包海林，劉 華

(江蘇省海安縣中醫(yī)院：1.檢驗科；2.骨傷科 226600)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種可以累及關(guān)節(jié)外器官的免疫性疾病。近年來，RA患者冠狀動脈粥樣硬化所致的心血管疾病(CVD)患病率明顯上升[1]。其中，系統(tǒng)性炎癥和免疫性疾病在CVD的發(fā)展中起到了重要的作用。炎癥和免疫異常所致血脂紊亂的也逐漸成為研究的熱點。目前關(guān)于RA患者的血脂紊亂研究較少且結(jié)論多不一致。本研究通過檢測RA血脂與RA活動指標(biāo)抗環(huán)瓜氨酸轉(zhuǎn)肽酶抗體(ACCP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，探討RA患者血脂紊亂及與炎癥、免疫的關(guān)系，為CVD的發(fā)生、發(fā)展研究提供臨床資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2017年12月本院收治的RA患者51例作為病例組。其中男11例、女40例，年齡22～68歲。選擇60例健康體檢者作為對照組，其中男19例、女41例，年齡26～75歲。病例組入選者符合美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)應(yīng)用影響血脂類藥物；(2)合并感染性疾?。?3)明確診斷的冠心??；(4)合并其他免疫性疾病。

1.2方法

1.2.1血脂檢測方法 清晨抽取所納入研究對象的空腹靜脈血5 mL。采用酶法檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。儀器為日立Lab08全自動生化分析儀，試劑為日立配套和光試劑。

1.2.2ACCP及hs-CRP檢測方法 ACCP和hs-CRP均采用散射免疫比濁法。ACCP檢測采用深圳錦瑞PA54特定蛋白分析儀。hs-CRP檢測使用深圳錦瑞PA120特定蛋白分析儀。試劑為深圳錦瑞配套試劑。

2 結(jié) 果

2.1兩組血脂水平、ACCP及hs-CRP水平比較 結(jié)果顯示，兩組間TG比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。TC、HDL-C水平及LDL-C水平比較，差異有意義(P<0.05)。兩組TC/HDL-C、ACCP、hs-CRP水平比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1、表2。

表1 兩組血脂水平比較

表2 兩組ACCP、hs-CRP水平比較[M(P25，P75)]

2.2RA患者血脂水平與ACCP、hs-CRP的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，RA患者的TG、TC水平與ACCP、hs-CRP均無相關(guān)性。HDL-C、LDL-C與ACCP、hs-CRP呈負(fù)相關(guān)。TC/HDL-C與ACCP、hs-CRP分別呈正相關(guān)。見表3。

表3 RA患者血脂與ACCP、hs-CRP的相關(guān)性

3 討 論

RA患者血脂指標(biāo)在臨床癥狀出現(xiàn)之前即可出現(xiàn)異常[3]。RA患者因動脈硬化導(dǎo)致的冠狀動脈硬化心臟病發(fā)生的CVD事件病死率增加近50%[4]。一般研究認(rèn)為RA患者血脂水平可以升高、降低或正常。這可能與RA患者患病前后、治療前后、病情穩(wěn)定與活動期的血脂變化多樣，受到炎癥、免疫狀態(tài)等多種因素影響有關(guān)。

TC/HDL-C比值是預(yù)測CVD較好的指標(biāo)，與冠狀動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]。本研究結(jié)果顯示，病例組HDL-C水平明顯低于對照組，TC/HDL-C比值明顯高于對照組，表明HDL-C的降低是導(dǎo)致TC/HDL-C比值增加的原因。

既往的研究發(fā)現(xiàn)炎癥可以引起血脂異常[1-3]。RA活動期炎癥反應(yīng)物CRP水平明顯升高，C反應(yīng)蛋白(CRP)水平與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，與TC、LDL-C水平正相關(guān)[6]，而WHITE等[7]發(fā)現(xiàn)CRP水平與之并無相關(guān)性。炎癥引起血脂異?？赡芘cCRP介導(dǎo)巨噬細(xì)胞攝取LDL導(dǎo)致LDL的氧化沉積、肝細(xì)胞對LDL的攝取增加，從而降低LDL水平[8]。本研究結(jié)果亦部分論證了上述觀點。

異常的免疫反應(yīng)在RA中起到關(guān)鍵作用。ACCP抗體來源于RA患者B淋巴細(xì)胞分泌的特異性自身抗體[9]。ACCP抗體對RA診斷具有很高的特異度及靈敏度，ACCP陽性者通常更易發(fā)展成骨質(zhì)破壞。ACCP抗體具體作用機(jī)制目前仍不清楚，本研究對ACCP抗體與血脂4項指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)ACCP抗體與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，表明ACCP抗體可能以某種途徑影響血脂的代謝，進(jìn)而參與動脈粥樣硬化的過程。

綜上所述，RA患者血脂異常存在多種影響因素，炎癥和免疫反應(yīng)與RA患者血脂代謝紊亂關(guān)系密切。目前的研究多集中在血脂水平的改變，且均為小樣本的臨床研究，炎癥及免疫因素影響RA患者血脂改變的機(jī)制還不明確，需進(jìn)一步研究。