李潔

作者單位： 415000 湖南省常德市第一人民醫(yī)院

近年來(lái)，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高，臨床癥狀主要包括“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重減輕，且具有病程進(jìn)展緩慢、發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，影響患者的正常生活，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。該病如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，最終會(huì)導(dǎo)致機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)發(fā)生各種并發(fā)癥，包括急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。其中急性并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者泌尿系統(tǒng)感染、出現(xiàn)深大呼吸且有爛蘋(píng)果味等；慢性并發(fā)癥有大血管病變、微血管病變和神經(jīng)病變[2]。其中心、腦、腎等的病變都屬于大血管病變，如高血壓、左心功能不全、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等。而微血管病變主要發(fā)生在患者的微、小動(dòng)脈中，如微靜脈、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管等，患者主要表現(xiàn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等。而糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼肌麻痹的重要因素，也是糖尿病患者最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。經(jīng)研究證明，采用中醫(yī)針灸治療糖尿病并發(fā)眼肌麻痹有顯著療效，可以充分調(diào)節(jié)眼球中神經(jīng)肌肉的功能使之恢復(fù)正常[3]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月～2018年4月我院收治的156例糖尿病并發(fā)眼肌麻痹患者，男86例，女 70例，年齡 42～80歲，平均（60.13±1.89）歲，病程 2～15d，平均（8.45±1.27）d。將 156例糖尿病并發(fā)眼肌麻痹患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各78例。兩組在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法156例糖尿病并發(fā)眼肌麻痹患者均控制好血糖，積極進(jìn)行抗感染治療。實(shí)驗(yàn)組患者給予常規(guī)治療、硫辛酸膠囊（生產(chǎn)企業(yè)為蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20133253，規(guī)格為0.3g×6 粒×2板，1 次/d，每次 0.6g），口服、腺苷鈷胺（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20066456，規(guī)格為0.5mg，肌內(nèi)注射，每次0.5～1.5mg，1 次 /d）、維生素 B1（生產(chǎn)企業(yè)為天方藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H41025802，用法為肌內(nèi)注射，每次 50～100mg，3 次 /d），在此基礎(chǔ)上加上中醫(yī)針灸技術(shù)的治療，選擇患者的四白穴、睛明穴、陽(yáng)白穴、攢竹穴、球后穴、魚(yú)腰穴等穴位，采用一次性針灸無(wú)菌針，進(jìn)針深度均為1寸，在魚(yú)腰、陽(yáng)白穴位處采用捻針?lè)?，一邊進(jìn)針一邊向魚(yú)腰穴透刺，力度以患者感到局部酸脹為宜；用透刺進(jìn)針?lè)ù碳ぞγ?、攢竹穴位，斜刺進(jìn)針?lè)ù碳で蚝?、四白穴。所有進(jìn)針力度均以患者感到局部酸脹為宜，每3天針灸1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組患者只給予常規(guī)治療、硫辛酸膠囊、腺苷鈷胺，所有藥物的生產(chǎn)企業(yè)、批號(hào)、規(guī)格、用法均同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將眼肌麻痹療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)定為治療前后臨床主癥積分的改變，其中重度記6分，中度記4分，輕度記2分，無(wú)癥狀記0分，包括眼球部運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔、視力情況、惡心、嘔吐、頭暈等[4]，得分越高，表示患者的情況越嚴(yán)重。

對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯著有效、一般有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。顯效為患者經(jīng)治療后眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔大小、視力恢復(fù)正常，惡心、嘔吐、頭暈情況消失；有效為患者經(jīng)治療后眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔大小、視力恢復(fù)得到緩解，惡心、嘔吐、頭暈情況有所改善；無(wú)效為患者經(jīng)治療后眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔大小、視力降低、惡心、嘔吐、頭暈情況沒(méi)有任何改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析及處理，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較實(shí)驗(yàn)組有效76例，占97.44%；對(duì)照組有效66例，占84.62%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的臨床癥狀評(píng)分比較兩組患者治療后的臨床癥狀評(píng)分顯著下降，而且實(shí)驗(yàn)組治療后的臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀評(píng)分情況比較（±s）

表2 兩組患者的臨床癥狀評(píng)分情況比較（±s）

組別 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=78） 12.58±2.76 4.23±1.25對(duì)照組（n=78） 12.89±2.23 8.15±0.98 t 0.5312 3.9967 P 0.5968 0.0429

3 討論

眼肌麻痹是糖尿病視網(wǎng)膜病變里最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是神經(jīng)科比較常見(jiàn)的一種疾病[4]?；即瞬〉幕颊咧饕憩F(xiàn)為眼球部運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔大小變化、視力降低、惡心、嘔吐、頭暈等情況。造成以上臨床癥狀的原因可能是糖尿病患者體內(nèi)的微血管發(fā)生病變或者動(dòng)脈硬化所致的缺血使神經(jīng)系統(tǒng)受到損害。因此臨床上常給予糖尿病視網(wǎng)膜病變患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和血管擴(kuò)張劑等藥物治療。此外，還可以運(yùn)用中醫(yī)的針灸技術(shù)通過(guò)刺激相應(yīng)的穴位來(lái)治療眼肌麻痹。研究證明，通過(guò)針刺眼部對(duì)應(yīng)的穴位可以活躍眼部血液循環(huán)、改善眼部組織的缺氧、缺血情況[5]。有利于縮短患者的愈后時(shí)間，提高患者的生命質(zhì)量[6]。

本研究對(duì)照組采用常規(guī)治療和藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加上中醫(yī)針灸治療，通過(guò)針刺四白穴、睛明穴、陽(yáng)白穴、攢竹穴、球后穴、魚(yú)腰穴等穴位，來(lái)活躍眼部血液循環(huán)、改善眼部組織的缺氧、缺血情況。通過(guò)對(duì)比兩組患者治療后眼球運(yùn)動(dòng)與臨床癥狀的效果得出，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的眼球運(yùn)動(dòng)與臨床癥狀評(píng)分得出實(shí)驗(yàn)組治療后的臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

中醫(yī)學(xué)將糖尿病并發(fā)眼肌麻痹納入至“視瞻昏渺”或“暴盲”范疇內(nèi)，其中醫(yī)病機(jī)與風(fēng)痰入絡(luò)、氣滯血瘀相關(guān)，而陰津虧耗，燥熱偏盛為糖尿病的基本病機(jī)[7]。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病的發(fā)生與脾運(yùn)化失調(diào)關(guān)系密切，脾虛則其正氣易虧虛，從而導(dǎo)致運(yùn)化無(wú)力。此外脾虛還會(huì)導(dǎo)致肌肉失其濡養(yǎng)，致使肌肉麻痹無(wú)法正常收縮，從而引起眼部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉的麻痹。糖尿病并發(fā)眼肌麻痹采用針灸結(jié)合常規(guī)西藥治療初見(jiàn)成效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)了針灸治療有助于通過(guò)刺激神經(jīng)改善眼動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈血流，從而活躍眼部微循環(huán)，改善局部供血供氧。本研究應(yīng)用針灸刺激分布于眼神經(jīng)及其分支穴位，使神經(jīng)肌肉興奮收縮，從而促進(jìn)了眼部神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)，改善了眼肌麻痹癥狀，此外針灸的刺激還有利于增加眼周圍毛細(xì)血管通透性，從而促進(jìn)眼部血液循環(huán)，為眼部麻痹肌肉提供了較好的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，對(duì)病情康復(fù)具有積極作用。本研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于提高視力、緩解癥狀及改善患者預(yù)后具有顯著效果。

綜上所述，運(yùn)用中西結(jié)合治療在糖尿病并發(fā)眼肌麻痹上取得的效果顯著，值得大力推廣。