趙欣　陽(yáng)微

[摘要] 目的 探討中醫(yī)三聯(lián)療法治療盆腔炎性疾病的臨床效果。 方法 本次共選擇40例盆腔炎性疾病患者，均為本院婦科2015年5月～2018年2月收治的部分患者，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就西藥常規(guī)治療（對(duì)照組，n=20）與西藥聯(lián)合中醫(yī)三聯(lián)治療組（觀察組，n=20）效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療組所選病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)總有效率為95.00%，對(duì)照組中統(tǒng)計(jì)總有效率為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組總積分治療后，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 盆腔炎性疾病聯(lián)合中醫(yī)治療，可顯著提高臨床效果且操作簡(jiǎn)單，可提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 盆腔炎性疾??；中醫(yī)藥療法；三聯(lián)療法；效果

[中圖分類號(hào)] R711.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）24-0129-03

Clinical study on TCM triple therapy in the treatment of pelvic inflammatory diseases

ZHAO Xin YANG Wei

Department of Obstetrics and Gynecology， Yichun Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of TCM triple therapy in treating pelvic inflammatory diseases. Methods A total of 40 patients with pelvic inflammatory disease were selected. All patients were gynecological patients admitted in our hospital from May 2016 to February 2018. Random groupings were performed using digital table extraction. The effect of western medicine conventional treatment（control group， n=20） and western medicine combined with Chinese medicine triple therapy group（observation group， n=20） was compared. Results The total effective rate of the selected cases in the treatment group was 95.00%， and the total effective rate in the control group was 75.00%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the total score of the treatment group was superior to that in the control group， and there was a significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of pelvic inflammatory disease can significantly improve the clinical effect and the operation is simple， and it can improve the quality of life of patients.

[Key words] Pelvic inflammatory disease； Chinese medicine therapy； Triple therapy； Effect observation

盆腔炎性疾病為育齡婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)古籍中并無(wú)盆腔炎病名的記載，但根據(jù)相關(guān)臨床表現(xiàn)，散在記載于“熱入血室”、“帶下病”、“婦人腹痛”、“癥瘕”等病證中。盆腔炎不僅發(fā)病率高，且危害嚴(yán)重，若急性期未及時(shí)治療貽誤治療時(shí)機(jī)，病勢(shì)纏綿長(zhǎng)久不愈，則遷延轉(zhuǎn)變?yōu)榕枨谎仔约膊『筮z癥，不僅增加治療難度，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。若炎癥損壞輸卵管，極易造成患者不孕[2]，另外還包括有盆腔炎反復(fù)發(fā)作、慢性盆腔痛、及異位妊娠總共4大后遺癥。中醫(yī)藥治療盆腔炎具有顯著優(yōu)勢(shì)，對(duì)于盆腔炎急性發(fā)作，中西醫(yī)結(jié)合治療效果突出，西醫(yī)以抗生素快速直接作用于病菌，輔助以中醫(yī)清熱解毒、行氣化瘀、除濕止痛之大法，不僅可緩解下腹疼痛及全身癥狀、并可縮短病程，減少后遺癥的發(fā)生。而針對(duì)盆腔炎性疾病后遺癥，西醫(yī)目前并無(wú)好的治療對(duì)策。而中醫(yī)以辨證論治為核心，多途徑給藥、內(nèi)外合治相結(jié)合的措施，臨床療效明顯。此次研究選取相關(guān)病例，將單純西藥治療與西藥聯(lián)合中醫(yī)三聯(lián)治療臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選擇40例患者，年齡17～48歲，平均（32.7±4.7）歲，均與《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中所診斷之標(biāo)準(zhǔn)相符合，經(jīng)常規(guī)婦檢、輔助檢查確診。病程長(zhǎng)1個(gè)月～8年。臨床特點(diǎn)為下腹部疼痛或腰骶部酸脹不適或此種疼痛于經(jīng)前后、同房后、勞累時(shí)加重；或陰道分泌物色黃、或帶下量多；婦科檢查宮體或附件壓痛或任一側(cè)或雙側(cè)附件增粗；宮體粘連。所有參與此研究患者均自愿簽署相關(guān)知情同意書，排除機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各20例，兩組一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)西藥組：奧硝唑氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060399，0.5 g/瓶，0.5，bid靜點(diǎn)），0.9%氯化鈉注射液250 mL+頭孢他啶注射液（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013268， 1.0/支，2.0 bid靜點(diǎn)），鹽酸多西環(huán)素（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021752，口服0.1/片，0.1，bid）；連續(xù)7 d為1個(gè)療程；

1.2.2 觀察組 常規(guī)西藥聯(lián)合中醫(yī)三聯(lián)療法組，三聯(lián)療法：①愈盆散口服（當(dāng)歸15 g、 川芎12 g、赤芍15 g、桃仁10 g、紅花10 g、枳殼12 g、元胡15 g、川楝子12 g、紅藤15 g、銀花15 g、烏藥12 g、生地12 g、香附15 g、丹皮15 g、甘草6 g）內(nèi)服；②愈盆散熱敷；③中藥灌腸1號(hào)方（金銀花30 g、大血藤20 g、敗醬草30 g、黃柏20 g、乳香15 g、沒(méi)藥15 g、陳皮15 g、延胡20 g、蒲公英20 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g、桃仁15 g）每日1劑，灌腸。

中藥口服方法：先用300 mL左右的溫水浸泡半小時(shí)，文火至沸，煮沸20 min后取頭煎約200 mL，再加自來(lái)水100 mL，煮沸20 min，取二煎煮100 mL，兩次煎煮混合，分3次溫服，每日3次，每次100 mL，經(jīng)期停服。

中藥封包外敷，其方法為：將每日愈盆散1劑熬過(guò)的藥渣蒸熱，調(diào)少許黃酒為藥引，放入大小為20 cm×18 cm布袋中放入蒸鍋中蒸1 h，將其蒸好的封包用毛巾包裹放在腹部熱敷，每日1次，每次30 min，經(jīng)期停敷。

中藥灌腸：將上訴中藥加水約400 mL浸泡半小時(shí)后，中小火煎熬后熬制后藥汁約100 mL，待藥汁涼至（30℃～40℃）放入灌腸袋，將灌腸管緩緩從肛門插入約20 cm左右，慢慢滴入，直腸保留至少1 h，一日1次，經(jīng)期暫停。

上訴兩組均治療1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。觀察兩組治療后的療效及臨床癥狀并進(jìn)行評(píng)分。治療期間禁止服用其他藥物。

1.2.3 安全性觀測(cè) （1）一般檢查項(xiàng)目：體重、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征監(jiān)測(cè)；（2）三大常規(guī)（血、尿、大便）的檢查；（3）肝功能、腎功能（BUN、Cr）檢查；上述安全性觀測(cè)只需選用1/3病例。

1.3 觀察指標(biāo)

參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]兩者所共同制定療效制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。治愈：所有實(shí)驗(yàn)室檢查均正常，婦科查體宮體及雙附件壓痛、或包塊等體征消失，無(wú)宮體粘連或活動(dòng)受限；自覺(jué)腰骶酸脹痛或下腹痛等臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：臨床表現(xiàn)及婦科檢查改善明顯，腰骶脹痛、下腹疼痛消失；無(wú)效：臨床表現(xiàn)及體征實(shí)驗(yàn)室檢查等均無(wú)明顯改善甚或加重者。

癥狀量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：①主癥：依據(jù)患者下腹痛、腰骶部酸脹痛及陰道分泌物的量、色、質(zhì)等方面的輕重程度依次記0分、2分、4分和6分。②次癥：根據(jù)精神狀況、熱勢(shì)起伏、月經(jīng)規(guī)律程度、經(jīng)行腹痛加重與否情況記分值分別為0分、1分、2分、3分。

體征量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：宮體壓痛和（或）單側(cè)或雙側(cè)附件增粗，雙側(cè)附件包塊大小及壓痛等輕重程度分為0分、2分、4分。累積積分在28分以上則劃分為重度，19～27分為中度，18分及以下為輕度。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：分別對(duì)比兩組總積分及總療效情況（癥狀積分=主癥+次癥積分；總積分=癥狀評(píng)分+體征評(píng)分；總有效率=治愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)/總例數(shù)×100%）得出結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后總積分比較

兩組治療前與治療后總積分比較均有顯著性差異（P<0.05）；且兩組總積分治療后比較均有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后臨床療效比較

對(duì)照組有5例治愈，有10例好轉(zhuǎn)，有5例無(wú)效，總有效率為75.00%，觀察組有12例治愈，有7例顯效，有1例無(wú)效，總有效率為95.00%；研究組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，而無(wú)效率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 安全性評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)患者的一般情況及三大常規(guī)、肝腎功能的監(jiān)測(cè)后，患者治療前后均無(wú)病理變化，均未出現(xiàn)相關(guān)藥物不良反應(yīng)。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，經(jīng)過(guò)上下五千年來(lái)的發(fā)展，對(duì)于中醫(yī)治療盆腔炎各有自家理論體系及治療經(jīng)驗(yàn)。有醫(yī)家主張通過(guò)辨證治療，緩解患者癥狀，控制病情，使藥物作用于體內(nèi)并形成穩(wěn)定的環(huán)境，從而達(dá)到有效抑制炎癥的目的[6]。例如鄭泳霞[7]在總結(jié)治療慢性盆腔炎治療中提出本病主要是由于正虛而外邪入侵所致，治療應(yīng)以扶正驅(qū)邪為大法。尚政琴等[8]認(rèn)為，需要使用行氣活血、溫經(jīng)散瘀、活血化瘀的治療方式[8]達(dá)到治療目的。在病理研究有結(jié)論顯示[9]患有盆腔炎的患者，其血流流變學(xué)存在有不同程度的改變，血液處于稠、粘、滯、凝的狀態(tài)。所以，本研究以為治療本病的關(guān)鍵在于活血化瘀。

本課題基于本院名老中醫(yī)多來(lái)年積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬“愈盆散”。該方主要以桃紅四物湯和金鈴子散（當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、川楝子、大血藤、金銀花、烏藥、香附、丹皮、生地、甘草）為主方進(jìn)行加減，桃紅四物湯不僅有活血化瘀之效，且泄中有補(bǔ)，可改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀況，與金鈴子散同用可達(dá)到緩解疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)人體免疫力的作用；桃仁活血化瘀、潤(rùn)腸通便，丹參理氣止痛效果益佳，而赤芍具有清熱涼血、化瘀行氣止痛的作用[10]，蒲公英、金銀花等有助于清熱解毒，多種藥物的協(xié)調(diào)使用，能夠起到活血化瘀之功效，這是為口服。而本研究結(jié)合外治，按病位用藥，利用熬制后的“愈盆散”藥渣外敷，可通過(guò)皮膚黏膜有效吸收藥效，達(dá)到促進(jìn)局部組織血液循環(huán)、提高新陳代謝的作用。通過(guò)藥物滲透作用直達(dá)病所，促進(jìn)結(jié)締組織的軟化，從而達(dá)到促進(jìn)局部炎癥改善甚至消散的作用[11]；不僅極大提高藥物利用率，而且減輕病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。再結(jié)合現(xiàn)代解剖醫(yī)學(xué)，因直腸與女性生殖器相鄰，彼此靜脈叢交相吻合，中藥灌腸使藥物經(jīng)直腸黏膜上皮細(xì)胞吸收進(jìn)入直腸靜脈叢，從而可有效消除炎癥粘連，同時(shí)避免了藥物口服中胃酸和酶對(duì)藥物的影響，減輕肝臟及胃部的損傷。正如清代名醫(yī)徐大椿所說(shuō)“病既有定所，在于皮膚筋骨之間，可按而得之者，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力，此至妙之法也，故凡病之氣聚血結(jié)而有形者，薄貼之法為良?！笨梢?jiàn)選用正確用藥部位與方法直接決定藥物療效。

針對(duì)盆腔炎反復(fù)發(fā)作的患者采用中醫(yī)治療不僅副作用小且可有效改善患者的免疫功能[12]，反觀單純性西醫(yī)治療，并無(wú)法從源頭上清除炎癥，僅能達(dá)到單純的消炎止痛的效果。更有研究表明單純西醫(yī)治療雖讓患者癥狀緩解但也同時(shí)使患者體內(nèi)菌群失調(diào)，對(duì)于患者的病情的康復(fù)長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看反而起到不良作用。放眼中醫(yī)治療盆腔炎具有明顯的優(yōu)越性，效果突出。如田曉華[13]用透骨草、當(dāng)歸等中藥進(jìn)行熱敷外貼，30 min/次，2 次/d，與采用抗菌藥物治療的對(duì)照組相比總有效率達(dá)92.6%。盆腔炎患者接受中醫(yī)綜合治療方式，通過(guò)多途徑給藥聯(lián)合治療效果好[14]，有效率高。劉玉蘭等[15]觀察自擬盆炎平方（蒼術(shù)、黃柏、赤芍、香附、牛膝等 ）內(nèi)服配合中藥離子導(dǎo)入（乳香、沒(méi)藥、紅花、三棱等）治療30例慢性盆腔炎患者的臨床療效，通過(guò)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)、分析，總有效率為93.3%。對(duì)照組中的30例患者接受黃藤素片口服治療，總的有效率僅為76.7%，兩組對(duì)比有顯著差異?？隙酥嗅t(yī)綜合治療的價(jià)值。中醫(yī)多途徑給藥，聯(lián)合治療不僅能有效的縮短盆腔炎的治療周期而且可以降低復(fù)發(fā)率、減少手術(shù)可能性[16]，幫組患者提高生活質(zhì)量。諸多研究已展開(kāi)，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)獨(dú)特而明顯，值得深入探討。

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（收稿日期：2018-03-13）