◆陳江贇 胡愛招 多 威 楊曉仙 潘惠英 王麗華

(金華職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學院)

護理教育的教學模式要從教學理念和教學方法上不斷創(chuàng)新。案例教學是一種以建構(gòu)主義教學理論為基礎(chǔ)的教學方法，它是指在教師的指導下，根據(jù)教學目的的要求，以案例為基本素材組織學生通過對案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動，激發(fā)學生的學習欲望，不僅教給學生分析問題和解決問題的方法和能力，同時加深對基本概念的理解和多學科知識的融合運用，最終實現(xiàn)教育改革與素質(zhì)教育相結(jié)合的目標。本研究將案例教學法應(yīng)用于不同性質(zhì)的護理課程中，探討案例教學法在不同性質(zhì)護理課程中的應(yīng)用。

一、對象與方法

(一)研究對象

采用整體抽樣法選取我校醫(yī)學院2015級、2016級?？谱o理班4個班為研究對象。以班級為單位隨機分成實驗組和對照組，其中2016級的兩個班級為護理基礎(chǔ)課程教學實驗對象，實驗組36人，對照組40人；2015級的兩個班級為護理專業(yè)課程教學實驗對象，實驗組37人，對照組38人。共4個班151人。兩組在進校成績、智育、年齡等方面差異無顯著性(P>0.05)

(二)案例教學方法

1.案例的設(shè)計及教學準備

護理的案例教學過程中，案例是基礎(chǔ)，本課題使用的案例是由附屬醫(yī)院臨床醫(yī)護人員與在校老師一同編寫，使病例能夠最貼合臨床又能覆蓋理論知識。

2.案例教學方法

在案例教學過程中，根據(jù)不同課程性質(zhì)需求，采用不同的案例導入方法，如視頻導入式、情境式導入等方法；同時可以采用案例貫穿式、案例分析式、案例講座式教學體現(xiàn)案例教學的動態(tài)和綜合性。

3.案例教學法實施

課堂內(nèi)以小組形式進行。課前統(tǒng)一發(fā)給學生案例及相關(guān)案例的問題進行預習，學員針對思考題開展準備工作，查閱資料等。課堂中小組代表圍繞病例進行陳述并討論，教師則進行啟發(fā)、提問、重要知識點的提問和解釋，以及最后的總結(jié)歸納。

(三)評價指標

1.客觀指標

(1)護理學基礎(chǔ)課程考核。護理基礎(chǔ)課程的考核以競賽方式。此方式為突顯護生的對知識的綜合應(yīng)用能力、是展示護生實踐能力和創(chuàng)新素質(zhì)的有效途徑?？己艘曰A(chǔ)護理的理論考核及操作考核相結(jié)合，以競賽方式進行。技能考核參照全國技能比賽要求，考核內(nèi)容包涵項目操作過程、溝通能力、發(fā)現(xiàn)以及解決問題能力，最重要的是臨場應(yīng)變能力以及臨床思維能力等。

(2)護理學專業(yè)課程考核。專業(yè)課程選《危重癥護理》，以傳統(tǒng)的閉卷形式，題型參照全國護士職業(yè)資格考試形式。

2.主觀指標

采用李領(lǐng)編制的案例教學法課堂教學質(zhì)量評價量表，該量表含有4個維度，共計20個條目，分別為案例質(zhì)量評價5個條目、教學能力評價5個條目、教學態(tài)度評價4個條目及教學效果評價6個條目。該量表采用Likert-5級評分標準。學生根據(jù)項目賦值，依其對教學質(zhì)量同意程度進行測評。該量表具有良好的信、效度。本研究驗證該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.909。

(四)統(tǒng)計分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，并錄入數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)用±s表示，采用T檢驗進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為有顯著性差異。

二、結(jié)果

1.干預前(基線)兩組護生專業(yè)課考試成績經(jīng)正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布，采用獨立樣本t檢驗對干預組與對照組護生專業(yè)課考試成績進行比較，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)3-4月干預，結(jié)果顯示，相較于對照組，干預組護生專業(yè)課考試成績在干預后第一次和第二次考試中均有顯著提高(P<0.05)(詳見表1)。

2.兩組護生基礎(chǔ)課理論加實踐競賽獲獎情況比較(詳見表2)

3.兩組護生對案例教學質(zhì)量評價比按(詳見表3)

三、討論

目前，在護理教學中，教學需要突出實踐性，案例教學就是將一線的護理案例融入教學之中，實現(xiàn)護理教學質(zhì)量提升。但案例教學使用較多，但存在著較多問題，如案例較簡單、缺少貫穿性、缺乏有效性、實施問題等。案例教學沒有根據(jù)課程性質(zhì)、教學內(nèi)容、學生特點等進行分層分類教學，導致教學質(zhì)量不高，效果不明顯。因此，本課題采用一種綜合與動態(tài)的案例教學方法貫穿與不同性質(zhì)護理課程中，來提高案例教學的連貫性、真實性和有效性。數(shù)據(jù)表明，兩組干預組的護理學課程的成績均明顯高于2組對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。

1.案例教學融入護理學基礎(chǔ)課程

護理基礎(chǔ)課程以競賽方式進行選拔為能更好的體現(xiàn)經(jīng)過案例教學后，護生不僅在基礎(chǔ)理論知識、操作技能方面有所提高，更是全面的測試了護生的溝通能力、臨場應(yīng)變能力、綜合心理素質(zhì)、人文關(guān)懷、臨床思維能力等。且結(jié)果表明經(jīng)過案例教學的基礎(chǔ)課程干預組的學生獲獎人數(shù)最多(18/67)，高于對照組的6/67。為本次基礎(chǔ)護理競賽，共參加人數(shù)有610人，共14個護理班。其中干預組里，獲得一等獎的有5/10、二等獎的有6/22、三等獎的有7/35，遠高于對照組的唯有6名學生獲得三等獎(6/35)。護理的基礎(chǔ)課程包括基礎(chǔ)醫(yī)學課程、人文、思政課程。夯實基礎(chǔ)知識是護理學生臨床實踐必備的基礎(chǔ)，能夠使護生為臨床中出現(xiàn)相關(guān)現(xiàn)象及問題做出基礎(chǔ)性的探究，同時也可以深入了解疾病發(fā)展，提出合理有效的預防及護理措施，從而提高患者生命質(zhì)量。從項目對基礎(chǔ)課程的研究看，有必要將推廣到護理的基礎(chǔ)課程中，以提高護生的基礎(chǔ)知識，

2.案例教學融入護理學專業(yè)課程

護理的專業(yè)課程是護理專業(yè)的重要組成部分，也是護生專業(yè)實踐能力的基礎(chǔ)，它包括內(nèi)外婦兒急救護理等，主要介紹各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及配合醫(yī)生處理的急救護理措施，專業(yè)的課程始終貫穿于臨床醫(yī)學中，是需要重點掌握的課程。融入更多的實際醫(yī)院一線護理案例教學是很有必要的。從實驗的結(jié)果來，兩次的測驗結(jié)果明顯表明融入案例教學后，學生在專業(yè)課成績上有明顯的提高，同時從學生的積極性上看，表明綜合性的案例教學優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，項目的四個目標是有提高意義的。

綜上所述，在不同性質(zhì)護理課程中應(yīng)用綜合性的案例教學法，有助于提高學生的學習興趣、學習主動性、臨床思維能力等，值得推廣借鑒。