何丹丹　鐘雯　朱旗霞

【摘要】 目的：觀察循經(jīng)按摩改善腦卒中后失眠的臨床效果。方法：選擇2016年6月-2017年12月在筆者所在科室住院的82例符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組41例和對(duì)照組41例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用循經(jīng)按摩方法，療程為2周，比較兩組腦卒中患者睡眠改善情況的有效率。結(jié)果：治療2周后，觀察組總有效率為95.12%，對(duì)照組總有效率為80.49%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用循經(jīng)按摩能有效改善腦卒中患者失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中后失眠； 循經(jīng)按摩； 子午流注

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-0-02

失眠是一種臨床上常見的生理心理疾病，具體表現(xiàn)為入睡障礙和睡眠維持障礙，研究表明，腦卒中后患者約有95% 伴有睡眠結(jié)構(gòu)紊亂和失眠癥狀[1]，失眠是腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一。腦卒中后失眠不但影響了患者的日常生活，又影響了患者的身心健康及神經(jīng)功能康復(fù)過(guò)程，而且還加重了高血壓、糖尿病等疾病的癥狀，加重了導(dǎo)致腦卒中患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)[2]。筆者所在科室對(duì)82例腦卒中后失眠患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上選擇戊時(shí)進(jìn)行循經(jīng)按摩法，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年6月-2017年12月在筆者所在科室住院的腦卒中患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡55～85歲；（2）腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年《中國(guó)腦血管病防治指南》[3]；（3）失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（4）腦卒中發(fā)病≥14 d，意識(shí)清楚，能自我評(píng)估睡眠情況者；（5）屬中醫(yī)中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)者⑥同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）失語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙患者；（2）既往有精神病患者；

（3）長(zhǎng)期失眠或服用鎮(zhèn)靜安神藥物患者；（4）合并有呼吸道或泌尿道感染患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組41例，男18例，女

23例，平均年齡（63.02±5.22）歲，對(duì)照組41例，男20例，女21例，平均年齡（61.17±5.19）歲，兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療 在治療方面，兩組患者均遵循中國(guó)腦血管病防治指南，給予抗血小板聚集，合理控制血壓，血糖和血脂，依據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，予相應(yīng)的中醫(yī)藥治療。

1.2.2 護(hù)理 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者清淡飲食，少量多餐，睡前不飲濃茶、咖啡；指導(dǎo)患者保持心情舒暢，建立良好的護(hù)患關(guān)系；保持病室溫濕度適宜，保持室內(nèi)開窗通風(fēng)，減少不良刺激；鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣；指導(dǎo)患者睡前用熱水泡腳。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)子午流注理論進(jìn)行定時(shí)（19：00-21：00）循經(jīng)按摩法：患者取平臥位或半坐臥位，放松四肢；采用“拇指揉法”按揉穴位，選取患者上肢手厥陰心包經(jīng)的勞宮穴、大陵穴、內(nèi)關(guān)穴、曲澤穴、天池穴；再?gòu)氖稚訇幮慕?jīng)的少?zèng)_穴、神門穴、少海穴、極泉穴按揉至督脈的風(fēng)府穴、百會(huì)穴、神庭穴；每條經(jīng)絡(luò)按摩5～10 min，按摩手法輕柔，以患者感覺(jué)酸脹為宜；按揉穴位后再用“指推法”順手厥陰心包經(jīng)由中沖穴往上推至天池穴，手少陰心經(jīng)由極泉往下推至少?zèng)_穴，各推行3次；1次/d，2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分 患者的睡眠質(zhì)量運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)定表進(jìn)行評(píng)定[5]，量表中的18個(gè)條目組合成睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效果、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個(gè)因子，每個(gè)因子0～3分計(jì)，累計(jì)得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示失眠越嚴(yán)重。

1.3.2 總有效率評(píng)定 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效，癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反而加重者[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；等級(jí)相關(guān)資料采用秩和檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療后，觀察組痊愈23例，顯效10例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為95.12%，對(duì)照組痊愈13例，顯效11例，有效9例，無(wú)效8例，總有效率為80.49%，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.565，P=0.010），見表1。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“卒中”與“不寐”為兩個(gè)不同的病癥，但從病因病機(jī)分析，兩者又存在相關(guān)性。卒中主要病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂；失眠中醫(yī)稱為“不寐”，其主要病機(jī)為陰陽(yáng)不調(diào)，氣血失和，使心神不安所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后失眠多由臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、正氣衰弱、氣血失和、勞倦內(nèi)傷、陽(yáng)不入陰以致心神不安，陰陽(yáng)失交而入眠[7]。清代魏之琇在《續(xù)名醫(yī)類案》中曰：“人之安睡，神歸心，魄歸肺，魂歸肝，意歸脾，志藏腎，五臟各安其位而寢”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心、脾、肝、腎之陰血不足終及于心腎，肝腎同源，陰血不足，比傷肝陰，風(fēng)火內(nèi)生，擾亂心神，腎陰不足，腎水無(wú)以上濟(jì)心火，心主神明，腦為元神之府，心神不安故失眠[8]?！毒霸廊珪ぞ硎恕げ幻隆费裕骸吧w寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”[9]，由此可見，以調(diào)和氣血陰陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)五臟為主，氣血調(diào)和則陰陽(yáng)和，陰陽(yáng)和則臟腑順，臟腑順則神魂安，神魂安則自能寐達(dá)到機(jī)體的平衡狀態(tài)[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)一門是研究人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的生理功能、病理變化及其與臟腑相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。循經(jīng)按摩通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，具有疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)臟腑氣血，平衡陰陽(yáng)的功效，其改善機(jī)體“內(nèi)結(jié)血瘀”的病理狀態(tài)，從而減輕和延緩受損部位的病理?yè)p害，具有改善微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和神經(jīng)再生之功效[11]。子午流注，是針灸于辯證循經(jīng)外，按時(shí)取穴之一種操作規(guī)程與方法。《靈樞·九針十二原》：“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡此為二十七氣以上下，所出為井，所溜為滎，所注為俞，所行為經(jīng)，所入為合”。子午流注學(xué)說(shuō)認(rèn)為，人體中十二條經(jīng)脈的氣血是根據(jù)不同的時(shí)辰的陰陽(yáng)消長(zhǎng)而變化的。

《靈樞·邪客》記載：“手少陰之脈獨(dú)無(wú)腧何也？岐伯曰：少陰，心脈也。心者，五臟六腑之大也，精神之舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容也，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)。包絡(luò)者，心主之脈也。故獨(dú)無(wú)腧焉”。神門穴是手少陰心經(jīng)的穴位之一，位于腕部，心經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈的氣血物質(zhì)由此交于心經(jīng)體表經(jīng)脈，按摩此穴有安定心神、緩解焦慮緊張的作用；內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)之一，位于前臂掌側(cè)，按摩此穴能靜心寧神，且別走少陽(yáng)，能清上焦郁熱；百匯穴是督脈經(jīng)穴，位于頭頂部，按摩此穴能鎮(zhèn)靜且醒腦益智[12]。根據(jù)子午流注學(xué)說(shuō)氣血在戊時(shí)（19：00-21：00）是心包經(jīng)的最佳時(shí)機(jī)，選擇手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)及督脈的穴位進(jìn)行按摩，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到舒筋通絡(luò)，活血化瘀，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，寧心安神之功效。

積極治療失眠不但有利于中風(fēng)患者康復(fù)，而且可有效預(yù)防中風(fēng)。改善腦卒中患者的睡眠治療，提高其生活質(zhì)量，是腦卒中患者康復(fù)治療中不可忽視的一個(gè)方面[13]。通過(guò)臨床療效觀察，選擇戊時(shí)對(duì)腦卒中失眠后患者進(jìn)行循經(jīng)按摩能有效的改善腦卒中患者失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，而且操作手法簡(jiǎn)單安全、經(jīng)濟(jì)方便，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2018-06-29）