張金玉

【摘要】 目的：對比分析有痛分娩與無痛分娩對產程及分娩結局的影響。方法：以筆者所在醫(yī)院在2017年1月-2017年12月期間收治的3 904例足月妊娠經陰道試產產婦作為研究對象，將其中采用無痛分娩試產的2 698例產婦作為觀察組，將未行無痛分娩試產的1 206例產婦作為對照組，回顧分析兩組產婦分娩中的產程情況及分娩結局等相關指標。結果：（1）觀察組活躍期、第一產程較對照組明顯縮短，但第二產程較對照組延長，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；第三產程，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（2）在中轉剖宮產率、會陰側切率方面，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在產后出血率方面，觀察組和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（3）在新生兒窒息率、陰道助產率方面，觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：無痛分娩較有痛分娩，能夠有效縮短第一產程時間，但也會延長第二產程時間，總體而言，能夠加快產婦產程，降低中轉剖宮產率及會陰側切率，對新生兒結局無影響，值得推廣應用。

【關鍵詞】 有痛分娩； 無痛分娩； 產程觀察； 分娩結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-02

分娩過程中產婦承受著巨大的疼痛，疼痛又會增加產婦心理負擔，從而影響到產程及妊娠結局，隨著無痛分娩技術的逐步應用，越來越多的產婦在分娩中愿意嘗試采用無痛分娩陰道試產[1]。臨床文獻報道指出無痛分娩較常規(guī)的有痛分娩，產婦在分娩期間的疼痛度明顯降低，產婦對于分娩的恐懼、緊張感進一步減弱，保證了分娩的順利。本文結合筆者所在醫(yī)院收治的產婦資料，探討產婦采用有痛分娩與無痛分娩對產程及分娩結局的影響，相關內容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2017年1月-2017年12月收治的3 904例足月妊娠經陰道試產產婦作為研究對象，所有產婦均為單胎妊娠，將其中采用無痛分娩試產的2 698例產婦作為觀察組，將未行無痛分娩試產的1 206例產婦作為對照組。觀察組產婦年齡22～35歲、平均（29.8±3.6）歲，其中初產婦1 590例，經產婦1108例，孕周39～41周、平均（40.1±0.5）周。對照組產婦年齡21～36歲、平均（30.1±3.8）歲，其中初產婦706例，經產婦500例，孕周38～41周、平均（40.0±0.6）周。本研究所有患者知情后簽署患者知情同意書，經筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準通過。兩組產婦上述一般基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），滿足可比性。

1.2 方法

對照組：有痛分娩，所有產婦進行常規(guī)陰道試產，不使用相關鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)不同產婦產程變化情況配合相關護理進行分娩。

觀察組：無痛分娩，對產婦實施硬膜外麻醉，相關操作流程如下：密切觀察產婦的產程變化及宮口開放情況，在宮口開放達到2 cm后進行硬膜外腔穿刺，然后在蛛網膜下腔中注入舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號為國藥準字H20054172），藥物用量為5 μg，用藥后觀察產婦的各項指標，沒有出現(xiàn)異常后進行常規(guī)硬膜外置管，置管成功后將管道與自控式電子鎮(zhèn)痛泵連接起來，首次注入的舒芬太尼鎮(zhèn)痛時間可維持2 h左右，在用藥2 h后，通過連接好的鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛給藥，具體藥物為：2 ml舒芬太尼、5 ml 1.0%的羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，批準文號為國藥準字H20052690）、100 ml的0.9%生理鹽水，上述藥物充分混合后給藥，給藥劑量為5 ml/h，產婦在分娩中根據(jù)疼痛情況進行藥物用量追加，每次追加用量為4 ml，繼續(xù)進行產程觀察，當產婦進入第二產程后，按照不同患者宮縮屏氣腹壓效果適當?shù)慕档玩?zhèn)痛藥物劑量，當胎兒順利娩出后，根據(jù)患者個體差異逐步將鎮(zhèn)痛藥物劑量調整到有效鎮(zhèn)痛劑量，整個鎮(zhèn)痛持續(xù)至產后2 h后，然后依據(jù)患者疼痛情況拔除鎮(zhèn)痛泵[2]。

所有產婦在分娩期間做好常規(guī)護理，密切關注患者各項生理指標變化，對于陰道試產無法分娩的應中轉采用剖宮產分娩方法。

1.3 觀察指標

觀察指標有：（1）分娩階段不同產程時間；（2）中轉剖宮產、會陰側切及產后出血情況；（3）新生兒窒息和陰道助產情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件完成相關參數(shù)分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產程對比

對比觀察組與對照組產婦在分娩期間的產程情況，在活躍期、第一產程方面，觀察組明顯短于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在第二產程方面，觀察組長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在第三產程方面，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

根據(jù)臨床文獻資料報道，產婦在分娩過程中需要承受較大的疼痛，這種疼痛遠遠高出了患肢疼痛、癌癥疼痛等常見疼痛類型[3]。在整個分娩過程中產婦會因為心理因素、產道因素、胎兒因素等產生不同程度的疼痛，比如在第一產程，當子宮出現(xiàn)規(guī)律性收縮、子宮下段、宮頸開始擴張后會使得產婦感受到巨大疼痛；當?shù)竭_第二產程后，產婦會因為會陰膨脹牽拉、陰道牽拉、子宮收縮等出現(xiàn)較大疼痛[4]?，F(xiàn)代臨床研究顯示，第一產程階段的疼痛主要是通過T10～12節(jié)段傳入脊髓，在第二產程節(jié)段，疼痛則是從陰部神經傳入S2～4脊髓節(jié)段?；谏鲜鲅芯?，在產婦分娩期間，可通過一定的措施阻滯疼痛傳導，實現(xiàn)無痛分娩[5-7]。

本研究中對比了陰道試產產婦在分娩期間采用有痛分娩和無痛分娩的相關資料，結果表明，采用無痛分娩較常規(guī)有痛分娩，產婦對應的活躍期、第一產程時間明顯縮短，但是第二產程出現(xiàn)延長，對于第三產程沒有影響；在分娩中轉剖宮產率及陰道側切指標方面，無痛分娩低于有痛分娩；在新生兒窒息率、產后出血率及陰道助產率指標方面，無痛分娩和有痛分娩比較差異不明顯。綜合上述參數(shù)分析，采用無痛分娩技術能夠縮短陰道分娩產程，降低剖宮產率及陰道側切率，保證產婦的順利分娩[8]。

在無痛分娩過程中本文采用的硬膜外麻醉，臨床文獻報道指出，硬膜外麻醉能夠對第一產程疼痛傳導中的腰椎交感神經、雙側頸旁神經發(fā)揮阻滯作用，采用的藥物可發(fā)揮較長時間的藥效作用，并對第二產程發(fā)揮作用，通過對疼痛傳導的阻滯達到無痛分娩目的，但是麻醉藥的使用會減弱孕婦分娩時運用腹肌力量，導致第二產程出現(xiàn)延長[9-12]。根據(jù)臨床文獻資料報道顯示，在急診剖宮產過程中，硬膜外麻醉較全身麻醉方法能夠更有效地降低產婦死亡率，同時在分娩過程中產婦的舒適度也進一步提高，減少了疼痛刺激對產婦心理的影響，保證了整個產程的順利，這種無痛分娩還不會對新生兒結局產生影響，這一研究結論與本文研究結果具有一致性[13-16]。

綜上所述，無痛分娩較有痛分娩，能夠有效縮短第一產程時間，但也會延長第二產程時間，總體而言，能夠加快產婦產程，降低中轉剖宮產率及會陰側切率，對新生兒結局無影響，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-03-28）