王家永

摘要：醫(yī)聯(lián)體是我國開展衛(wèi)生事業(yè)改革的重要舉措，對促進(jìn)醫(yī)療資源共享，醫(yī)務(wù)人員上下流動(dòng)，患者雙向轉(zhuǎn)診、分級診療意義重要。特別是對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)發(fā)展來說，起到了重要的助推作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體；建設(shè)

一、曲靖市縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)聯(lián)體開展情況

醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成（1）。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，曲靖市內(nèi)的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展很快。截至2017年，全市初步形成以市級三級公立醫(yī)院為龍頭的60家市縣醫(yī)療聯(lián)合體；縣域內(nèi)20個(gè)縣級公立醫(yī)院與122個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建了不同類型的醫(yī)療聯(lián)合體。通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，有力推進(jìn)了分級診療制度，提升了縣鄉(xiāng)醫(yī)療管理水平，醫(yī)療質(zhì)量和安全。曲靖市縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可開展的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展也迅速，衛(wèi)生院紛紛與縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。

2013年，曲靖市啟動(dòng)實(shí)施分級診療制度，被確定為國家分級診療試點(diǎn)城市。曲靖市市人民政府出臺《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施意見》、《關(guān)于建立完善分級診療制度的實(shí)施意見》，市屬所有三級甲等醫(yī)院與縣級醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體。在這樣的背景下，縣級醫(yī)院也紛紛與全市122個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

二、曲靖市縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)存在的一些問題

加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展是新醫(yī)改的要求。曲靖市經(jīng)過“十二五”、“十三五”發(fā)展，縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得一定成效。但是，縱觀縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立的醫(yī)聯(lián)體來看，還存在一些問題，主要表現(xiàn)在：

一是縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)合作關(guān)系不緊密

組建醫(yī)聯(lián)體是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了推動(dòng)醫(yī)療改革做出的惠民便民新舉措。但是，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，組組建醫(yī)聯(lián)體無論是縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都非常積極。曲靖市內(nèi)醫(yī)聯(lián)體組建發(fā)展迅速。但是，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體組建后沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部“三通”，即人員互通、資源互通和醫(yī)療互通。更多的是停留在形式上，對于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，在推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向下沉和技術(shù)幫扶，業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)方面，還沒有獲得感。

二是縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院管理、學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、技術(shù)幫扶、人才培訓(xùn)等方面的指導(dǎo)

對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無論是從硬件、軟件配置，還是臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)、影像技術(shù)、護(hù)理、藥學(xué)等方面人才都存在發(fā)展薄弱的問題。特別是邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)、民族鄉(xiāng)、高寒山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。形象的做個(gè)比喻，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院它就是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的“貧困戶”，要想解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“貧困”，還需要在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中把簡單的幫扶變成造血式的扶貧，縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要派遣專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶教，傳授新技術(shù)，幫助衛(wèi)生院培養(yǎng)管理人才，加強(qiáng)他們的硬件配置，從而促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)院服務(wù)能力，推動(dòng)建立分級診療制度的實(shí)施，努力把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成“百姓家門口的醫(yī)院”。

三是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)后缺乏相應(yīng)的考核評價(jià)機(jī)制

目前，各縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都積極響應(yīng)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)聯(lián)體組建。但是，醫(yī)聯(lián)體組建后，并沒有對醫(yī)聯(lián)體開展更多的合作，沒有相應(yīng)的考核指標(biāo)。醫(yī)聯(lián)體之間的運(yùn)行依舊緩慢，合作不多。特別是對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，反映是獲得感不高。上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有派駐穩(wěn)定的專家、骨干醫(yī)師到基層開展“支醫(yī)”工作，上級醫(yī)聯(lián)體單位也沒有實(shí)實(shí)在在的幫鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

四是曲靖縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)沒有運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”技術(shù)

黨的十八屆三中全會(huì)就明確指出：要“充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)”。由于受地區(qū)發(fā)展水平的限制。曲靖市大部分縣鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展薄弱，財(cái)政資金支持力度小，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件配置差，缺乏優(yōu)秀的信息技術(shù)人員，以及合作中重形式輕內(nèi)容，導(dǎo)致目前的曲靖市內(nèi)95%的縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)沒有運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”技術(shù)展開醫(yī)聯(lián)體創(chuàng)建。

三、縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)的建議

一是建議曲靖市各市縣加大縣（市）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，特別是民族地區(qū)、貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)、偏遠(yuǎn)地區(qū)、艱苦地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要保證有縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與之建立醫(yī)聯(lián)體合作，確保通過醫(yī)聯(lián)體幫助基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)和培訓(xùn)人才，加快發(fā)展。

二是進(jìn)一步實(shí)施縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。具體說來，就是縣級及其以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)聯(lián)體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室建立醫(yī)聯(lián)體，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，使醫(yī)療資源得到更合理有效地利用，讓轄區(qū)內(nèi)民眾享受到高效、便捷、經(jīng)濟(jì)、同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，打通服務(wù)患者的“最后一公里”。特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)的最后一公里村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要提高站位，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打造成村級衛(wèi)生人員培訓(xùn)、人才培養(yǎng)的搖籃。通過建立緊密合作的醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“人才有序流動(dòng)、信息互通、服務(wù)共享”，確保大家彼此互利共贏。確保到2020年，曲靖各縣市區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室之間建立穩(wěn)定合作共贏的醫(yī)聯(lián)體，努力實(shí)現(xiàn)“人才有序流動(dòng)、信息互通、服務(wù)共享”。

三是加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生信息化和信息人才培養(yǎng)。當(dāng)前，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)已經(jīng)廣泛運(yùn)用于各行各業(yè)。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，加強(qiáng)醫(yī)院信息化和信息化人才培養(yǎng)已經(jīng)迫在眉睫。第一，建議縣鄉(xiāng)財(cái)政加大投入，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)，保證遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程門診和醫(yī)聯(lián)體之間信息的共享。第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加快信息化人才培養(yǎng)。通過醫(yī)聯(lián)體，選派人才到縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信心化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保信息化人才能夠適應(yīng)當(dāng)前信息化發(fā)展的需要。

四是要建立醫(yī)聯(lián)體之間人才互派制度。具體說，縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派專家、技術(shù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)，確保專家、技術(shù)骨干可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)人才；另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派有培養(yǎng)前途、勤學(xué)上進(jìn)的醫(yī)生到上級的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過進(jìn)修學(xué)習(xí)進(jìn)一步提高專業(yè)技術(shù)能力，從而為基層群眾提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

四、小結(jié)

曲靖市縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)順應(yīng)醫(yī)改，取得了一定成效。但是，還需要進(jìn)一步探索緊密型直管醫(yī)聯(lián)體，建立合理的利益分配機(jī)制，信息資源的共享，以及幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)合格優(yōu)秀的衛(wèi)生技術(shù)人才。

注釋：

李依璐、朱衛(wèi)紅。醫(yī)聯(lián)體助推基層醫(yī)院發(fā)展——臨沂市中醫(yī)醫(yī)院與蘭山區(qū)16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體[N]，沂蒙晚報(bào)，2018年1月6日

本文系曲靖市2018年度哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題“曲靖市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀與對策研究”（項(xiàng)目批準(zhǔn)號：ZC201811）的研究成果之一。