褚曉彥,周麗艷,陶善平,何天峰,段希棟,宋銀花,丁金磊,邴興紅

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海201800)

婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后,出現(xiàn)周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至劇痛暈厥,稱為痛經(jīng),又稱“經(jīng)行腹痛”。原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng),是指生殖器官無器質(zhì)性病變者[1]。明代《景岳全書·婦人規(guī)》:“經(jīng)行腹痛,證有虛實(shí)。實(shí)者或因寒滯,或因血滯,或因氣滯,或因熱滯;虛者有因血虛,有因氣虛。然實(shí)痛者,多痛于未行之前,經(jīng)通而痛自減;虛痛者,于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛,拒按拒揉者為實(shí)?！焙鲂屯唇?jīng)因經(jīng)期冒雨涉水,感寒飲冷,或坐臥濕地,寒濕傷于下焦,客于胞宮,經(jīng)血為寒濕所凝,令氣血運(yùn)行不暢,而為痛經(jīng)[2]?！皽鼗鹛脽o火恒溫灸技術(shù)”為杭州恒溫堂龔鳳英先生所持有,屬于民間特色診療技術(shù),實(shí)用新型專利,專利申請(qǐng)?zhí)枮?01520086387.7,為杭州市江干區(qū)溫火堂健身館制造使用。為驗(yàn)證“溫火堂無火恒溫灸技術(shù)”在治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的有效性及安全性,筆者將其與常見的懸灸進(jìn)行對(duì)照,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者來源于2016年1月至2017年6月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診,按照就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲)一年內(nèi)痛經(jīng)發(fā)作次數(shù)(月)觀察組3024±46.03±2.46對(duì)照組3022±46.43±2.03

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中痛經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]寒凝血瘀型痛經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡14～35歲;②符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn);③月經(jīng)來潮時(shí)疼痛一年大于3個(gè)月;④B超及婦科檢查無器質(zhì)性病變;⑤就診前2周以上未服用藥物治療痛經(jīng)(包括止痛藥和激素類藥物);⑥月經(jīng)規(guī)律,經(jīng)期為(28±5)d。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜14歲或＞35歲;②B超及婦科檢查發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性改變;③就診前2周內(nèi)服用止痛藥或激素治療痛經(jīng);④腫瘤患者、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者、精神病患者、肝腎功能不全患者。

2 治療方法

2.1 觀察組

采用溫火堂無火恒溫灸。取神闕穴及關(guān)元、氣海、雙側(cè)子宮穴?；颊呷⊙雠P位,將自制中藥方敷于神闕穴及小腹部關(guān)元、氣海、雙側(cè)子宮穴,覆蓋以硅膠電子火療墊,通電加熱,溫度控制在40～43℃,通電加熱1h。月經(jīng)來潮前7 d開始治療,隔日1次,共治療3次,治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用溫灸盒灸法。取神闕穴及小腹部關(guān)元、氣海、雙側(cè)子宮穴。溫灸盒規(guī)格型號(hào)為23 cm×15 cm×9 cm?；颊呷⊙雠P位,暴露施灸部位皮膚,將溫灸盒用松緊帶固定于施灸穴位,將約2 cm長(zhǎng)的灸段插入灸盒后點(diǎn)燃,以患者皮膚有持續(xù)溫?zé)岣袨槎?艾段燃盡后插入新艾段,保持持續(xù)施灸,灸療時(shí)間為1h。月經(jīng)來潮前7d開始治療,隔日1次,共治療3次,治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 VAS量表

痛經(jīng)程度采用目前較為通用的視覺模擬評(píng)分表(VAS),在10 cm水平線上分10個(gè)刻度,左端“0”表示無痛,右端“10”表示極度疼痛?；颊吒鶕?jù)最近1個(gè)月痛經(jīng)的最大程度在直線上標(biāo)記評(píng)分。

3.1.2 痛經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]

參照相關(guān)文獻(xiàn)中痛經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。另外疼痛在1 d以內(nèi)為0.5分,疼痛每增加1 d加0.5分。積分在14分以上為重度痛經(jīng),8～l3.5分為中度痛經(jīng),8分以下為輕度痛經(jīng)。

3.1.3 不良事件

不良事件記錄及處理。灸法及溫火堂無火恒溫灸相關(guān)不良事件包括燒、燙傷,暈厥等其他不適感。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定。

治愈:治療后積分恢復(fù)為0分,腹痛及其他癥狀消失,停止治療后3個(gè)月經(jīng)周期無復(fù)發(fā)。

顯效:治療后積分降至治療前積分的1/2以下,腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),不服止痛藥能堅(jiān)持工作。

有效:治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4,腹痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),服止痛藥能堅(jiān)持工作。

無效:腹痛和其他癥狀無改善者。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

觀察期間觀察組脫落1例,治療2個(gè)月;對(duì)照組脫落2例,分別治療1個(gè)月、2個(gè)月。脫落原因?yàn)榀熜Р幻黠@,均作為無效統(tǒng)計(jì),因未完成3個(gè)月療程,因此不計(jì)入3個(gè)月后VAS量表與痛經(jīng)評(píng)分量表積分比較。

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為83.3%,對(duì)照組總有效率為80.0%,觀察組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3.4.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組治療后VAS評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),觀察組VAS評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療前后VAS差值與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示溫火堂無火恒溫灸與溫灸盒灸均能改善兩組患者VAS評(píng)分,療效相近。詳見表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值觀察組294.57±1.221.8.0±0.921)2.77±0.90對(duì)照組284.43±1.101.67±0.991)2.77±1.04

3.4.3 兩組治療前后痛經(jīng)評(píng)分比較

兩組治療前痛經(jīng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組治療后痛經(jīng)評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),觀察組治療后痛經(jīng)評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療前后痛經(jīng)評(píng)分差值與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示溫火堂無火恒溫灸與溫灸盒灸均能改善兩組患者痛經(jīng)評(píng)分,療效接近。詳見表4。

表4 兩組治療前后痛經(jīng)評(píng)分比較(±s,分)

表4 兩組治療前后痛經(jīng)評(píng)分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值觀察組297.73±2.134.17±2.451)4.03±2.15對(duì)照組287.87±1.103.70±2.521)3.70±2.00

3.5 安全性評(píng)價(jià)

觀察組及對(duì)照組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

對(duì)于寒凝血瘀型痛經(jīng),《諸病源候論》:“婦人月水來腹痛者,由勞傷氣血,以致體虛,受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò),與血?dú)庀嗖珦?故令痛也?！痹l(fā)性痛經(jīng)作為青年婦女常見疾病,研究發(fā)現(xiàn)影響痛經(jīng)的相關(guān)因素為平素喜冷飲冷食,貪涼,飲食不節(jié),愛生氣,運(yùn)動(dòng)習(xí)慣不良等,外感寒邪,阻滯氣血,遂成血瘀[7]。中醫(yī)學(xué)在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面可通過中藥內(nèi)服及外治諸法。中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)主要有針刺、藥物外敷、艾灸等法[8],因痛經(jīng)主要?dú)w于“不通則痛”或“不榮則痛”,治療時(shí)多以疏通經(jīng)絡(luò)、條暢氣機(jī)、理氣活血、去瘀生新、溫經(jīng)散寒為治療原則。經(jīng)統(tǒng)計(jì),灸法廣泛應(yīng)用于治療原發(fā)性痛經(jīng),應(yīng)用隔物(藥或姜等介質(zhì))灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床應(yīng)用較多,其次為艾條灸,灸法一般多于經(jīng)前介入,遠(yuǎn)期療效佳[9]。研究表明,溫和灸對(duì)寒濕凝滯型痛經(jīng)大鼠有明顯的止痛效果,并且以預(yù)先即刻灸療效最佳,可通過調(diào)節(jié)PGF2ɑ、PGE2和AVP異常水平抑制痛經(jīng)大鼠子宮平滑肌痙攣性收縮,進(jìn)而改善子宮局部缺血、缺氧狀態(tài)而起到鎮(zhèn)痛作用[10]。灸法治療因寒邪引起的痛經(jīng),是通過艾灸燃燒時(shí)的熱量、艾草的藥物作用以及經(jīng)絡(luò)腧穴的效應(yīng)起到“寒者熱之”,溫陽化瘀的作用[11]。臨床研究常用三陰交、足三里等四肢部位的穴位配合關(guān)元、中極、曲骨、子宮等局部穴位進(jìn)行針刺、艾灸、穴位貼敷等治療,均取得了較好的臨床療效[12]。

溫火堂無火恒溫灸是在傳統(tǒng)火療的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)的一種治療方法。用硅膠電子火療墊置于患者身下及治療部位,進(jìn)行持續(xù)、恒溫的加熱,局部溫度維持在40～43℃,替代了傳統(tǒng)火療的持續(xù)燃燒,安全性大大提高。另外輔以自制中藥方敷于治療部位,方中含干姜、艾葉等溫經(jīng)散寒藥物,可增強(qiáng)溫陽散寒、活血化瘀的作用。溫火堂無火恒溫灸結(jié)合了火療、臍療、中藥外敷等一系列傳統(tǒng)治療方法。神闕穴艾灸及穴位敷藥治療痛經(jīng)方面,也有顯著的治療作用[13]。本次研究的操作部位位于少腹部,包括神闕、關(guān)元穴,兩穴均屬任脈,與胞宮相通,具有近治的作用,可直接調(diào)整胞宮寒熱虛實(shí)[14]。火療之法與艾灸等均為溫法,經(jīng)研究表明可降低前列腺素,改善子宮微循環(huán),當(dāng)乙醇燃燒時(shí)的溫?zé)嶂蓛?nèi)達(dá)臟腑,溫經(jīng)散寒,暢通氣機(jī),調(diào)整臟腑陰陽[15]。張英杰等[16]使用紅外線熱掃描技術(shù)(TTM)觀察痛經(jīng)患者艾灸關(guān)元穴前后局部區(qū)域代謝熱形態(tài)和熱輻射值變化,研究顯示,艾條懸灸關(guān)元穴后局部代謝熱增高,并向周圍擴(kuò)散,同時(shí)腎俞穴熱輻射值顯著增高,這不僅體現(xiàn)了艾灸溫經(jīng)散寒的功效,同時(shí)也體現(xiàn)了俞募穴的相互關(guān)聯(lián)。溫火堂無火恒溫灸在患者后背和腹部同時(shí)進(jìn)行加熱,也符合俞募配穴的治療法則。

本研究結(jié)果顯示,溫火堂無火恒溫灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)有良好的療效,與溫灸器灸相比,同樣能夠改善疼痛及相關(guān)的伴隨癥狀,并且有良好的安全性,是一種值得推薦的治療方法。在治療的同時(shí),給予患者健康宣教,把精神、心理、生活習(xí)慣和營養(yǎng)[17-18]等影響痛經(jīng)發(fā)生的因素進(jìn)行調(diào)整,綜合治療。在今后的研究中,我們將繼續(xù)進(jìn)行溫火堂無火恒溫灸對(duì)其他證型的痛經(jīng)患者的研究,并對(duì)其遠(yuǎn)期療效和復(fù)發(fā)情況作進(jìn)一步探討。

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