，質(zhì)中，表面無破潰(圖1a)。組織病理示：表皮輕度角化不全伴滲出、結(jié)痂，真皮內(nèi)瘤細(xì)胞呈團(tuán)塊狀浸潤(rùn)，部分團(tuán)塊與表皮相連，瘤細(xì)胞呈立方形或圓形、核圓，深嗜堿性，胞質(zhì)淡染，部分團(tuán)塊中可見管腔樣結(jié)構(gòu)，團(tuán)塊周圍未見柵欄狀排列(圖1b、1c)。診斷：小汗腺汗孔瘤。治療：手術(shù)全切。

患者2，男，61歲。頭頂部腫物數(shù)十年?；颊邤?shù)十年前頭頂長(zhǎng)出一贅生物，無明顯不適，近期逐漸增大，2015年2月來我院就診。查體：頭頂部一杏仁大球形贅生物，灰褐色，質(zhì)軟(圖2a)。組織病理示：腫瘤位于表皮下部，瘤細(xì)胞呈立方形或圓形，核深嗜堿性，胞質(zhì)淡染，與周圍的角質(zhì)形成細(xì)胞界限清楚，其內(nèi)可見管腔樣結(jié)構(gòu)(圖2b、2c)。診斷：小汗腺汗孔瘤。治療：手術(shù)全切。

患者3，女，39歲。左大腿屈側(cè)腫物1年余?；颊?年多前左大腿屈側(cè)出現(xiàn)一丘疹，后逐漸增大，無明顯不適，2015年5月至我院就診。查體：左大腿屈側(cè)一綠豆大粉紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)中(圖3a)。組織病理示：部分表皮輕度萎縮，腫瘤位于真皮內(nèi)，呈分葉狀，瘤細(xì)胞大部分呈圓形或橢圓形，核深染，胞質(zhì)淡染，可見管腔樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)輕度膠原增生，散在炎細(xì)胞浸潤(rùn)(圖3b、3c)。診斷：真皮內(nèi)導(dǎo)管瘤。治療：手術(shù)全切。

圖1 1a:左側(cè)頭皮見一杏仁大贅生物，呈球形，表面無破潰;1b、1c:表皮輕度角化不全伴滲出、結(jié)痂，真皮內(nèi)瘤細(xì)胞呈團(tuán)塊狀浸潤(rùn)，部分團(tuán)塊與表皮相連，瘤細(xì)胞呈立方形或圓形、核圓，深嗜堿性，胞質(zhì)淡染，部分團(tuán)塊中可見管腔樣結(jié)構(gòu)，團(tuán)塊周圍未見柵欄狀排列(HE，×40；×200)

圖2 2a:頭頂部一杏仁大球形贅生物，灰褐色;2b、2c:腫瘤位于表皮下部，瘤細(xì)胞呈立方形或圓形，核深嗜堿性，胞質(zhì)淡染，與周圍的角質(zhì)形成細(xì)胞界限清楚，其內(nèi)可見管腔樣結(jié)構(gòu)(HE，×40；×200)

圖3 3a:左大腿屈側(cè)一綠豆大粉紅色結(jié)節(jié);3b、3c:部分表皮輕度萎縮，腫瘤位于真皮內(nèi)，呈分葉狀，瘤細(xì)胞大部分呈圓形或橢圓形，核深染，胞質(zhì)淡染，可見管腔樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)輕度膠原增生，散在炎細(xì)胞浸潤(rùn)(HE，×40；×200)

圖4 4a:左足踝一黃豆大結(jié)節(jié)，淡褐色，顏色不均勻;4b、4c:腫瘤位于真皮，以汗腺成分為主，有較大囊腔形成(HE，×40；×200)

患者4，女，59歲。左足踝色素性結(jié)節(jié)半年。患者半年前左足踝出現(xiàn)一丘疹并逐漸增大，無明顯不適，2015年1月至我院就診。查體：左足踝一黃豆大結(jié)節(jié)，淡褐色，顏色不均勻，質(zhì)中(圖4a)。組織病理示：腫瘤位于真皮，以汗腺成分為主，有較大囊腔形成，瘤細(xì)胞生長(zhǎng)活躍(圖4b、4c)。診斷：真皮內(nèi)導(dǎo)管瘤(結(jié)節(jié)性汗腺瘤)。治療：手術(shù)全切。

討論1990年Abenoza和Ackerman提出小汗腺汗孔瘤、單純汗腺棘皮瘤、汗腺汗孔瘤、真皮內(nèi)導(dǎo)管瘤可統(tǒng)稱為汗孔瘤，是良性汗孔腫瘤的不同變異型[1]。小汗腺汗孔瘤(Eccrine Poroma)是一種少見的皮膚良性腫瘤，起源于表皮內(nèi)的汗腺導(dǎo)管，好發(fā)于足底或足側(cè)緣，亦可發(fā)生于手部、面部、軀干，皮損多為結(jié)節(jié)，受壓部位可發(fā)生破潰，常有蒂或呈分葉狀[2]，組織學(xué)上本病顯示為表皮內(nèi)成片向真皮擴(kuò)展的界限清楚的、均勻一致的細(xì)胞團(tuán)塊，瘤細(xì)胞呈小立方形，核圓，深嗜堿性。這些細(xì)胞比與其緊密相連的表皮細(xì)胞略小，可出現(xiàn)囊性變，可能存在潛在的真皮導(dǎo)管腫瘤或汗腺瘤。真皮內(nèi)導(dǎo)管瘤(Dermal Duct Tumor)由肢端汗腺細(xì)胞組成，局限于真皮內(nèi)，不與表皮相連，當(dāng)這些細(xì)胞形成一個(gè)大的結(jié)節(jié)，腫瘤就被稱作結(jié)節(jié)性汗腺瘤(Nodular Hidradenoma)[3]。汗孔瘤在病理上應(yīng)與基底細(xì)胞癌、脂溢性角化病、汗孔癌等鑒別?；准?xì)胞癌周圍常有明顯的柵欄狀排列及收縮間隙；脂溢性角化病為隆起于表皮基底層水平線之上的基底細(xì)胞和棘細(xì)胞的混合性增生，常有角囊腫而無汗孔結(jié)構(gòu)[4]；汗孔癌周邊幾乎可見殘存的良性汗孔瘤成分，腫瘤細(xì)胞異型性顯著，與殘存的良性成分形成鮮明的對(duì)比，少數(shù)病例腫瘤細(xì)胞的異型性不明顯，僅表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，表淺小活檢易漏診[5]。本病損害為良性病變，但如果切除不充分常會(huì)復(fù)發(fā)，有時(shí)會(huì)發(fā)生惡變，約有18%的汗孔瘤可轉(zhuǎn)變?yōu)楹箍装?，表現(xiàn)為自發(fā)性出血、潰瘍、突發(fā)的瘙癢或疼痛，且在短期內(nèi)快速生長(zhǎng)，所以早期診斷、切除完全、密切隨訪很重要[6]。對(duì)我院4例診斷為“汗孔瘤”的病例進(jìn)行分析，其中頭部?jī)衫\斷為“小汗腺汗孔瘤”，大腿屈側(cè)1例及足踝部1例診斷為“真皮內(nèi)導(dǎo)管瘤”，其中足踝部病例更可以具體到“結(jié)節(jié)性汗腺瘤”，均為單發(fā)的贅生物，呈紅色或褐色，表面光滑或疣狀增生，基本組織學(xué)特點(diǎn)為瘤細(xì)胞為基底樣細(xì)胞，比周圍的棘細(xì)胞小，部分可見到向管腔分化。治療方法均為完全切除，隨訪至今無1例復(fù)發(fā)。