丘勤　陳東風(fēng)

【摘要】 目的：探討膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡治療臨床作用。方法：納入2001年2月-2017年3月90例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者，以數(shù)字表法分為兩組。對照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。比較兩組膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷手術(shù)效果；手術(shù)過程疼痛VAS評分、手術(shù)實(shí)施平均時間、術(shù)后出院時間；干預(yù)前后患者膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能評分、國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會膝關(guān)節(jié)評估表評分；并發(fā)癥情況。

結(jié)果：觀察組膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷手術(shù)效果高于對照組（P<0.05）；觀察組手術(shù)過程疼痛VAS評分、手術(shù)實(shí)施平均時間、術(shù)后出院時間優(yōu)于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能評分、國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會膝關(guān)節(jié)評估表評分相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能評分、國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會膝關(guān)節(jié)評估表評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的治療及效果確切，可加速康復(fù)，減少創(chuàng)傷，有效改善膝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷； 關(guān)節(jié)鏡治療； 臨床作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.065 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-02

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷在臨床發(fā)生率較高，一般需進(jìn)行手術(shù)治療[1]。本研究納入2001年2月-2017年3月90例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者以數(shù)字表法分組。分析了膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡治療臨床作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2001年2月-2017年3月90例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者，以數(shù)字表法分為兩組。觀察組50例，男29例，女21例；年齡20～66歲，平均（48.14±2.68）歲；合并關(guān)節(jié)內(nèi)游離體有5例，合并滑膜炎有45例。對照組40例，男23例，女17例；年齡20～67歲，平均（48.25±2.61）歲；合并關(guān)節(jié)內(nèi)游離體有6例，合并滑膜炎有34例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療：采用切開膝關(guān)節(jié)半月板手術(shù)治療。硬脊膜外腔阻滯麻醉。仰臥位，大腿近端扎止血帶。屈膝90°，足和小腿懸垂于手術(shù)臺遠(yuǎn)端臺邊。膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，始于髕骨中部水平，沿髕骨、髕腱外緣向遠(yuǎn)側(cè)延伸至脛骨結(jié)節(jié)下1～2 cm，切開皮膚及皮下組織，顯露膝關(guān)節(jié)囊并切開關(guān)節(jié)囊，屈膝90°，外旋小腿，顯露盤狀半月板，探查撕裂情況，將盤狀半月板部分切除，最后將切口閉合。

觀察組行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：仰臥，腰硬聯(lián)合麻醉，將氣囊止血帶在大腿根部固定，入路為髕骨下方前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)入路，關(guān)節(jié)鏡檢查后半月板經(jīng)探針檢查，了解病變情況，選擇合適手術(shù)方式：（1）全切。用籃鉗充分切除半月板至關(guān)節(jié)囊；（2）次全切。用籃鉗切除部分半月板撕裂松弛部位，較小殘緣面積保留。（3）部分切除。用籃鉗切除半月板撕裂松弛部，保留3/10～4/10面積。術(shù)后加強(qiáng)訓(xùn)練，根據(jù)患者情況制定康復(fù)計劃。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷手術(shù)效果；手術(shù)過程疼痛VAS評分（分值越高疼痛越劇烈）[2]、手術(shù)實(shí)施平均時間、術(shù)后出院時間；干預(yù)前后患者膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能評分（分值越高功能越好）[3]、國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會膝關(guān)節(jié)評估表評分（分值越高膝關(guān)節(jié)情況越好）[4]；并發(fā)癥情況。

療效評價分為三個等級，顯效：癥狀消失，疼痛消失，膝關(guān)節(jié)活動正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)活動改善；無效：癥狀無改善。膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷手術(shù)總有效率為顯效、有效百分率之和[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷手術(shù)效果比較

觀察組膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷手術(shù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能評分、國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會膝關(guān)節(jié)評估表評分比較

干預(yù)前，兩組膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能評分、國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會膝關(guān)節(jié)評估表評分相近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能評分、國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會膝關(guān)節(jié)評估表評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)過程疼痛VAS評分、手術(shù)實(shí)施平均時間、術(shù)后出院時間比較

觀察組手術(shù)過程疼痛VAS評分、手術(shù)實(shí)施平均時間、術(shù)后出院時間優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷為在臨床發(fā)生率高，在沖擊力的作用下，半月板剪切力異常，易造成盤狀半月板不同程度受損。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，切口較大，暴露面積多，容易引起感染[6-8]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，其應(yīng)用越來越廣泛[9-12]。目前關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷中應(yīng)用越來越多，其具有明顯的優(yōu)勢，有微創(chuàng)性，可放大視野，保持視野清晰，更仔細(xì)操作，減少損傷和出血，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)患者病情和生存質(zhì)量改善[13-16]。

本研究中，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療治療。結(jié)果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷手術(shù)效果高于對照組（P<0.05）；觀察組手術(shù)過程疼痛VAS評分、手術(shù)實(shí)施平均時間、術(shù)后出院時間優(yōu)于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能評分、國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會膝關(guān)節(jié)評估表評分相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能評分、國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會膝關(guān)節(jié)評估表評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的治療效果確切，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量，加速康復(fù)，減少創(chuàng)傷。

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（收稿日期：2018-04-04）