張金煥,張劍勇,謝靜靜

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院,深圳518033;2.深圳市中醫(yī)院,深圳518033)

干燥綜合征是一種機制不明的全身免疫性疾病,主要以外分泌腺功能的損害而導(dǎo)致口干、眼干及全身癥狀為臨床特點,除唾液腺、淚腺受累外,還可因累及腎臟、肝臟、肺、關(guān)節(jié)、皮膚等多系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀[1-3]。臨床上分為原發(fā)和繼發(fā),繼發(fā)多有明確的繼發(fā)因素,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等[4-5]。然而目前對于此病國內(nèi)外尚無一個肯定有效的全身治療藥物,常為局部對癥治療,硫酸羥氯喹等免疫抑制劑雖能起到一定效果,但在臨床上治療效果仍不滿意且不良反應(yīng)無法避免。該病屬于中醫(yī)學(xué)“燥痹”范疇,近年來中醫(yī)藥治療干燥綜合征取得了較好的療效[6-8],現(xiàn)同時結(jié)合針刺治療,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象來自2016年6月至2017年6月深圳市中醫(yī)院風(fēng)濕科及針灸科就診的符合納入條件的原發(fā)性干燥綜合征患者共100例,用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為針灸組、中藥組、針?biāo)幗M、西藥組,每組25例。4組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 4組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會的診斷(分類)標(biāo)準(zhǔn)[9]。中醫(yī)診斷參照國家衛(wèi)生部2002年組織編寫的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]。符合陰虛內(nèi)熱、肝腎陰虛的辨證標(biāo)準(zhǔn):臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?目干,容易疲勞,肢體麻木,失眠多夢,腰膝酸痛,形體消瘦,潮熱盜汗,五心煩熱,夜熱早涼,口燥咽干,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡25～65歲,男女不限;②西醫(yī)診斷符合上述干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);③中醫(yī)辨證符合肝腎陰虛證型;④根據(jù)干燥綜合征疾病活動指數(shù)評價患者為非活動期;⑤對本研究知情且同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性干燥綜合征;②合并內(nèi)臟損害者;③過敏體質(zhì)及對針灸不能耐受者;④妊娠及哺乳期婦女;⑤患者1個月前參加其他藥物試驗者;⑥接受入組前3個月內(nèi)未停用激素或使用其他免疫抑制劑者;⑦干燥綜合征病情活動期者。

2 治療方法

2.1 針灸組

取攢竹、絲竹空、頰車、承漿、廉泉、肝俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪穴。患者體位為先仰臥,后俯臥。采用長40 mm一次性針具,常規(guī)消毒后針刺,均采用平補平瀉法,留針30min。肝俞、腎俞穴采用溫針灸。針灸每周3次。

2.2 中藥組

予以祛斑養(yǎng)陰顆粒劑(深圳市中醫(yī)院院內(nèi)制劑),主要由生地黃30 g,山茱萸15 g,茯苓20 g,山藥20 g,牡丹皮15g,柴胡10g,黃芩10g,澤瀉10g,益母草30 g,僵蠶10 g,女貞子15 g,八月札10 g等藥物組成(由江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號201003020),每日1劑,分兩次沖服。

2.3 針?biāo)幗M

采用針刺和中藥聯(lián)用,方法及療程同針灸組及中藥組。

2.4 西藥組

口服硫酸羥基氯喹(上海中西制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990263),每次100mg,每日2次。

4組均4周為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)證候積分

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]制定癥狀評定表;根據(jù)表中包括干燥綜合征陰虛內(nèi)熱證的中醫(yī)癥狀及體征分別記錄前后得分,采用尼莫地平法計算療效指數(shù)。療效指數(shù)=[(治療前總評分－治療后總評分)/治療前總評分]×100%。

控制:療效指數(shù)≥80%。

顯效:療效指數(shù)為51%～80%。有效:療效指數(shù)為30%～50%。無效:療效指數(shù)＜30%。

3.1.2 疾病活動指標(biāo)

干燥綜合征患者報告指數(shù)(ESSPRI),ESSPRI包括3個大類:干燥、疲勞和疼痛(包括關(guān)節(jié)和/或肌肉疼痛),分別應(yīng)用0到10的數(shù)字量表，以視覺模擬評分法(visualanaloguescore,VAS)方式來計量。干燥綜合征疾病活動指數(shù)(ESSDAI),ESSDAI是描述疾病活動程度的指數(shù),涵蓋了全身12個方面,包括全身情況、淋巴結(jié)病變、腺體、皮膚、關(guān)節(jié)、肺、腎、肌肉、外周神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液和生化,每個方面按照其活動程度分為3～4個水平,每個方面的權(quán)重由多元線性回歸模型得到。

3.1.3 客觀指標(biāo)

未刺激狀態(tài)唾液流率,Schirmer’s試驗。用于檢測淚腺分泌功能。用5 mm×35 mm的濾紙兩條,置于瞼裂內(nèi)1/3和中1/3交界處,閉眼夾持5 min后檢查濾紙濕潤長度,低于5mm則表明淚液分泌減少。

3.1.4 實驗室指標(biāo)

包括血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清IgG。

3.1.5 安全性指標(biāo)

血常規(guī)、肝腎功能的檢查,每4周監(jiān)測1次。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析,符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗,組間比較采用兩個獨立樣本的t檢驗,同組治療前后比較采用配對t檢驗;4組間差異性比較用方差分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.14 組中醫(yī)證候療效比較

針灸組中醫(yī)證候療效總有效率為68.0%,中藥組為76.0%,針?biāo)幗M為92.0%,西藥組為 56.0%,針?biāo)幗M與其他3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

3.3.24 組治療前后ESSPRI評分比較

4組治療前后ESSPRI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),均較治療前有改善;治療后針?biāo)幗M與其他組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 4組治療前后ESSPRI評分比較(±s,分)

表3 4組治療前后ESSPRI評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與針?biāo)幗M比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后針灸組255.23±2.113.42±1.581)2)中藥組255.41±2.123.13±1.221)2)針?biāo)幗M255.35±2.232.22±1.141)西藥組255.50±1.984.71±1.451)2)

3.3.34 組治療前后ESSDAI評分比較

4組治療后ESSDAI評分均低于治療前,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);各組間比較差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 4組治療前后ESSDAI評分比較(±s,分)

表4 4組治療前后ESSDAI評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后針灸組251.35±0.741.05±0.93中藥組251.21±0.620.92±0.72針?biāo)幗M251.40±0.660.80±0.57西藥組251.38±0.530.89±0.66

3.3.44 組治療前后客觀指標(biāo)比較

4組治療后Schirmer’s試驗及唾液流率與治療前比較均有改善(P＜0.05);針?biāo)幗M治療后Schirmer’s試驗與其他組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),針?biāo)幗M治療后唾液流率與其他組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表5。

3.3.54 組治療前后實驗室指標(biāo)比較

4組治療后各項實驗室指標(biāo)均較治療前有改善(P＜0.05)。針?biāo)幗M血沉與其他組比較無明顯差異(P＞0.05),C反應(yīng)蛋白及IgG指標(biāo)與其他組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表6。

表5 4組治療前后Schirmer’s試驗與唾液流量比較(±s)

表5 4組治療前后Schirmer’s試驗與唾液流量比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與針?biāo)幗M比較2)P＜0.05,3)P＜0.01

組別 例數(shù) 時間Schirmer’s試驗(mm/5min)唾液流量(mL/15min)針灸組25治療前 4.22±4.101.44±1.26治療后6.47±4.211)3)3.92±1.571)2)中藥組25治療前 3.58±4.381.55±1.38治療后6.08±3.261)3)3.55±1.471)2)針?biāo)幗M25治療前 4.87±4.381.64±1.66治療后10.18±4.111)5.11±1.541)西藥組25治療前 3.84±3.761.72±1.36治療后5.49±2.311)3)3.52±1.581)2)

表6 4組治療前后實驗室指標(biāo)比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與針?biāo)幗M比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 血沉(mm/h)C反應(yīng)蛋白(mg/L)IgG(g/L)針灸組25治療前18.70±3.404.81±1.4616.22±4.69治療后15.00±5.951)2.90±1.501)2)14.27±9.871)2)中藥組25治療前16.58±3.384.33±1.5818.22±5.38治療后14.08±4.261)1.62±1.471)2)16.27±4.831)2)針?biāo)幗M25治療前21.71±4.314.14±0.7317.70±6.50治療后15.77±2.601)2.67±0.611)11.18±3.701)2)西藥組25治療前18.70±3.404.79±1.3916.22±4.69治療后15.00±5.951)2.18±1.601)2)14.27±9.871)2)

3.4 不良反應(yīng)

4組治療前后血常規(guī)、肝腎功能等均未出現(xiàn)異常。

4 討論

本研究旨在觀察針?biāo)幉⒂弥委煾稍锞C合征臨床療效,研究表明針刺聯(lián)合祛斑養(yǎng)顏顆粒治療效果較佳,單用祛斑養(yǎng)陰顆粒及單用針刺均不如聯(lián)用療效佳,西藥組更次之,針?biāo)幗M實驗室指標(biāo)及ESSPRI評分與其他組相比也具有統(tǒng)計學(xué)差異,且針?biāo)幗M的不良反應(yīng)亦不會因聯(lián)用而增加。這與以往針刺治療干燥綜合征的臨床觀察[11-14]結(jié)論一致,且同時完善了之前臨床觀察中僅以西藥作為對照組的研究,這更能證明針?biāo)幒嫌玫膬r值。干燥綜合征是一種淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫系統(tǒng)紊亂,其特征是破壞外分泌腺,導(dǎo)致分泌功能紊亂[15]。西醫(yī)因無特效藥且無法避免的不良反應(yīng)而限制了其使用。因中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深,臨床上越來越多的學(xué)者關(guān)注到中醫(yī)治療干燥綜合征療效可觀、不良反應(yīng)小的優(yōu)勢。

此研究中對干燥綜合征疾病的評估,主要從主觀癥狀、疾病活動情況來了解病情改善情況。ESSPRI是根據(jù)不同文化背景的全球的患者填表格匯編整理而成,因此文化相融性較強,其因僅包含3個問題,便于臨床應(yīng)用[16]。ESSDAI是描述疾病活動程度的指數(shù),包括全身12個方面,涉及臟腑關(guān)節(jié)中樞癥狀及血清學(xué)等變化,通過多重回歸模型而得到,ESSDAI與ESSPRI二者互補,將二者聯(lián)用能更加全面地對疾病進行評估。

干燥綜合征屬中醫(yī)學(xué)“燥痹”范疇[17-18]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》首次提出“燥盛則干”病機理論,馮興華認(rèn)為陰液不足、多臟腑失其濡養(yǎng)為主要病機[19],本病以陰虛為本,燥熱為標(biāo)[20-21],閻小萍提出補腎清熱育陰法治療[22]。馬寶東認(rèn)為干燥綜合征初期多為陰虛津傷,陰傷越重則加重燥熱的癥狀[23]。治療上提倡滋陰降火為大法,補益肝腎、活血通絡(luò)貫穿始終。在大量中藥治療干燥綜合征的用藥規(guī)律分析中的中藥類別分析中,補陰藥排第一[24]。以上研究均表明,干燥綜合征病機總體為陰虛為本,燥熱為標(biāo)。故本研究針對陰虛內(nèi)熱而組的方即祛斑養(yǎng)陰顆粒由六味地黃丸加柴胡、黃芩、益母草、女貞子、僵蠶、八月札而成。六味地黃丸滋肝腎陰[25-26],且補而不燥,清內(nèi)熱虛火,尤適于陰虛內(nèi)熱型干燥綜合征患者。干燥綜合征是慢性病,研究表明干燥綜合征與抑郁癥的流行率有關(guān)[27],且久病必瘀[28-29],加柴胡配黃芩調(diào)肝膽之氣機,八月札、僵蠶行氣活血,女貞子補益肝腎。諸藥合用,共奏滋肝腎陰、清熱滋陰之功效。且符合“治燥必用甘寒”的理論。祛斑養(yǎng)陰顆粒在臨床已用良久,之前研究已證明其能改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者腎功能,提高患者生存質(zhì)量[30-31],雖病不同,但中醫(yī)證型一致,均屬肝腎陰虛內(nèi)熱型,用于干燥綜合征,達(dá)到了異病同治的目的,發(fā)揮了中醫(yī)特色,且療效滿意。針刺穴位中,攢竹和絲竹空相配,可疏風(fēng)通絡(luò),調(diào)和氣血;頰車為大迎穴傳來的五谷精微氣血,針刺本穴可滋陰瀉火;主穴中合谷屬手陽明大腸經(jīng),與肺相表里,具有清熱作用,可抗炎,增強免疫功能[32];背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴,取肝俞、腎俞穴,可滋肝腎陰,調(diào)節(jié)肝腎功能;足陽明胃經(jīng)之合穴足三里具有調(diào)節(jié)免疫[33],健脾益氣生津之效;三陰交穴是脾、肝、腎三條經(jīng)絡(luò)交匯的穴位,可滋陰降火,疏肝理氣[34];太溪為腎經(jīng)之原穴,滋腎水以涵木;廉泉是任脈之主穴,《靈樞·口問》:“廉泉開,故涎下。”刺之可使津液上承,滋潤口舌;諸穴合用,可改善患者口干眼干癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,針?biāo)幉⒂镁哂姓{(diào)節(jié)免疫、改善血液流變學(xué)和自由基等作用機制[35]。針刺可以調(diào)節(jié)性激素水平[36],特別適用于干燥綜合征多發(fā)于絕經(jīng)期婦女的臨床特點。且肝俞和腎俞穴位以溫針灸進行治療,艾灸有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)性激素、延緩卵巢衰老的作用[37-38],這些均為本研究奠定了理論和實踐基礎(chǔ)。劉永進等根據(jù)針刺治療干燥綜合征RCT進行Meta分析,發(fā)現(xiàn)針刺治療干燥綜合征在改善臨床癥狀及Schirmer試驗、唾液流率、降低IgG水平方面優(yōu)于常規(guī)治療[39]。針刺以經(jīng)絡(luò)氣血的理論為核心,通于外,達(dá)于內(nèi),對機體有著雙向、整體性的調(diào)節(jié)且安全經(jīng)濟的優(yōu)勢[40]。通過近15年的針刺治療干燥綜合征的研究發(fā)現(xiàn)針灸可以通過神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)免疫功能,降低血沉、免疫球蛋白、增加淚液及唾液分泌等[41]。因此在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,祛斑養(yǎng)陰顆粒與經(jīng)驗穴位同用,達(dá)到氣陰復(fù)、燥熱清、脈絡(luò)通的目的,可有效改善臨床癥狀。

總之,本研究結(jié)果證實針刺聯(lián)合祛斑養(yǎng)陰顆粒治療原發(fā)性干燥綜合征,針?biāo)幝?lián)用,內(nèi)通外達(dá),可有效改善患者的癥狀,總體療效明顯高于其他組,且能降低血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白等指標(biāo),緩解疾病活動,給干燥綜合征患者帶來福音,安全有效,值得臨床應(yīng)用。但此研究仍有不足之處,一方面由于時間限制,未能進行隨訪關(guān)注患者癥狀持續(xù)性變化及納入更多的患者,另一方面此研究觀察到針?biāo)幉⒂弥委熢l(fā)性干燥綜合征比單用中藥或針刺有效,其合用及單用對干燥綜合征患者作用的機制仍不詳。治療后,患者口眼干燥、關(guān)節(jié)痛和肌痛等癥狀明顯改善,血沉和IgG水平顯著下降,未見明顯的不良反應(yīng)。

[1]陳戰(zhàn)瑞.原發(fā)性干燥綜合征系統(tǒng)表現(xiàn)及治療進展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(24):153-156.

[2]陳秀芳,范永升.干燥綜合征的中醫(yī)藥研究進展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,17(3):115-117.

[3]何慧珍,金桂蘭.干燥綜合征的中醫(yī)論治近況[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2011,(6):486-489.

[4]雷玲,趙鋮,米存東,等.原發(fā)性和繼發(fā)性干燥綜合征患者的臨床及實驗室特征分析[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報,2008,(5):371-373.

[5]譚飛,賴維,王海俊,等.原發(fā)性和繼發(fā)性干燥綜合征67例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志,2010,39(2):80-82.

[6]梁紅,汪元,劉佳佳,等.干燥綜合征的中醫(yī)藥治療進展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2018,7(5):77-80.

[7]李飛燕,吳紹萍.中醫(yī)外治法治療干燥綜合征研究進展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2018,7(2):72-73,80.

[8]韋尼,范鴻儒,丁明輝,等.中醫(yī)慢病管理對干燥綜合征患者疾病控制及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)雜志,2017,(4):316-320.

[9]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.干燥綜合征診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(11):766-768.

[10]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:210-213.

[11]馮海霞.針刺結(jié)合溫潤附葛湯治療陽虛型干燥綜合征的臨床療效觀察[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文,2017:1-53.

[12]李奔,薛鸞,樸雪梅,等.針?biāo)幗Y(jié)合對原發(fā)性干燥綜合征疾病相關(guān)指數(shù)影響的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥,2017,34(1):26-31.

[13]鄧俊花,于志謀,李響,等.針?biāo)幝?lián)合治療原發(fā)性干燥綜合征口干55例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2017,15(8):40-42.

[14]劉曉亞,房丹,劉維.針?biāo)幉⒂弥委煾稍锞C合征30例[J].福建中醫(yī)藥,2014,45(1):14-15.

[15]牛紅青,董海原,張莉蕓,等.干燥綜合征生物制劑治療的研究進展[J].中國藥物與臨床,2009,9(7):615-617.

[16]Seror R, Ravaud P, Mariette X,et al. EULAR Sjogren’s Syndrome Patient Reported Index (ESSPRI):development of a consensus patient index for primary Sjogren’ssyndrome[J].Ann RheumDis,2011,70(6):968-972.

[17]肖紅,姜泉,唐曉頗,等.干燥綜合征的臨床證治經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志,2018,(15):1337-1339,1345.

[18]趙彥,宋林萱.養(yǎng)陰通絡(luò)方聯(lián)合西藥治療干燥綜合征（陰虛絡(luò)阻）隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2018,(6):34-36.

[19]崔向?qū)?馮興華.馮興華辨治干燥綜合征經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志,2017,58(3):200-202,211.

[20]王艷,郭峰.干燥綜合征的中醫(yī)內(nèi)科治療進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,(5):131-133.

[21]劉溦溦,汪悅.中醫(yī)治療干燥綜合征的研究進展[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,(6):1325-1328.

[22]白雯,閻小萍.閻小萍治療干燥綜合征經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志,2015,56(10):825-827,830.

[23]孔德花,馬寶東.馬寶東治療干燥綜合征經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2018,30(1):65-68.

[24]吳青青.中藥治療干燥綜合征用藥規(guī)律分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2017,13(21):39-40.

[25]成澤東,卞鏑,陳以國,等.進補與六味地黃丸臨床應(yīng)用淺析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(4):715,717.

[26]時凌云,趙剛.六味地黃丸治療慢性腎炎肝腎陰虛者[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,(12):36-37.

[27]Cui Y,Li L,Yin R,et al.Depression in primary Sj?gren’ssyndrome:a systematicreviewand metaanalysis[J].Psychol Health Med, 2018,23(2):198-209.

[28]程建中.中醫(yī)“久病必瘀”的機理探討及臨床應(yīng)用體會[J].中醫(yī)藥研究,1996,(2):6-8.

[29]陳克知.從瘀論治血管神經(jīng)性頭痛30例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,(19):23-24.

[30]高建華,張劍勇,黃華,等.祛斑養(yǎng)陰顆粒劑對狼瘡鼠白細(xì)胞介素-10、腫瘤壞死因子-α及腎臟組織病理的影響[J].河北中醫(yī),2011,33(3):428-430.

[31]張劍勇,謝靜靜,高建華,等.祛斑養(yǎng)陰顆粒對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生存質(zhì)量的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(5):1044-1046.

[32]何琦.合谷穴發(fā)泡法治療扁桃體炎23例[J].醫(yī)學(xué)文選,1994,(2):44.

[33]鮑治安.足三里穴注人胚混合勻漿調(diào)節(jié)改善機體免疫功能失調(diào)70例[J].中國針灸,1990,10(3):29-30.

[34]施孝文.針灸治疑難病3則[J].中國針灸,2002,22(S1):16-17.

[35]戈海青,任文肖,徐強,等.酸甘顆粒聯(lián)合針刺治療原發(fā)性干燥綜合征臨床觀察[J].河北中醫(yī),2015,37(10):1460-1463.

[36]仇山波,夏有兵,程潔,等.針灸治療干眼的臨床與機制研究進展[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2014,24(6):456-458.

[37]姜勁峰,王玲玲,徐斌,等.抗炎-艾灸溫通的效應(yīng)機制[J].中國針灸,2013,33(9):860-864.

[38]沈潔,沈梅紅,李忠仁,等.艾灸腎俞穴對絕經(jīng)前后亞健康狀態(tài)女性性激素及 AMH水平的影響[J].中國針灸,2017,37(4):381-385.

[39]劉永進,杜博,邵江健,等.針刺治療干燥綜合征臨床療效的Meta分析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2017,6(8):41-45.

[40]劉煒宏,王凡,王玲玲,等.論針灸醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢[J].中國針灸,2011,31(8):673-678.

[41]王華,顧軍花.針?biāo)幗Y(jié)合治療干燥綜合征[J].河南中醫(yī),2013,33(7):1174-1175.