李候艷,康 娜

(陜西省榆林市第一醫(yī)院外科 719000)

闌尾炎為臨床常見急腹癥，疼痛劇烈且起病迅速，患者一般有纖維素性滲出、闌尾顯著腫脹、漿膜高度充血等病理表現(xiàn)，患者往往承受著較大痛苦[1]。手術(shù)切除是闌尾炎最有效的治療方法，多數(shù)患者經(jīng)及時手術(shù)治療可獲得良好療效。因該病起病突然，在圍術(shù)期易出現(xiàn)并發(fā)癥、生理應(yīng)激或心理應(yīng)激等不利因素，患者術(shù)后康復(fù)情況可受到一定影響[2]。有研究顯示，合理而科學(xué)的護理措施可有效減輕患者痛苦，對提升治療效果有重要幫助[3]。本研究選取90例闌尾炎手術(shù)患者，隨機分組后對照組常規(guī)護理，觀察組行針對性護理，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年5月至2017年10月收治的90例闌尾炎手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有臍周痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛等臨床表現(xiàn)，臨床資料完整，對本研究完全知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺功能嚴重衰竭；對腹腔鏡闌尾切除術(shù)無法耐受者。將之隨機分為兩組，每組各45例。對照組男28例，女17例；年齡29～37歲，平均(32.64±2.35)歲；疾病類型：單純性闌尾炎19例，闌尾膿腫9例，化膿性闌尾炎15例，壞疽穿孔性闌尾炎2例。觀察組男29例，女16例；年齡30～38歲，平均(32.70±2.41)歲；疾病類型：單純性闌尾炎20例，闌尾膿腫10例，化膿性闌尾炎13例，壞疽穿孔性闌尾炎2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均實施腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)對癥支持治療與抗感染治療。對照組行常規(guī)護理，觀察病情，術(shù)前常規(guī)禁食并對各項生命體征監(jiān)測，術(shù)后行抗感染護理。

觀察組行針對性護理：(1)健康教育。主動為患者及家屬講解闌尾炎發(fā)生機制、手術(shù)方法、手術(shù)預(yù)期效果、術(shù)中注意事項及配合方法、術(shù)后可能并發(fā)癥等，在用藥前主動告知患者藥物名稱、作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、用藥中注意事項。在健康教育中，應(yīng)用幻燈片講解相關(guān)知識，通過圖文并茂方式增強患者對疾病的了解，減輕其因不了解疾病而產(chǎn)生的心理壓力。(2)心理疏導(dǎo)。在患者住院全程，關(guān)注其心理狀態(tài)，主動告知不良情緒對疾病治療、術(shù)后康復(fù)可能造成的影響，教會患者積極調(diào)節(jié)自身情緒的方法，并鼓勵其主動調(diào)節(jié)自身情緒。根據(jù)患者具體情況實施針對性心理疏導(dǎo)，如對經(jīng)濟條件不佳、文化程度低的患者，列舉成功治療案例來激勵患者，鼓勵患者積極配合手術(shù)，待康復(fù)后再繼續(xù)努力；對文化程度高的患者，重點體現(xiàn)護理工作的專業(yè)性、規(guī)范化。在患者住院期間，囑咐家屬經(jīng)常鼓勵患者，陪同患者面對手術(shù)與術(shù)后康復(fù)，從生活上給予幫助，從心理上給予關(guān)心。(3)術(shù)后體位。根據(jù)患者術(shù)中麻醉方法指導(dǎo)其術(shù)后選取適當(dāng)臥床體位，當(dāng)采用腰椎麻醉時，取去枕平臥位共6 h，防止腦脊液外滲導(dǎo)致頭痛；若應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉，選取平臥位。(4)疼痛護理。術(shù)后護送患者回病房后，及時展開疼痛程度評估，了解患者對疼痛的耐受情況，結(jié)合耐受情況給予針對性護理。如對于痛閾值低的患者，告知疼痛是手術(shù)難以避免的，說明疼痛發(fā)生機制，同時多給予患者鼓勵，指導(dǎo)其通過轉(zhuǎn)移注意力法、冥想法、傾訴法等減輕疼痛，如有必要給予鎮(zhèn)痛藥。對痛閾值較高的患者，肯定其耐受疼痛的能力，為患者講解克服疼痛盡早下床活動的重要性及意義，鼓勵患者盡早鍛煉。囑咐所有患者術(shù)后掌握正確呼吸方法，指導(dǎo)在深呼吸、咳嗽時輕輕按住傷口，避免過度牽拉導(dǎo)致疼痛。為患者疼痛位置適度熱敷、冷敷，減輕疼痛。(5)飲食護理。術(shù)后第1天采取流質(zhì)飲食方案，若闌尾切除面積較大或手術(shù)時間長，術(shù)后不可直接飲食，需待胃腸功能恢復(fù)、正常排氣后才可嘗試流食。結(jié)合患者飲食偏好，為其制訂每日飲食計劃，確保營養(yǎng)充足。(6)并發(fā)癥預(yù)防。①感染，手術(shù)操作極易導(dǎo)致患者發(fā)生感染，護理人員應(yīng)對患者切口感染加以預(yù)防。首先應(yīng)做好切口周圍皮膚護理，定時消毒，定時更換引流袋，各項操作嚴格執(zhí)行無菌要求。在病情允許時，鼓勵患者盡早下床活動，指導(dǎo)其采取喜歡的方式展開適宜康復(fù)鍛煉，如散步、肢體舒展等，注意在展開適宜運動時對切口加強保護，避免傷口開裂而造成傷口感染。②術(shù)后出血，觀察有無引流量過大或血壓驟然下降現(xiàn)象，一旦發(fā)生應(yīng)警惕是否出現(xiàn)術(shù)后出血。此時需及時提示醫(yī)師展開搶救。③腹腔膿腫，密切觀察患者術(shù)后情況，當(dāng)有腹痛腹脹及高熱等狀況，揭示有中毒現(xiàn)象，此時表明腹腔中有膿腫可能性。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采取半坐臥位訓(xùn)練，促進膿液向盆腔流入，加強引流處理。④粘連性腸梗阻，為患者講解粘連性腸梗阻發(fā)生的原因、影響因素，預(yù)防方法，囑咐患者通過合理運動、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等方式預(yù)防其發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。(2)術(shù)后即刻及3 d，以視覺模擬評分法(VAS)評估兩組疼痛程度，得分0～10分，分值越高疼痛越嚴重[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組并發(fā)癥總發(fā)生率[17.78%(8/45)]高于觀察組[4.44%(2/45)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.050，P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

表2 兩組術(shù)后VAS評分(分，

2.2兩組術(shù)后疼痛情況分析 術(shù)后即刻兩組疼痛程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d觀察組疼痛程度評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組住院時間比較 對照組住院時間為(3.95±0.58)d，觀察組為(2.07±0.29)d，觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=19.448，P<0.01)。

3 討 論

闌尾炎是因諸多因素造成的炎性病變，屬于臨床常見疾病，部分患者術(shù)后有切口感染、腹腔膿腫、腸粘連等并發(fā)癥，以致延長患者的住院時間，致使患者承受更大痛苦[5]。闌尾炎患者的預(yù)后情況主要與診斷與治療是否及時有關(guān)[6]，同時臨床護理工作質(zhì)量對于降低術(shù)后并發(fā)癥、減輕手術(shù)及疾病給患者造成的生理與心理應(yīng)激方面作用顯著[7-8]。因此，加強闌尾炎手術(shù)患者的圍術(shù)期護理工作，已經(jīng)成為各大醫(yī)院的普遍共識。

近年來，本院針對闌尾炎的治療引入了針對性護理方法[9]。針對性護理是結(jié)合患者具體手術(shù)狀況展開各項護理操作，可促使護理人員充分發(fā)揮工作積極性與主觀能動性，對患者生理與心理狀態(tài)給予同等關(guān)注，積極改善患者情緒狀態(tài)，提高其治療信心及護理配合度，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。臨床實踐證實，作為護理人員，不能只是單純遵循醫(yī)囑完成各項護理工作，同時還需對患者心理狀態(tài)、病情、患者的治療與護理需求有全面掌握[10]，據(jù)此為患者制訂個體化的護理措施與科學(xué)護理計劃，讓患者參與到護理活動中，激發(fā)其潛能，完成護理目標(biāo)，幫助患者盡早康復(fù)[11-12]。因此在針對性護理實施中，本院護士結(jié)合患者實際情況及護理需求，從心理、健康、生活、用藥等方面給予詳細指導(dǎo)，優(yōu)化其生活方式，增強其健康知識掌握程度，改善其不良情緒等，提高患者對手術(shù)的耐受能力，增強其治療信心。術(shù)后患者積極參與康復(fù)鍛煉對并發(fā)癥有重要預(yù)防作用，護理人員結(jié)合患者認知情況，主動講解盡早康復(fù)鍛煉的重要意義，并在患者病情允許時盡早鼓勵患者科學(xué)鍛煉，同時輔以科學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)，以此促進患者康復(fù)[13-14]。

本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(4.44%)明顯低于對照組(17.78%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，通過合理有效的針對性護理，確可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。觀察組術(shù)后3 d疼痛評分明顯低于對照組，觀察組住院時間明顯短于對照組，說明疼痛干預(yù)及心理護理取得良好的效果，患者并發(fā)癥發(fā)生率降低，病程縮短。

綜上所述，為闌尾炎手術(shù)患者實施針對性護理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者疼痛程度，可縮短患者病程，值得推廣。