韓維斌

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,菏澤274000)

慢傳輸型便秘屬于功能性便秘,又稱之為排空延遲或結(jié)腸無力。隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的加快、飲食習(xí)慣的改變,運(yùn)動(dòng)量的下降,其發(fā)病率逐年增高。筆者近年運(yùn)用健脾潤燥方穴位貼敷治療脾虛腸燥型慢傳輸型便秘臨床療效滿意,臨床上脾虛腸燥型慢傳輸型便秘最為多見,為減少患者的痛苦,進(jìn)一步研究健脾潤燥方穴位貼敷的臨床療效,筆者于 2015年1月至 2017年3月對160例脾虛腸燥型慢傳輸型便秘患者做了臨床觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

160例脾虛腸燥型慢傳輸型便秘患者均來自菏澤市中醫(yī)醫(yī)院門診,應(yīng)用單盲法,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組80例。治療組中男20例,女60例;年齡20～70歲,平均(31±8)歲;病程最短2個(gè)月,最長6年,平均(3.0±0.4)年。對照組中男22例,女58例;年齡18～69歲,平均(31±9)歲;病程最短2個(gè)月,最長7年,平均(3.0±0.3)年。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]及2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的“中國慢性便秘診治指南(2013年,武漢)”標(biāo)準(zhǔn)[2]制定。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。并且符合脾虛腸燥證,主癥為大便干結(jié),秘結(jié)不通,或排出不暢;次癥見乏力自汗,氣短食少,困倦懶言;舌淡苔薄白,脈沉細(xì)或脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢傳輸型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)及便秘中醫(yī)脾虛腸燥主癥表現(xiàn)和至少一項(xiàng)次癥,或有兼夾證候表現(xiàn)的辨證標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～70歲;③簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的便秘;②梗阻性便秘和混合型便秘;③異物性等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘;④拒絕簽知情同意書者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服莫沙必利膠囊(上海醫(yī)藥集團(tuán)信誼制藥總廠,5 mg/粒),每次5 mg,每日3次;口服乳果糖口服液(杜密克,蘇威制藥公司,15 mL/袋),每次15 mL,每日3次;均飯前30 min服用,服用2周。

2.2 治療組

給予健脾潤燥方穴位貼敷。穴位貼敷中藥組成為大黃10g,檳榔15g,火麻仁20g,太子參15g,黃芪20 g,當(dāng)歸15 g,芒硝5 g(中藥免煎顆粒由菏澤市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科提供),用甘露醇把以上藥物調(diào)勻,分成3等份用敷貼貼于神闕、天樞、關(guān)元穴,每次2～3 h,應(yīng)用2周。

要求兩組患者在治療期間進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增加飲水、增加飲食纖維的補(bǔ)充,同時(shí)定時(shí)排便,飲食清淡易消化。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療后及治療結(jié)束后2周的總有效率、治療前后便秘主要癥狀積分及復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)。全部患者治療前均進(jìn)行直腸指檢、結(jié)腸鏡檢查、胃腸鋇餐X線檢查,以排除器質(zhì)性病變;治療前后均查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血、肝功能、腎功能、心電圖檢查。

便秘主要癥狀積分參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組2005年2月依據(jù)“糞便性狀Bristol分級標(biāo)準(zhǔn)”設(shè)計(jì)的便秘癥狀評估表制定[5]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組的《便秘癥狀及療效評估》[5]及國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診斷分案》[6]的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:癥狀消失,大便性狀正常,表現(xiàn)為成形軟便,排便次數(shù)1～2d一次,排便通暢無困難,便后無殘存感。

顯效:便秘癥狀明顯改善。

有效:便秘癥狀有好轉(zhuǎn)。

無效:便秘癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),詳見表1。

3.4.2 兩組治療前后便秘主要癥狀積分比較

兩組治療前后便秘主要癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組治療后排便頻率、排便時(shí)間、大便性狀、排便困難程度積分低于對照組(P＜0.01),結(jié)果表明治療組治療后排便頻率、排便時(shí)間、大便性狀、排便困難程度方面的改善明顯優(yōu)于對照組。詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例)

表2 兩組治療前后便秘主要癥狀積分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后便秘主要癥狀積分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.01

組別 例數(shù) 時(shí)間 排便頻率 排便時(shí)間 大便性狀 排便困難程度治療組80治療前 2.55±0.602.99±0.402.46±0.402.49±0.50治療后1.13±0.301)2)1.13±0.201)2)1.16±0.201)2)0.96±0.301)2)對照組80治療前 2.23±0.702.95±0.502.41±0.502.42±0.60治療后1.46±0.401)1.41±0.201)1.78±0.301)1.51±0.401)

3.5 兩組不良反應(yīng)比較

治療組發(fā)生腹痛5例,腹瀉7例;對照組發(fā)生腹痛7例,腹瀉8例;兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療前后血、尿、大便常規(guī),肝腎功能、心電圖無明顯變化。兩組均沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3.6 兩組復(fù)發(fā)率比較

治療組復(fù)發(fā)2例,對照組復(fù)發(fā)13例,治療組復(fù)發(fā)率為2.6%,明顯低于對照組的18.6%(P＜0.05)。

4 討論

我國成人便秘患病率為4%～6%,并隨年齡增長而升高[7]。便秘分為功能性便秘和非功能性便秘(器質(zhì)性疾病、代謝性疾病、藥物性便秘)。大部分慢性便秘患者為功能性疾病。功能性便秘包括慢傳輸型便秘、排便障礙型便秘、混合型便秘、正常傳輸型便秘4種類型[2]。慢傳輸型便秘臨床治療時(shí)間長,治療效果不理想,易反復(fù)發(fā)作[8-10]。長期便秘不僅影響患者身心健康,更能加重原有疾病的病情,還容易引起結(jié)腸憩室、肛周疾病、結(jié)腸黑便病和瀉劑結(jié)腸等,且極易誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外等心腦血管疾病[11-12]。筆者在治療慢傳輸型便秘方面做了大量的工作,并應(yīng)用自擬通腑升降湯治療慢傳輸型便秘取得了顯著的臨床療效[13],但單純口服藥物治療療程長、患者依從性差、易反復(fù)發(fā)作,長期服用瀉藥易致結(jié)腸黑變病。

本研究采用健脾潤燥方穴位貼敷治療脾虛腸燥型慢傳輸型便秘。穴位貼敷有很多的優(yōu)點(diǎn),藥物極少經(jīng)過肝臟,也不經(jīng)過消化道,減少了藥物的有效成分被破壞分解,可使藥物更好地發(fā)揮治療作用;同時(shí)減少了藥物內(nèi)服對胃腸道的刺激,減少了不良反應(yīng)和腸道黑變病的發(fā)生。而經(jīng)穴位給藥,藥物有效成分可通過經(jīng)絡(luò)傳感影響多層次的生理功能,從而產(chǎn)生相互協(xié)同作用,起到生理上的放大效應(yīng)。神闕穴與五臟六腑、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)絡(luò)以及三焦之樞密切相關(guān),該穴位缺乏皮下脂肪,吸收藥物迅速,并且傳導(dǎo)能力極強(qiáng),藥物有效成分可隨氣血運(yùn)行于全身上下及表里,從而發(fā)揮更好的治療效果[14-15],中藥外治多選此穴。天樞為足陽明胃經(jīng)穴位,大腸之募穴,為通便要穴;關(guān)元穴屬于任脈,小腸之募穴,是足三陰經(jīng)脈與任脈交會(huì)穴,可調(diào)理腸腑,統(tǒng)治小腸、任脈諸經(jīng)病。三穴合用,能夠起到腑氣通降、大便得行目的,臨床療效顯著。石紅[16]研究發(fā)現(xiàn)穴位貼敷配合藥物治療便秘總有效率優(yōu)于單純藥物治療。李玉婕等[17]運(yùn)用隔藥灸臍法治療實(shí)證便秘獲得滿意療效。凌惠菊等[18]運(yùn)用穴位貼敷配合艾鹽包熱熨治療急性腦卒中后便秘療效顯著。本研究健脾潤燥方穴位貼敷方中,太子參健脾益氣生津而潤腸通便,黃芪補(bǔ)中益氣潤腸通便,當(dāng)歸補(bǔ)血潤燥而通便,太子參、黃芪與當(dāng)歸相配起到健脾益氣、氣血雙補(bǔ)、潤腸通便的功效。檳榔理氣消脹、行氣導(dǎo)滯,當(dāng)歸走大腸血分,養(yǎng)血潤燥,潤腸通便,檳榔偏入大腸氣分,二藥相配,補(bǔ)而不滯,氣血雙調(diào)[19-20]。大黃清熱瀉下通便,有研究表明生大黃敷臍加穴位按摩治療患者便秘療效滿意[21],現(xiàn)代藥理研究表明大黃的作用部位在大腸,不妨礙小腸對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,能提高結(jié)腸遠(yuǎn)段和中段的張力,促進(jìn)排便[22]?；鹇槿屎居?可潤燥滑腸,還能刺激腸黏膜,使分泌增加,蠕動(dòng)加快,減少大腸吸收水分,故有瀉下作用[23],芒硝軟堅(jiān)清熱通便,三藥合用起到清熱軟堅(jiān)、潤腸通便之功。甘露醇具有黏性和高滲性作用,可以調(diào)和以上諸藥,同時(shí)具有促進(jìn)藥物滲透吸收及潤腸的作用。以上諸藥合用,貼敷于神闕、天樞、關(guān)元穴,藥物與經(jīng)穴相輔相成,共同起到疏調(diào)氣機(jī)升降、健脾除熱潤腸通便的作用。

本研究表明,健脾潤燥方穴位貼敷治療脾虛腸燥型慢傳輸型便秘療效顯著,治療組治療后及治療后2周的總有效率分別為95.0%、92.5%,對照組分別為87.5%、71.3%,治療組療效顯著,復(fù)發(fā)率低于對照組;兩組所有患者均沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。健脾潤燥方穴位貼敷,經(jīng)穴選神闕、關(guān)元、天樞穴,藥物通過三穴起到疏調(diào)氣機(jī)升降、健脾除熱潤腸通便之功效,從而使腑氣通降、大便得行,治療慢傳輸型便秘臨床療效顯著,復(fù)發(fā)率低,無嚴(yán)重不良反應(yīng),方法簡便,患者依從性高,價(jià)格低廉,值得臨床應(yīng)用。

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