王銀平,雷亞成,張宗權(quán),趙耀東,王慧,魏清琳

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,蘭州730000;2.甘肅白銀市會(huì)寧縣中醫(yī)院,白銀730700;3.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院,蘭州730000;4.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,蘭州730000)

面癱又稱(chēng)“面神經(jīng)麻痹”,是針灸科常見(jiàn)的一種疾病,經(jīng)積極有效治療,大部分患者可治愈,但有少數(shù)患者因失治誤治或治療不當(dāng)?shù)纫蛩?個(gè)月尚未痊愈,通常稱(chēng)之為頑固性面癱[1],或難治性面癱,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)多采用抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧、外科手術(shù)等治療方法,均難產(chǎn)生明顯效果[2]。針灸治療本病有一定的優(yōu)勢(shì),通過(guò)應(yīng)用鄭魁山教授家傳手法“金鉤釣魚(yú)法”治療頑固性面癱,觀(guān)察其臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

臨床觀(guān)察病例共計(jì)90例,均為2014年4月至2016年4月甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸中心門(mén)診患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法,將90例患者分為金鉤釣魚(yú)組和平補(bǔ)平瀉組,每組45例。兩組患者性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,詳見(jiàn)表1;兩組患者Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組治療前Sunnybrook評(píng)分分級(jí)比較(例)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》[3]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[4]“口僻”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合頑固性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～78歲;③自愿參加本課題并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②外傷、術(shù)后等其他疾病所引起的周?chē)悦姘c;③合并有肝、腎、造血系統(tǒng)等較嚴(yán)重疾病者;④精神不穩(wěn)定者;⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①治療期間同時(shí)配合其他治療方法,依存性差者;②治療過(guò)程中出現(xiàn)暈針或恐懼等不能繼續(xù)完成治療者;③治療過(guò)程中病情進(jìn)行性加重,必須采取緊急治療措施者按無(wú)效處理;④治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 金鉤釣魚(yú)組

取患側(cè)頭維、攢竹、太陽(yáng)、陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車(chē)、阿是穴、牽正、迎香、風(fēng)池、翳風(fēng),雙側(cè)合谷、足三里、太沖。在有筋結(jié)或壓痛明顯的常規(guī)穴位及阿是穴采取“金鉤釣魚(yú)”法治療,每次選穴3～4個(gè)。常規(guī)皮膚消毒后,選用0.35 mm×(25～40)mm毫針快速破皮進(jìn)針,依據(jù)患者形體胖瘦,進(jìn)針深度20～35mm。左手食指緊按針穴,右手持針捻轉(zhuǎn)進(jìn)針至穴內(nèi)一定深度得氣后拇食指運(yùn)用虛搓法,向前連續(xù)捻轉(zhuǎn)針柄3次,使針下沉緊,針尖拉住沉緊的穴位肌膚做輕微提抖動(dòng)作3～6次,如魚(yú)吞鉤,持針柄使針下保持沉緊感,待針下松滑,將針轉(zhuǎn)回后緩慢起針,不按針孔[5]。余穴行平補(bǔ)平瀉手法,留針30min,其間行針2次。

2.2 平補(bǔ)平瀉組

取穴同金鉤釣魚(yú)組。施用平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min,其間行針2次。

兩組均每日治療1次,10 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療10d后休息2d,4個(gè)療程后評(píng)定臨床療效。

3 治療效果

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

3.1.1 House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)

治療前后根據(jù)House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)系統(tǒng)[6]評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能,分級(jí)如下。Ⅰ級(jí)為正常;Ⅱ級(jí)為輕度功能障礙;Ⅲ級(jí)為中度功能障礙;Ⅳ級(jí)為中重度功能障礙;Ⅴ級(jí)為重度功能障礙;Ⅵ級(jí)為完全麻痹。

3.1.2 Sunnybrook(多倫多)面神經(jīng)評(píng)分[7]

將患側(cè)功能狀況分為6級(jí),Ⅰ級(jí)為正常(≥85分);Ⅱ級(jí)為輕度功能障礙(70～84分);Ⅲ級(jí)為中度功能障礙(55～69分);Ⅳ級(jí)為較嚴(yán)重功能障礙(41～55分);Ⅴ級(jí)為嚴(yán)重功能障礙(25～40分);Ⅵ級(jí)為完全麻痹(0～24分)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

痊愈:面部癥狀和體征消失,口、眼及面部肌肉活動(dòng)自如,神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能恢復(fù)正常,H-B面神經(jīng)功能分級(jí)為Ⅰ級(jí);Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分總分≥85分。

顯效:面部癥狀和體征大部分消失,口、眼及面部肌肉基本活動(dòng)自如,神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能基本恢復(fù)正常,H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)Ⅱ級(jí);Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)表評(píng)分總分70～84分。

有效:面部癥狀和體征有一定好轉(zhuǎn),口、眼及面部肌肉活動(dòng)有所改善,神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能恢復(fù)較差,H-B面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅲ級(jí);Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分總分55～69分。

無(wú)效:面部癥狀和體征無(wú)改善或進(jìn)行性加重,神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能無(wú)恢復(fù),H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)Ⅳ～Ⅵ級(jí);Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分總分＜55分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料、組間總體有效率比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分比較

表3示,治療前兩組患者Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性;治療后兩組患者Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分與治療前比較均明顯提高(P＜0.05);治療后金鉤釣魚(yú)組Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分優(yōu)于平補(bǔ)平瀉組(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與平補(bǔ)平瀉組比較2)P＜0.05

?

3.4.2 兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較

表4示,治療前兩組患者H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性;與治療前相比,治療后兩組患者H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)均有明顯改善(P＜0.01);治療后兩組患者H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),金鉤釣魚(yú)組療效優(yōu)于平補(bǔ)平瀉組。

表4 兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較(例)

3.4.3 兩組臨床療效比較

表5示,金鉤釣魚(yú)組總有效率為93.3%,平補(bǔ)平瀉組為64.4%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表5 兩組臨床療效比較(例)

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,面癱多因人體正氣不足,風(fēng)邪趁虛入絡(luò)為病,如隋巢元方《諸病源候論·風(fēng)口喎候》記載:“偏風(fēng)口喎是體虛受風(fēng),風(fēng)入于夾口之筋也。足陽(yáng)明之筋上夾于口,其筋偏虛而風(fēng)因乘之,使其經(jīng)筋偏急不調(diào),故令口喎僻也。”如若病程日久或遷延失治,導(dǎo)致痰、濕、瘀等有形之邪滋生,氣血循行阻滯,則風(fēng)邪與痰濕瘀互結(jié),致使局部筋肉攣急,而發(fā)展為頑固性面癱,其病因病機(jī)多表現(xiàn)為正虛邪戀,虛實(shí)夾雜,筋肉失養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頑固性面癱多是面神經(jīng)炎重癥造成神經(jīng)水腫和脫髓鞘,嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性,易導(dǎo)致出現(xiàn)后遺癥及面肌痙攣、倒錯(cuò)、鱷魚(yú)淚等并發(fā)癥。而隨著病程遷延日久,面神經(jīng)的炎性水腫、滲出,易導(dǎo)致管口周?chē)M織粘連,影響面神經(jīng)在神經(jīng)出口處受壓,因此在面頰部常會(huì)出現(xiàn)硬結(jié)、條索狀物,使面肌功能難以盡早恢復(fù)[9]。

針刺治療面癱療效肯定,其中手法是影響療效的關(guān)鍵因素,“金鉤釣魚(yú)法”是甘肅鄭氏針?lè)▽W(xué)術(shù)流派創(chuàng)始人鄭毓琳先生在經(jīng)筋理論的基礎(chǔ)上,結(jié)合“提插”和“如魚(yú)吞鉤耳之浮沉”創(chuàng)立的針刺手法[10],施針時(shí)行小提抖術(shù),似游魚(yú)上鉤吃食,該法具有催氣、行氣、加強(qiáng)針感的作用,效力集中,直達(dá)病所,臨床多用于散結(jié)、消瘀,故選用此手法治療頑固性面癱可起到良好的治療作用。

本療法以局部取穴為主,配合遠(yuǎn)端取穴,頭維、攢竹、太陽(yáng)、陽(yáng)白、四白、頰車(chē)、顴髎、阿是穴、牽正、迎香均位于頭面部,屬于局部取穴,作用最為直接,能疏通局部經(jīng)筋氣血,散風(fēng)活絡(luò),促使面肌功能恢復(fù);其中顴髎穴是面部經(jīng)筋結(jié)聚較多的腧穴,該穴位于目外眥直下,顴骨下緣凹陷中,正當(dāng)“頄部”,而足陽(yáng)明之筋“合于頄”,足太陽(yáng)之筋“下結(jié)于頄”,足少陽(yáng)之筋“上結(jié)于頄”,手陽(yáng)明之筋“其支者上頰,結(jié)于頄”,故本穴對(duì)調(diào)理面部經(jīng)筋、恢復(fù)肌肉神經(jīng)功能十分重要;風(fēng)池、翳風(fēng)具有疏風(fēng)通絡(luò)的治療作用。

根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)、主治所及”的規(guī)律從遠(yuǎn)端取穴,手陽(yáng)明大腸經(jīng)“貫頰……左之右,右之左,上挾鼻孔”,故選用合谷,《針灸甲乙經(jīng)》:“唇吻不收,合谷主之?！薄端目傃ǜ琛?“面口合谷收?！弊闳锞哂薪∑⒑臀浮⒎稣嘣π?補(bǔ)益患者氣血,有助于驅(qū)邪外出;足厥陰肝經(jīng)“其支者,從目系下頰里,環(huán)唇內(nèi)”,太沖為本經(jīng)原穴,《百癥賦》:“太沖瀉唇喎以速愈”。

治療過(guò)程中深刻體會(huì)到“治神”的重要性,不僅要治患者的“神”,更重要的是治醫(yī)者自己的“神”,即“守神”,下針時(shí)真正做到“如臨深淵,手如握虎”的至真至靜之境界,眼神要注意和患者交流,進(jìn)針后細(xì)心體會(huì)“邪氣來(lái)也緊而急”時(shí)“如魚(yú)吞鉤”的針下感覺(jué),把握時(shí)機(jī)輕輕提拉針柄使局部皮膚微微抖動(dòng),同時(shí)患者也會(huì)感受到針下之處似有微微的氣流在蠢蠢欲動(dòng),尤其在結(jié)節(jié)或條索狀物處行使完手法后,患者的面部會(huì)自覺(jué)微微發(fā)熱,肌肉逐漸松弛,且外觀(guān)出現(xiàn)紅潤(rùn),有少數(shù)患者自覺(jué)口中津液分泌增多,醫(yī)者也明顯感受到針下由最初的針尖沉緊逐漸出現(xiàn)針下松滑,研究證實(shí)運(yùn)用“金鉤釣魚(yú)法”針刺有條索硬結(jié)的穴位或阿是穴可破壞異常的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板區(qū),更好地使痙攣肌肉得到放松,從而解除局部軟組織的痙攣,加快局部血液循環(huán)及炎性物質(zhì)的排出,最終改善病患部位的血供[11],故“治神”“守神”是本手法操作成功的關(guān)鍵。

研究結(jié)果表明,“金鉤釣魚(yú)法”治療頑固性面癱,不僅臨床療效優(yōu)于平補(bǔ)平瀉組,而且治療后金鉤釣魚(yú)組Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分明顯高于平補(bǔ)平瀉組,表明“金鉤釣魚(yú)法”可明顯改善患者癥狀,為臨床治療頑固性面癱提供了一種簡(jiǎn)便有效的方法。

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