牛玉玲　葉茹珊　金玲

【摘要】 目的：研究角膜映光法（Hirschberg Test）在兒童斜視角測量中的準確性和可靠性。方法：選取2017年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院接收的68例共同性水平斜視患兒進行檢測。按照入院順序均分為對照組和觀察組，各34例。對照組分別由兩名醫(yī)師應(yīng)用傳統(tǒng)Hirschberg Test進行檢測；觀察組分別由對照組兩名醫(yī)師應(yīng)用自動Hirschberg Test進行檢測。比較分析兩組患兒檢測的準確性和可靠性。結(jié)果：檢查醫(yī)師A和檢查醫(yī)師B的檢測結(jié)果與三棱鏡交替遮蓋檢查的偏差相近（P>0.05）。研究組檢測結(jié)果與三棱鏡交替遮蓋檢查的偏差明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患兒的測量準確率為23.52%，明顯低于觀察組的52.94%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：筆者所在醫(yī)院分別由兩名醫(yī)師應(yīng)用自動Hirschberg Test對患兒進行測試，其與三棱鏡交替遮蓋檢查的偏差較小，且測量準確率高，值得在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 Hirschberg Test； 斜視角； 準確性； 可靠性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-02

大量研究表明，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，越易使得患兒得到有效的矯正視力[1-2]。幸運的是，自動Hirschberg Test出現(xiàn)，給患兒的診斷帶來了新的希望，其不僅能夠通過估算每位嬰兒的Hirsberg比率（HR）和Kappa角，克服了Kappa角的影響，來計算眼睛偏斜的角度，而且自動Hirschberg Test允許頭自由活動，并且不用假定準確的固定一個具體的目標，它更適合嬰幼兒，年齡較小的兒童的斜視檢查[3-4]。因此，本文為了進一步研究自動Hirschberg Test在兒童斜視角測量中的準確性和可靠性，選取2017年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院接收的68例共同性水平斜視患兒進行檢測，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院接收的68例共同性水平斜視患兒進行檢測。按照入院順序均分為對照組和觀察組，各34例。

納入標準：（1）所有患兒均診斷為共同性水平斜視；（2）均無心肝腎等其他疾??；（3）均無視網(wǎng)膜病變。排除標準：（1）間歇性外斜視、微小內(nèi)斜及完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視；（2）通過單眼及雙眼眼球運動檢查發(fā)現(xiàn)存在肌肉麻痹或限制；（3）第一眼位表現(xiàn)出垂直性斜視或合并分離性垂直斜視。上述患兒家屬均簽署知情同意書。并通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。

對照組男20例，女14例；年齡2～6歲，平均（4.03±1.53）歲。觀察組男21例，女13例；年齡2～6歲，平均（4.11±1.49）歲。兩組患兒年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢測方法

68例共同性水平斜視患兒首先給予視力、注視性質(zhì)、眼前節(jié)和眼底檢查。其中使用TOPCON8100進行瞳孔后驗光，并給予屈光不正者進行配鏡，給予部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜者佩戴遠視足矯眼鏡。患兒的視功能使用四點燈檢查。并讓68例患兒注視

33 cm視標，由醫(yī)師使用三棱鏡交替遮蓋試驗，測量斜視度數(shù)，并記錄下結(jié)果。

對照組分別由兩名醫(yī)師應(yīng)用傳統(tǒng)Hirschberg Test進行檢測，并記錄下結(jié)果。

觀察組分別由對照組兩名醫(yī)師應(yīng)用自動Hirschberg Test進行檢測。其步驟如下：首先使用調(diào)制強制閃光模式的CANNON S3相機，并將視標放在閃光等附近。然后讓患兒注視眼注視33 cm視標，拍照后獲取第一張眼位照片[5]。接著遮住患兒注視眼，斜視眼注視33 cm視標，拍照后獲取第二張眼位照片。最后將獲得的照片放在12英寸的顯示屏上面（不能調(diào)放大倍數(shù)），讓患兒在距33 cm處進行瀏覽，每次停留時間為30 s，瀏覽時可重復(fù)閱覽，并根據(jù)Hirschberg Test原理測量斜視度數(shù)，并記錄下結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒檢測結(jié)果與三棱鏡交替遮蓋檢查偏差比較

檢查醫(yī)師A和檢查醫(yī)師B的檢測結(jié)果與三棱鏡交替遮蓋檢查的偏差相近（P>0.05）。觀察組檢測結(jié)果與三棱鏡交替遮蓋檢查的偏差明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 檢查醫(yī)師A對兩組患兒測量準確率比較

檢查醫(yī)師A對對照組患兒的測量準確率為23.52%，明顯低于觀察組的52.94%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

最近由Dmitri Model提出了一種新的自動測量嬰幼兒斜視的方法—自動Hirsberg Test[6]，這種方法通過估算每位嬰兒的HR和Kappa角，克服了Kappa角的影響，來計算眼睛偏斜的角度。并且與早期自動測量眼位偏斜的方法相比，自動Hirsberg Test允許頭自由活動，并且不用假定準確的固定一個具體的目標，因此它更適合嬰幼兒，年齡較小的兒童的斜視檢查。同時，與標準的Hirsberg Test相比，自動Hirsberg Test程序能夠更準確的測量眼球偏斜的量，進而能更早和更可靠的檢測嬰兒型內(nèi)斜視，從而能早期治療和增加患兒雙眼視覺形成的機會[7]。

本文為了進一步研究自動Hirschberg Test在兒童斜視角測量中的準確性和可靠性，選取2017年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院接收的68例共同性水平斜視患兒進行檢測。結(jié)果表明，檢查醫(yī)師A和檢查醫(yī)師B的檢測結(jié)果與三棱鏡交替遮蓋檢查的偏差相近（P>0.05）。應(yīng)用自動Hirschberg Test檢測的結(jié)果與三棱鏡交替遮蓋檢查的偏差明顯低于應(yīng)用傳統(tǒng)Hirschberg Test（P<0.05）。這充分說明，自動Hirschberg Test的檢測準確性和可靠性明顯高于傳統(tǒng)Hirschberg Test。

另外，檢查醫(yī)師A對應(yīng)用傳統(tǒng)Hirschberg Test檢測患兒的測量準確率為23.52%，明顯低于應(yīng)用自動Hirschberg Test檢測患兒的52.94%。這也進一步說明了自動Hirschberg Test的檢測準確性和可靠性較高。分析原因如下：患兒閱覽圖片檢查時圖片是靜止的，而臨床檢查時，由于患兒年齡小、多動，導(dǎo)致檢測結(jié)果不準確。另外我國兒童的虹膜顏色較深，導(dǎo)致檢查醫(yī)師在33 cm處對患兒瞳孔邊緣位置判斷不清。而自動Hirschberg Test中電腦屏幕顯示出來的眼位照片中患兒瞳孔邊緣位置較臨床實際情況更容易辨認，從而使得檢查醫(yī)師更好的判斷角膜映光點的相對位置，使得檢查結(jié)果更為準確。

參考文獻

[1]謝小華，呂露，杜東成，等.共同性斜視再次手術(shù)的術(shù)式和手術(shù)矯正量[J].國際眼科雜志，2016，16（7）：1394-1396.

[2]喬珊麗，陳靜，孫常峰.共同性外斜視患者術(shù)后雙眼視功能重建的臨床分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2016，24（2）：41-43.

[3]王建勛，項道滿，毛婭妮，等.兩種檢查法在兒童斜視角測量的準確性研究[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2015，23（1）：24-28.

[4]李家寧，巨曉芳，律鵬，等.兒童水平斜視全麻術(shù)終角膜映光法對調(diào)整矯正量作用的研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2006，13（3）：505-506.

[5] Von Noorden G K.Binocular vision and ocular motility theory and management of strabismus[M].Louis：Mosby，1996：180.

[6] Choi R Y，Kushner B J.The accuracy of experienced strabismologists using the Hirschberg and Krimsky tests[J].Ophthalmology，1998，105（7）：1301.

[7]鐘華紅，陳靜嫦，林小銘，等.利用計算機信息化軟件方法定量測定共同性斜視斜視角的研究[J].國際眼科雜志，2011，11（2）：262-265.

（收稿日期：2018-06-25）