王 茂，陳 銘

(1.陜西省榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 719000；2.陜西省榆林市中心血站質(zhì)控科 719000)

炎癥性腸病(IBD)是一種非特異性腸道炎性疾病，包括克羅恩病(CD)及潰瘍性結(jié)腸炎(UC)[1]。臨床上常依賴(lài)于病理學(xué)檢查結(jié)果來(lái)診斷CD、UC，但需排除傳染性疾病，有較大局限性，臨床血清抗微生物作為一種自身抗體可有效反映IBD患者疾病情況[2]。本研究探討血清抗微生物抗體在診斷IBD患者中的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年5月本院檢驗(yàn)科收治的96例IBD患者(觀察組)及同期65例非IBD腸道疾病患者(對(duì)照組)為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)IBD組均符合IBD腸道疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)照組無(wú)現(xiàn)癥腹瀉；(2)無(wú)自身免疫系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；(2)依從性差者?；颊呔炇鸨驹簜惱砦瘑T會(huì)出具的知情同意書(shū)。觀察組中CD患者49例(CD組)，其中男26例，女23例；年齡26～65歲，平均(45.51±1.62)歲；UC患者47例(UC組)，其中男25例，女22例；年齡25～66歲，平均(45.52±1.34)歲。對(duì)照組男34例，女31例；年齡27～64歲，平均(45.56±1.71)歲。不同組別在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采集3組受試者空腹靜脈血，在3 000 r/min速度下離心，取上清液在-20 ℃下保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)受試者血清抗釀酒酵母抗體(ASCA)、細(xì)菌鞭毛蛋白抗體(Anti-CBirl)、熒光假單胞菌相關(guān)序列I2抗體(Anti-I2)的吸光度(A)，配合德國(guó)IBL公司提供的ELISA試劑盒，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作，比較3組以上指標(biāo)檢測(cè)情況及診斷價(jià)值。參考范圍：ASCA<6.235 ng/mL、Anti-CBirl<35.754 ng/mL、Anti-I2<2.93 pg/mL，超出以上范圍均視為陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。繪制血清ASCA、Anti-CBirl、Anti-I2鑒別CD及UC的受試者工作特征曲線(ROC)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同組中血清抗微生物抗體陽(yáng)性率比較 ASCA在CD組及UC組的陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，Anti-CBirl及Anti-I2在CD組及UC組的陽(yáng)性率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比，*P<0.05

2.2血清抗微生物抗體對(duì)CD及UC鑒別診斷價(jià)值 Anti-CBirl、Anti-I2鑒別CD的特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于ASCA，但ASCA靈敏度高于Anti-CBirl、Anti-I2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 血清抗微生物抗體對(duì)CD及UC鑒別診斷價(jià)值(%)

注：與ASCA比較，#P<0.05

2.3ASCA聯(lián)合Anti-CBirl鑒別CD及UC患者陽(yáng)性率 ASCA及Anti-CBirl在CD患者體內(nèi)陽(yáng)性率均高于UC患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 ASCA聯(lián)合Anti-CBirl鑒別CD及UC患者陽(yáng)性情況[n(%)]

注：與UC比較，△P<0.05

3 討 論

IBD是一種腸道炎性疾病，包括CD及UC[4]。近年來(lái)對(duì)于IBD的診斷主要是在排除其他各種原因引起的腸道炎癥基礎(chǔ)上，綜合病理學(xué)檢查、放射學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，此種方法存在一定局限性。有研究認(rèn)為，IBD的發(fā)病過(guò)程中微生物起著一定作用[5]；腸道益生菌失調(diào)通常會(huì)對(duì)IBD發(fā)病形成一定影響，血清抗微生物抗體的產(chǎn)生可能會(huì)導(dǎo)致IBD的發(fā)生[6-8]。本研究通過(guò)對(duì)ASCA、Anti-CBirl、Anti-I2水平的監(jiān)測(cè)，分析其對(duì)IBD的診斷價(jià)值。

本研究中，ASCA在CD組及UC組的陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，Anti-CBirl及Anti-I2在CD組及UC組的陽(yáng)性率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明ASCA在IBD患者體內(nèi)檢出率較高，提示ASCA是鑒別健康者與IBD患者的特異性血清學(xué)標(biāo)志物。本研究中ASCA檢測(cè)IBD患者陽(yáng)性率為61.46%，略低于國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[9-12]中的報(bào)道值，一方面可能與種族遺傳有關(guān)，亞洲患者與歐美患者體質(zhì)存在根本差異，遺傳背景的差異會(huì)對(duì)血清微生物抗體產(chǎn)生影響，另一方面實(shí)驗(yàn)操作人員及試劑盒的不同，也會(huì)引起實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異。研究表明，ASCA作為一種磷肽甘露聚糖，可用來(lái)診斷IBD患者，但在CD及UC患者鑒別診斷中無(wú)臨床意義[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，Anti-CBirl、Anti-I2鑒定CD的特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于ASCA，但ASCA靈敏度高于Anti-CBirl、Anti-I2，提示ASCA、Anti-CBirl、Anti-I2聯(lián)合檢測(cè)可能會(huì)提高診斷價(jià)值。研究表明，Anti-CBirl、Anti-I2主要存在于CD患者體內(nèi)，特異度均較高，而低靈敏度限制了其在CD診斷方面的應(yīng)用，且Anti-CBirl、Anti-I2也可能與IBD并發(fā)癥及疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，進(jìn)一步提示單項(xiàng)檢測(cè)值可能出現(xiàn)片面結(jié)果，而聯(lián)合ASCA、Anti-CBirl對(duì)CD及UC患者進(jìn)行鑒別可能提高臨床價(jià)值[14-17]。本研究還發(fā)現(xiàn)，ASCA及Anti-CBirl在CD患者體內(nèi)陽(yáng)性率均高于UC患者，提示聯(lián)合ASCA及Anti-CBirl鑒別CD及UC患者，可以使ASCA的高靈敏度與Anti-CBirl高特異度形成互補(bǔ)，提高診斷價(jià)值。

綜上所述，ASCA可作為診斷IBD病發(fā)的重要血清學(xué)指標(biāo)，Anti-CBirl可輔助鑒別CD與UC患者，但血清抗微生物抗體與IBD嚴(yán)重程度的相關(guān)性有待進(jìn)一步探討。