王 蕾，劉淑賢

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科/眼科學(xué)與視光科學(xué)北京重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 100730)

嬰幼兒斜視是最為常見(jiàn)的兒童眼病，影響視功能發(fā)育，手術(shù)矯正是治療斜視的重要方法，但患兒年齡小，自主能力差，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有強(qiáng)烈的恐懼和排斥，需要全身麻醉完成手術(shù)[1]。黑暗、疼痛、恐懼、全身麻醉手術(shù)后躁動(dòng)都是激惹兒童不安的因素，這些因素往往同時(shí)存在，特別是黑暗恐懼和全麻術(shù)后躁動(dòng)[2]。斜視術(shù)后無(wú)菌眼墊遮蓋患兒術(shù)眼或雙眼又可導(dǎo)致暫時(shí)的視力消失，從而誘發(fā)心理恐懼并加重患兒躁動(dòng)哭鬧[3]。這種黑暗恐懼常常引起患兒不配合甚至抵觸，抓撓眼部傷口敷料，而影響治療和手術(shù)后恢復(fù)[4]。本研究旨在探討嬰幼兒斜視術(shù)后不使用無(wú)菌眼墊遮蓋術(shù)眼或雙眼，降低黑暗恐懼的有效性和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年7-9月在本院擇期行斜視雙眼手術(shù)的患兒100例，其中男53例，女47例；年齡2～9歲，體質(zhì)量11～43 kg，手術(shù)時(shí)間15～36 min。根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)[5]，全部患兒為ASAⅠ級(jí)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患兒家屬簽字同意。采用Microsoft Excel RAND和INT函數(shù)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組46例，其中男24例，女22例；年齡2～8歲，體質(zhì)量12～43 kg，手術(shù)時(shí)間16～36 min。研究組54例，其中男26例，女28例；年齡2～9歲，體質(zhì)量12～41 kg，手術(shù)時(shí)間15～36 min。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2方法 兩組患兒均按照常規(guī)護(hù)理，配合醫(yī)師完成各項(xiàng)治療性操作，對(duì)患兒家屬提出的疑惑耐心解答，給予患兒及家屬心理干預(yù)和健康指導(dǎo)。對(duì)照組在術(shù)后常規(guī)術(shù)眼無(wú)菌眼墊遮蓋術(shù)眼，而研究組術(shù)后不使用無(wú)菌眼墊遮蓋。具體措施如下。

1.2.1術(shù)前心理護(hù)理 患兒進(jìn)入陌生環(huán)境，護(hù)士針對(duì)患兒年齡和病情進(jìn)行多方面心理護(hù)理，多與患兒進(jìn)行交流，用親切的態(tài)度與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患兒盡快適應(yīng)環(huán)境，減輕焦慮及恐懼感，同時(shí)利用多種形式對(duì)患兒家屬進(jìn)行宣教，使其了解手術(shù)過(guò)程，對(duì)患兒術(shù)后可能出現(xiàn)的哭鬧和躁動(dòng)有思想準(zhǔn)備，使術(shù)后日常護(hù)理工作更順利開(kāi)展。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備 注重病房的安全設(shè)施管理，結(jié)合患兒年齡小，防范能力差的特點(diǎn)，排除安全隱患，向家屬進(jìn)行宣教，完善看護(hù)義務(wù)。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，叮囑家屬做好患兒的眼部清潔工作，強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食、禁水的必要性。對(duì)于術(shù)后由于牽拉或藥物造成的患兒惡心嘔吐的現(xiàn)象也應(yīng)向患者家屬宣教，避免過(guò)度緊張。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 從麻醉恢復(fù)室返回病房的患兒基本清醒，但全身麻醉對(duì)患兒呼吸循環(huán)仍可能存在抑制作用，故需要患兒保持側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，防止誤吸，避免術(shù)眼受壓，給以吸氧，如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。如果患兒躁動(dòng)，囑咐家屬加強(qiáng)看護(hù)，做好安全防護(hù)。密切觀察患兒眼部情況，無(wú)菌敷料干燥清潔，避免脫落。指導(dǎo)家屬不要讓患兒用力擠眼，揉眼，壓眼，盡量減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。

1.2.4康復(fù)管理 向患者家屬做好康復(fù)宣教，告知康復(fù)訓(xùn)練重要性，并教會(huì)家長(zhǎng)指導(dǎo)患兒進(jìn)行訓(xùn)練。告知家長(zhǎng)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及觀察和防范要點(diǎn)，如果出現(xiàn)復(fù)視，告知患兒不要緊張，注意安全做好防護(hù)，避免發(fā)生意外。并告知家屬?gòu)?fù)視能夠逐漸消失，不要存在壓力，幫助患兒糾正既往不良的用眼習(xí)慣，利于更好的恢復(fù)視力[6]。

1.3觀察指標(biāo) 依據(jù)Agitation five-step量表躁動(dòng)評(píng)分分級(jí)，評(píng)價(jià)患兒返回病房時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分。躁動(dòng)分為5級(jí)：1級(jí)為睡眠；2級(jí)為清醒安靜；3級(jí)為激惹哭鬧；4級(jí)為無(wú)法安撫不?？摁[；5級(jí)為嚴(yán)重躁動(dòng)。評(píng)分≥4級(jí)表示發(fā)生躁動(dòng)[7]。同時(shí)觀察術(shù)后術(shù)眼是否存在紅腫膿性分泌物或出血等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒斜視術(shù)后返回病房時(shí)躁動(dòng)發(fā)生情況的比較 研究組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率為40.7%(22/54)，對(duì)照組躁動(dòng)發(fā)生率為71.7%(33/46)，對(duì)照組顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。

2.2術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 所有患兒術(shù)后均無(wú)明顯眼部出血及嚴(yán)重紅腫伴膿性分泌物等情況。

3 討 論

黑暗恐懼是指對(duì)獨(dú)處黑暗環(huán)境的一種恐懼心理障礙[8]。其發(fā)生與患兒年齡小、進(jìn)入陌生環(huán)境、接觸未知的醫(yī)療設(shè)備及身著白衣的醫(yī)護(hù)人員，從而產(chǎn)生恐懼和心理障礙有關(guān)，表現(xiàn)為拒絕就醫(yī)行為[9]。而先天性斜視又是影響兒童雙眼視功能發(fā)育的主要原因，因此必須盡早實(shí)施手術(shù)治療[10]。眼科手術(shù)是易出現(xiàn)躁動(dòng)的手術(shù)類型，雖然疼痛較輕，但麻醉蘇醒后，由于敷料遮蓋單眼或雙眼導(dǎo)致短暫視力缺失，患兒會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)處于完全或部分黑暗的狀態(tài)中，可誘發(fā)黑暗恐懼癥[11]。這種黑暗恐懼癥常導(dǎo)致患兒術(shù)后躁動(dòng)，不配合治療，抓撓傷口，影響手術(shù)后恢復(fù)，甚至造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)失敗[12]。

有研究表明，單純使用無(wú)菌眼墊遮蓋術(shù)眼并不能減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還容易引起患兒的心理恐懼，心理因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的影響成為了醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的重要原因[13]。本研究依據(jù)患兒年齡等生理特征，對(duì)兩組患兒進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，并進(jìn)行術(shù)后無(wú)菌眼墊遮蓋與不遮蓋術(shù)眼進(jìn)行比較，取得了良好的效果。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率為40.7%(22/54)，對(duì)照組躁動(dòng)發(fā)生率為71.7%(33/46)，對(duì)照組顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。

綜上所述，在斜視手術(shù)這類時(shí)間短、創(chuàng)傷小的眼科手術(shù)中，針對(duì)年齡小的患兒不使用無(wú)菌眼墊遮蓋術(shù)眼不僅降低了患兒的黑暗恐懼的發(fā)生率，同時(shí)也能夠保證術(shù)后的恢復(fù)和安全，值得推廣。