聶建軍　楊帆

[摘要] 目的 探討中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療對椎動脈型頸椎病患者臨床癥狀、治療效率及預(yù)后的影響。 方法 采用隨機數(shù)字表法將2014年1月～2015年1月我院收治的80例椎動脈型頸椎病患者分為觀察組（40例）和對照組（40例），對照組采用中藥內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)針灸治療，觀察組采用中藥內(nèi)服、中醫(yī)針灸配合推拿手法治療，觀察兩組患者的臨床癥狀、治療效率及預(yù)后情況。 結(jié)果 與對照組（80.0%）相比較，觀察組治療總有效率（92.5%）顯著更優(yōu)（P<0.05）；治療后觀察組各項癥狀積分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后觀察組TMFV和PSV值顯著高于對照組（P<0.05），PI和RI值顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動脈型頸椎病的療效顯著，能明顯改善臨床癥狀，促進腦部血液供應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 椎動脈型頸椎??；中醫(yī)內(nèi)服；中醫(yī)針灸；手法治療

[中圖分類號] R246.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）24-0067-03

Effects of Chinese medicine acupuncture combined with manipulation therapy on clinical symptoms， treatment efficiency and prognosis of patients with vertebral artery type cervical spondylosis

NIE Jianjun YANG Fan

Department of Chinese Medicine Orthopedics and Traumatology， Jingdezhen First People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Chinese medicine acupuncture combined with manipulation therapy on clinical symptoms， treatment efficiency and prognosis of patients with vertebral artery type cervical spondylosis. Methods 80 patients with vertebral artery type cervical spondylosis treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were divided into observation group（n=40） and control group（n=40） by random number table method. The control group was treated with oral Chinese medicine combined with Chinese medicine acupuncture. The observation group was treated with oral Chinese medicine and Chinese medicine acupuncture combined with massage manipulation. The clinical symptoms， treatment efficiency and prognosis of the two groups were observed. Results Compared with that of the control group（80.0%），the total effective rate（92.5%） in the observation group was significantly better（P<0.05）. The symptom scores in the observation group were significantly better than those in the control group after treatment after treatment（P<0.05）. The TMFV and PSV values were significantly higher（P<0.05）， and the PI and RI values were significantly lower（P<0.05） in the observation group after treatment. Conclusion Chinese medicine acupuncture combined with manipulation in the treatment of vertebral artery type cervical spondylosis has a significant effect， which can significantly improve the clinical symptoms， promote blood supply to the brain， and reduce the recurrence rate.

[Key words] Vertebral arterial type cervical spondylopathy； Oral Chinese medicine； Chinese medicine acupuncture； Manipulative therapy

為了將有效依據(jù)提供給臨床對椎動脈型頸椎病的治療工作，從而有效改善患者預(yù)后，本研究對2014年1月～2015年1月我院收治的80例椎動脈型頸椎病患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，探討了中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療對椎動脈型頸椎病患者臨床癥狀、治療效率及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為2014年1月～2015年1月我院收治的80例椎動脈型頸椎病患者，均符合椎動脈型頸椎病的中西醫(yī)診斷標準[1]，其中男45例，女35例；年齡31～75歲，平均（53.82±10.90）歲；病程1.9～2.5年，平均（2.2±0.3）年。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；伴頸椎病其他分型者；鎖骨下動脈缺血綜合征者；由其他原因引起的眩暈性疾病者；合并重要臟器損傷或嚴重疾病者；精神疾病者等。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組40例和對照組40例。對照組男22例，女18例；年齡31～73歲，平均（54.20±10.50）歲；平均病程（2.1±0.2）年。觀察組男23例，女17例；年齡32～75歲，平均（53.90±11.1）歲；平均病程（2.2±0.3）年。兩組在年齡、性別、病程等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用中藥內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)針灸治療。①中藥內(nèi)服：給予患者口服四物湯中成藥（通藥制藥集團股份有限公司，國藥準字Z22020829）及杞菊地黃丸中成藥（昆明中藥廠有限公司，國藥準字Z53020890），根據(jù)癥狀加減，血壓高者加車前子、夏枯草，胸悶、嘔吐者加澤瀉、白術(shù)，頸項強直者加葛根。一劑分早晚2次服用，一周為1個療程。②中醫(yī)針灸：體位選擇坐位或仰臥位，采用華佗牌毫針進行針灸，進針穴位包括百會、風池、頸夾脊穴、大椎和太沖穴，采用平刺的方法向百會穴刺入0.5寸，采用直刺的方法順著下頜或鼻尖刺入1.5寸，采用直刺的方法向夾脊位置刺入1.0寸，向脊柱方向刺大椎穴0.5寸，順著下頜方向刺入風府穴0.5寸，垂直刺入太沖和內(nèi)關(guān)穴1.0寸，各個穴位均采用“捻轉(zhuǎn)平補，平瀉進針”的方式，詢問患者是否感到酸脹，留針時間約30 min，1次/10 min，每日1次，一周為1個療程，連續(xù)針灸2周。

1.2.2 觀察組 在對照組中藥內(nèi)服、中醫(yī)針灸的基礎(chǔ)上，配合推拿手法治療。推拿手法治療：選取坐位或俯臥位，操作人員位于患者背后，使用中指和食指相互配合，采用按揉的方式按摩頸部兩邊的肌肉和韌帶，連續(xù)按揉10 min直至肌肉完全放松?；颊呷⊙雠P位，頭部放在床上，操作人員位于患者頭后，使用指腹按壓風池穴，逐年增大按壓力度直至出現(xiàn)酸脹感。使用拇指按壓百會穴，順時針與逆時針相互交替按揉，接著采取同樣方法按揉大椎穴、風府穴、內(nèi)關(guān)穴等穴位。每日推拿時間30 min，2周為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評定標準 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，治愈：臨床癥狀完全消失，具有正常的頸部及肢體功能；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀在極大程度上好轉(zhuǎn)，具有顯著較好的頸部及肢體功能；無效：不符合上述標準[2]；

1.3.2 臨床癥狀積分 對兩組患者的眩暈、惡心嘔吐、頭痛、肩頸痛、日常生活及工作等臨床癥狀積分進行評定，隨著評分的降低，患者的臨床癥狀逐漸減輕。

1.3.3 血流動力學 治療前后分別對兩組患者的時間平均流速（TMFV）、壓力支持通氣（PSV）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）進行測定。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究中的組間均值比較采用獨立樣本t檢驗、率的比較采用χ2檢驗，不滿足Pearson χ2檢驗條件的采用Fisher確切概率法計算P值，P<0.05為差異具統(tǒng)計學意義。全部的數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

兩組均取得良好的治療效果。觀察組患者中治愈20例，好轉(zhuǎn)17例，治療總有效率為（92.5%）；對照組患者中治愈14例，好轉(zhuǎn)18例，治療總有效率為（80.0%）。與對照組比較，觀察組治療總有效率顯著更優(yōu)（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的臨床癥狀積分比較

組內(nèi)比較，兩組患者治療后的眩暈、惡心嘔吐、頭痛、肩頸痛、日常生活及工作積分均顯著低于治療前（P<0.05）；治療后觀察組的臨床癥狀改善積分顯著更優(yōu)（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的血流動力學指標變化比較

治療后觀察組TMFV和PSV值顯著高于對照組（P<0.05），PI和RI值顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

椎動脈型頸椎病的病因可分為機械性因素和動力性因素，患者椎動脈受到刺激或壓迫后造成血管狹窄、曲折，從而引起椎-基底動脈供血不足。由于頸椎病位置的特殊性，非手術(shù)治療是首要選擇，例如口服藥物、頸帶固定等方法，但療效因人而異，還會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。頸椎病屬中醫(yī)“頭痛、眩暈”范疇，多采用中醫(yī)針灸、推拿、中藥等療法，并在臨床實踐中取得顯著療效。現(xiàn)代醫(yī)學認為，腦供血不足是椎動脈型頸椎病患者出現(xiàn)眩暈、頭痛等癥狀的主要原因。患者頸椎間盤出現(xiàn)退變，或是出現(xiàn)骨質(zhì)增生，椎動脈受到外界壓力的刺激和壓迫，腦部供血就會處于嚴重不足狀態(tài)[3-8]；此時頸椎關(guān)節(jié)段處于不穩(wěn)定狀態(tài)，如果過度移動就會對周圍交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激和壓迫，椎動脈會出現(xiàn)痙攣收縮，嚴重影響腦部供血的正常供給[9]。在腦部供血不足的狀態(tài)下，再加上椎動脈血管彈力的減弱，血管無法正常收縮，這是引起腦部血流動力學異常的主要原因，也是加重腦部供血不足的重要原因，此時患者就會出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等不適癥狀[10-12]。

相關(guān)醫(yī)學研究表明[13-15]，在椎動脈型頸椎病的治療中，中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療效果良好，能夠依據(jù)患者的病因病機給予患者有針對性的治療，從而有效治療患者。本研究分析了兩組患者治療前后TMFV、PSV、PI、RI值的變化，治療前患者的血流速度TMFV、PSV顯著下降，PI、RI值出現(xiàn)升高，治療后兩組患者的血流速度TMFV、PSV呈現(xiàn)上升狀態(tài)，PI、RI值顯著下降，均恢復(fù)至正常水平。研究結(jié)果表明，中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療，有利于促進腦部血液循環(huán)和供應(yīng)。本研究給予兩組椎動脈型頸椎病患者不同的中醫(yī)療法，兩組均取得良好的治療效果。觀察組患者中治愈20例，好轉(zhuǎn)17例，治療總有效率為（92.5%）；對照組患者中治愈14例，好轉(zhuǎn)18例，治療總有效率為（80.0%）。與對照組相比較，觀察組治療總有效率顯著更優(yōu)（P<0.05）。組內(nèi)比較，兩組患者治療后的眩暈、惡心嘔吐、頭痛、肩頸痛、日常生活及工作積分均顯著低于治療前（P<0.05）；組間比較，兩組患者治療前各癥狀積分的差異不具統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與對照組相比較，治療后觀察組的臨床癥狀改善積分顯著更優(yōu)（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學研究結(jié)果一致。

綜上所述，中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動脈型頸椎病的療效顯著，能明顯改善臨床癥狀，促進腦部血液供應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 張耀巍，楊璐，楊皓月，等.中醫(yī)綜合療法治療椎動脈型頸椎病臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014，37（2）：154-155.

[2] 萬小明，楊陽，劉碧峰，等.椎動脈型頸椎病中醫(yī)綜合治療的臨床體會[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，23（2）：32-34.

[3] 范喜良.中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動脈型頸椎病37例療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（74）：223-225.

[4] 劉順利.中醫(yī)治療椎動脈型頸椎病的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，94（18）：181.

[5] 蔡志成.中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動脈型頸椎病臨床體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，（22）：80-81.

[6] 石林麗.探討中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（60）：79-82.

[7] 黃恒建.中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病患者的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（23）：141-142.

[8] 黃蓬輝，顏景，陳燕雪，等.中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病的效果分析[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（12）：3114-3116，3120.

[9] 王興.中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療30例椎動脈型頸椎病的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（16）：105.

[10] 王曉玲.中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動脈型頸椎病的療效分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2018，35（1）：77.

[11] 李建林.針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（8）：107.

[12] 王雪姣.中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（1）：125.

[13] 劉貞永.中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（19）：153-154.

[14] 李園春，陳洪文.中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病的臨床分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2017，2（2）：118-120.

[15] 周靖，鄧志，代雷等.中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動脈型頸椎病62例療效觀察[J].海南醫(yī)學，2014，25（2）：248-249.

（收稿日期：2018-03-28）