李曉萍　袁春華　李晶超　梁紅玉　徐佳　姜美玲

[摘要] 目的 探討奧馬哈系統(tǒng)在腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2016年1～12月在我院神經(jīng)內(nèi)科診斷治療的腦卒中患者200例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各100例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組將奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于護(hù)理過(guò)程中。比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量、精神健康、神經(jīng)-肌肉-骨骼功能方面認(rèn)知、行為、狀況評(píng)分。 結(jié)果 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前明顯提高（P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組干預(yù)后在精神健康、神經(jīng)-肌肉-骨骼功能認(rèn)知、行為、狀況評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 奧馬哈系統(tǒng)在腦卒中患者護(hù)理中能夠顯著提高患者精神健康、神經(jīng)-肌肉-骨骼功能認(rèn)知、行為、狀況，改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 奧馬哈系統(tǒng)；腦卒中；護(hù)理；精神健康；神經(jīng)-肌肉-骨骼功能

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）24-0154-03

Application effect of Omaha system in the nursing of patients with stroke

LI Xiaoping1 YUAN Chunhua2 LI Jingchao1 LIANG Hongyu1 XU Jia1 JIANG Meiling1

1.Department of Second Neurology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2.Department of Neurology， the Second Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of Omaha system in nursing of stroke patients. Methods A total of 200 cases with stroke in Neurology department of our hospital from January to December 2016 were selected as subjects， and were randomly divided into the intervention group and the control group， each of 100 cases. The control group was treated with routine nursing， and Omaha system was used in nursing of the intervention group. Quality of life， mental health and neural muscle bone function cognition， behavior， status scores before and after intervention between two groups were compared. Results Quality of life in the two groups after intervention was higher than that before intervention（P<0.05）； After intervention， the quality of life in the intervention group was higher than that in the control group （P<0.05）. Mental health and neural muscle bone function cognition， behavior， status scores in the intervention after intervention were higher than those in the control group， which showed significant difference （P<0.05）. Conclusion Omaha system in nursing for stroke can significantly improve the patients' mental health， neural-muscle-bone function cognition， behavior， status， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Omaha system； Stroke； Nursing； Mental health； Neural-muscle-bone function

腦血管疾病又稱為腦卒中，是一組起病急、血管源性、引起持續(xù)的神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征。起病急驟，可引起意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、知覺(jué)、認(rèn)知、語(yǔ)言、精神情緒等方面的功能障礙。奧馬哈系統(tǒng)是美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)認(rèn)可的十二中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言之一，包括三個(gè)子系統(tǒng)，廣泛用于多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的社區(qū)及家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)。奧馬哈系統(tǒng)包括三個(gè)系統(tǒng)，即問(wèn)題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)、結(jié)局評(píng)價(jià)尺度[1，2]。既往研究顯示奧馬哈系統(tǒng)能夠顯著改善患者生理及社會(huì)層面的適應(yīng)性[3，4]。本研究將該系統(tǒng)用于腦卒中患者的護(hù)理過(guò)程中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～12月在我院神經(jīng)內(nèi)科診斷治療的腦卒中患者200例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT或MRI確診；對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能評(píng)分≥31分；妊娠期或者哺乳期患者；有認(rèn)知功能障礙；有精神疾病病史；不同意參加本次研究。將200例患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各100例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)腦卒中護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上將奧巴馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于護(hù)理過(guò)程中，具體如下：（1）根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)中的問(wèn)題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行全面、有序、具體的獨(dú)立分類，將評(píng)估的問(wèn)題進(jìn)行范疇劃分，寫(xiě)出具體問(wèn)題，進(jìn)行干預(yù)前評(píng)分，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行描述，對(duì)評(píng)估對(duì)象存在的癥狀、體征進(jìn)行具體描述，排列問(wèn)題優(yōu)先順序，選擇干預(yù)措施，根據(jù)患者問(wèn)題選擇干預(yù)目標(biāo)，制定基于奧馬哈系統(tǒng)的腦卒中護(hù)理記錄表，干預(yù)后評(píng)分，確定問(wèn)題解決或者未解決，未解決者再次進(jìn)行確定問(wèn)題后的循環(huán)。（2）干預(yù)系統(tǒng)包括健康教育、指導(dǎo)、咨詢、治療操作規(guī)程、個(gè)案管理、監(jiān)督等部分；干預(yù)目標(biāo)包括情緒護(hù)理、行為矯正、壓力管理等。

1.3評(píng)價(jià)方法

依據(jù)奧馬哈系統(tǒng)評(píng)價(jià)[5]干預(yù)前后兩組患者在精神健康、神經(jīng)-肌肉-骨骼功能方面認(rèn)知、行為、狀況評(píng)分；采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表[6]對(duì)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共49個(gè)條目，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2干預(yù)前后兩組患者精神健康認(rèn)知、行為、狀況評(píng)分比較

干預(yù)組干預(yù)后在精神健康認(rèn)知、行為、狀況評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3干預(yù)前后兩組患者神經(jīng)-肌肉-骨骼功能認(rèn)知、行為、狀況評(píng)分比較

干預(yù)組干預(yù)后在神經(jīng)-肌肉-骨骼功能認(rèn)知、行為、狀況評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，是各種誘發(fā)因素引起的腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或者破裂，而造成的急性腦血液循環(huán)障礙，其表現(xiàn)為一過(guò)性或者永久性腦功能障礙。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

奧馬哈系統(tǒng)最初是護(hù)理專家根據(jù)社區(qū)護(hù)士提供社區(qū)護(hù)理的實(shí)際工作經(jīng)歷，研制了該系統(tǒng)，為社區(qū)護(hù)士和其他社區(qū)衛(wèi)生工作人員全面評(píng)估患者、及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題提供了一個(gè)指引，也為社區(qū)護(hù)士提供了一個(gè)結(jié)果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)[7-9]。腦卒中與血脂異常、血糖異常、血壓異常等具有密切的關(guān)系，因此，良好的飲食習(xí)慣對(duì)改善預(yù)后具有重要的意義，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，建議低脂、低膽固醇、低鹽飲食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食。用藥指導(dǎo)也是重要的護(hù)理內(nèi)容之一，抗凝藥物治療期間，應(yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向，及時(shí)測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，一旦出現(xiàn)異常給予相應(yīng)的處理，堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不能隨意停藥或者換藥。在腦卒中的早期，采用臥床休息、避免搬動(dòng)、維持血壓穩(wěn)定等措施防止腦補(bǔ)血流量減少。對(duì)于吞咽困難、嗆咳的患者，給予半流質(zhì)飲食，指導(dǎo)家屬緩慢喂食，必要時(shí)應(yīng)用鼻飼。腦卒中患者普遍存在不同程度的焦慮抑郁等負(fù)性情緒，因此心理護(hù)理也是重要的護(hù)理內(nèi)容，關(guān)心患者，避免刺激患者自尊，幫助患者克服悲觀、急躁情緒，避免過(guò)度依賴，增強(qiáng)患者自我照顧能力以及康復(fù)信心[10-13]。

目前臨床上的護(hù)理工作問(wèn)題主要是繁瑣的基礎(chǔ)性護(hù)理，尚沒(méi)有建立起科學(xué)的護(hù)理程序指導(dǎo)臨床工作，對(duì)患者心理、社會(huì)以及認(rèn)知領(lǐng)域的護(hù)理相對(duì)缺乏。而奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于護(hù)理過(guò)程中應(yīng)首先根據(jù)患者的具體癥狀體征提出護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題制定護(hù)理措施，根據(jù)制定的計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理操作，達(dá)到干預(yù)目的，規(guī)范護(hù)理行為，并形成一個(gè)良性循環(huán)[14，15]。本次研究中，干預(yù)組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。我們選擇腦卒中患者最關(guān)注的兩個(gè)問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)知、行為、狀況評(píng)價(jià)，即精神健康與神經(jīng)-肌肉-骨骼功能方面，結(jié)果顯示干預(yù)組在這兩方面的認(rèn)知、行為及狀況評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果提示奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于腦卒中的護(hù)理過(guò)程中使護(hù)理更有針對(duì)性，能夠顯著改善患者的精神健康情況以及神經(jīng)-肌肉-骨骼功能，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，奧馬哈系統(tǒng)在腦卒中患者護(hù)理中能夠顯著提高患者精神健康、神經(jīng)-肌肉-骨骼功能認(rèn)知、行為、狀況，改善患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 祁俊菊，杜秋華，徐櫻月. 奧馬哈系統(tǒng)在腦卒中患者日常生活活動(dòng)訪視記錄中的研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（8）：98-100.

[2] 高擎擎，黃金月，萬(wàn)巧琴，等. 奧馬哈系統(tǒng)在腦卒中病人社區(qū)康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（12）：18-22.

[3] 黃金月，王少玲，周家儀. 奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志，2010，45（4）：320-323.

[4] 劉雪琴，譚曉青. 奧馬哈系統(tǒng)的發(fā)展及在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志，2010，45（4）：369-371.

[5] 吳倩，范琳琳，徐旭娟. 奧馬哈系統(tǒng)在護(hù)理研究中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2013，28（3）：89-91.

[6] 周維金，孫啟良. 癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊(cè)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：232.

[7] 盧冬梅. 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)在提高慢性阻塞性肺疾病出院患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥，2017，39（16）：2526-2530.

[8] 胡夢(mèng)晶，朱雪嬌. 基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)生護(hù)理評(píng)估能力培訓(xùn)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2015，30（12）：69-72.

[9] 徐娜，蘆桂芝，張顏，等. 基于奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)對(duì)腸造口患者出院后護(hù)理問(wèn)題的評(píng)估[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2015，32（3）：14-17.

[10] 張小燕，許繼晗，蘇永靜，等. 初發(fā)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查研究[J]. 中華護(hù)理教育，2012，9（7）：294-296.

[11] 萬(wàn)麗紅，張小培，洪華，等.腦卒中病人的健康行為及其影響因素研究[J]. 護(hù)理研究：上旬版，2010，24（1）：1-4.

[12] 伊紅琴，劉虹軒.社區(qū)護(hù)士腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（14）：118-119.

[13] 寧曉東，鄭翠紅，李華萍，等. 社區(qū)老年高血壓患者自我效能水平及其影響因素分析[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2011， 11（5）：36-39.

[14] 李靜芝，張麗娟，由天輝，等. 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（24）：1825-1828.

[15] 周晶，喬桂圓，李靜芝，等. 以?shī)W馬哈系統(tǒng)為框架的頸椎病患者延續(xù)護(hù)理[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（10）：1585-1588.

（收稿日期：2018-01-12）