阮征

【摘要】 目的：探究低位直腸癌保肛手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)護理對其排便功能的影響。方法：選取在筆者所在醫(yī)院接受治療的92例低位直腸癌保肛手術(shù)患者作為研究對象，采用系統(tǒng)抽樣法將其分為對照組和研究組，每組46例。給予對照組患者常規(guī)護理進(jìn)行干預(yù)，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)護理，對兩組患者術(shù)后排便功能及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果：研究組患者術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后排便功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用快速康復(fù)護理對低位直腸癌保肛手術(shù)患者進(jìn)干預(yù)，可有效改善其術(shù)后排便功能，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，具有較高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)護理； 低位直腸癌保肛手術(shù)； 排便功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-02

直腸癌是指位于人體的齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交接部位的癌癥，低位直腸癌則是指位于患者指腹返折以下的直腸癌，若沒有得到及時有效的治療，會對其生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，對于低位直腸癌患者治療從傳統(tǒng)的手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)楸８厥中g(shù)治療，保肛手術(shù)治療雖可以將患者腫瘤切除的同時保留肛門，但患者在術(shù)后一般會出現(xiàn)排便功能障礙，甚至出現(xiàn)大便失禁的情況[2-4]。因此，對患者進(jìn)行護理干預(yù)十分必要?，F(xiàn)本文就對快速康復(fù)護理對低位直腸癌保肛手術(shù)患者排便功能的影響進(jìn)行探究，具體內(nèi)容如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年1月-2017年12月在筆者所在醫(yī)院接受保肛手術(shù)治療的92例低位直腸癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為低位直腸癌的患者；采用保肛手術(shù)治療的患者；年齡在18歲以上的。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究的患者；存在精神障礙的患者；患有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病的患者。采用系統(tǒng)抽樣法將其分為兩組，對照組和研究組，每組46例。對照組中男31例，女15例；年齡32～72歲，平均（51.23±10.27）歲；疾病類型：乙狀結(jié)腸癌9例，降結(jié)腸癌10例，橫結(jié)腸癌13例，升結(jié)腸癌14例。研究組中男30例，女16例；年齡32～70歲，平均（51.17±9.97）歲；疾病類型：乙狀結(jié)腸癌8例，降結(jié)腸癌10例，橫結(jié)腸癌13例，升結(jié)腸癌15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者常規(guī)護理進(jìn)行干預(yù)，主要進(jìn)行基礎(chǔ)護理、飲食護理及心理護理等干預(yù)措施，具體方法如下闡述：（1）基礎(chǔ)護理。護理人員觀察患者的呼吸、脈搏、血壓及意識等體征，并對其體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控；應(yīng)在患者術(shù)后尚未清醒時，協(xié)助患者調(diào)整體位，保證其呼吸道通暢；對其血氧飽和度變化及中心靜脈壓變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對出現(xiàn)異常及時采取處理措施；對其留置的引流管做好處理。（2）飲食護理。術(shù)后對患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，告知患者手術(shù)結(jié)束后的前期應(yīng)減少豆類、甜食、乳類及高纖維類食物的食用，從而減少患者腸道產(chǎn)生氣體及進(jìn)行蠕動的活動；在手術(shù)結(jié)束的后期，患者可以多食用高纖維的食物，促進(jìn)腸道蠕動等活動，使其糞便量增加；術(shù)后患者應(yīng)避免攝入刺激性食物，應(yīng)使用清淡、營養(yǎng)、促消化及易吸收的食物，飲食要注意衛(wèi)生，避免引起腹瀉。（3）心理護理。對患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護理，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，日常護理中多與患者進(jìn)行交流，了解患者的心理狀態(tài)，及時對其不良情緒進(jìn)行安撫，緩解其心理壓力，提高治療和護理配合度。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上，給予患者快速康復(fù)護理，引導(dǎo)患者進(jìn)行排便功能訓(xùn)練，具體方法如下：（1）排便反射訓(xùn)練。護理人員應(yīng)引導(dǎo)患者在餐后無論是否存在排便的想法都應(yīng)進(jìn)行排便，若患者存在排便的想法，護理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮肛門，控制排便，還可以采用聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其排便的想法得到減輕，緩解患者需要馬上進(jìn)行排便的想法。（2）盆底肌肉鍛煉。護理人員可以指導(dǎo)患者的去平臥位、作為或是站位進(jìn)行鍛煉，先指導(dǎo)患者將腹部、臀部及腿部肌肉進(jìn)行放松，引導(dǎo)患者進(jìn)行陰道、尿道及肛門附近的肌肉進(jìn)行收縮，每次放松和收縮的時間控制在10 s，每次鍛煉時間控制在15 min，每天早中晚各進(jìn)行1次。（3）縮肛訓(xùn)練。護理人員在術(shù)后的第7天可指導(dǎo)患者進(jìn)行提縮肛運動，對其肛提肌進(jìn)行收縮和放松，每次收縮和放松的時間控制在20 s，10次收縮和放松為1組，每天早中晚各進(jìn)行1組。術(shù)后第10天指導(dǎo)患者進(jìn)行肛提肌訓(xùn)練，每次訓(xùn)練5 min，每天進(jìn)行2次。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、首次排氣時間、首次下床時間及首次排便時間等術(shù)后恢復(fù)情況。采用徐氏肛門直腸功能評價量表[5]對兩組患者的術(shù)后排便功能進(jìn)行評定，量表共有便意、排便時間、排便感覺、排便次數(shù)及肛門控制能力等5個維度，量表總分為10分，≤4分則表示患者排便功能差，5～6分表示患者排便功能一般，分?jǐn)?shù)7～8分表示患者排便功能良好，9～10分表示患者排便功能優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組住院時間、首次排氣時間、首次下床時間、首次排便時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后排便功能比較

研究組術(shù)后排便功能評分為（8.98±0.81）分，對照組為（6.12±0.78），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.02，P=0.00）。

3 討論

在臨床上，低位直腸癌屬于一種惡性腫瘤，較為常見，發(fā)病率較高且僅次于胃癌，一般常見50歲以上的中老年人群體多發(fā)[6]。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，為了更好的保持患者相對正常的排便功能，現(xiàn)在臨床上一般采用保肛手術(shù)對低位直腸癌患者進(jìn)行治療[7]。

根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，患者在術(shù)后的直腸反射性便意會消退，導(dǎo)致其肛門的控便和排便的功能出現(xiàn)障礙，會出現(xiàn)便秘、腹瀉及里急后重等排便障礙，對患者的生活造成嚴(yán)重影響，臨床上常采用術(shù)后護理干預(yù)的方式來改善患者術(shù)后的排便功能[8]。在本次研究中，給予對照組患者常規(guī)護理進(jìn)行干預(yù)，給予患者基礎(chǔ)護理、飲食護理及心理護理等干預(yù)措施，雖可以有效緩解排便障礙，但效果較差，且與研究組相比，對照組的住院時間、首次排氣時間、首次下床時間及首次排便時間等術(shù)后恢復(fù)情況和排便功能都要差于研究組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。造成這一差異的原因是，因為研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上添加快速康復(fù)護理進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者的恢復(fù)進(jìn)程，改善了患者的排便功能。

快速康復(fù)護理是一種針對低位直腸癌患者術(shù)后排便功能障礙的護理干預(yù)方式，主要通過排便功能訓(xùn)練對患者進(jìn)行干預(yù)，主要有排便反射訓(xùn)練、盆底肌肉鍛煉及縮肛訓(xùn)練等三種訓(xùn)練方式[9]。因為人體的控便是一個復(fù)雜的過程，是一個需要提肛肌、肛門括約肌和盆腔植物神經(jīng)系統(tǒng)等共同配合的過程，排便功能訓(xùn)練則是依據(jù)這一過程進(jìn)行的一種訓(xùn)練方式[10]。通過對患者進(jìn)行排便反射訓(xùn)練可以有效對患者的腸胃反射功能進(jìn)行刺激，重新組建排便規(guī)律，從而使得患者的內(nèi)外括約肌功能得到恢復(fù)；盆底肌肉鍛煉可以協(xié)調(diào)患者的肛門括約肌和盆底肌肉之間的關(guān)系，可有效促進(jìn)糞便的排出；縮肛訓(xùn)練可以使得患者的盆底肌肉功能得到增強，并對患者的因到大腦皮層產(chǎn)生的定時排便興奮起到加快的作用[11-12]。通過這一系列的訓(xùn)練，有效的將患者的排便功能進(jìn)行改善，從而促進(jìn)患者恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，將快速康復(fù)護理應(yīng)用到低位直腸癌患者保肛手術(shù)術(shù)后護理干預(yù)中，可有效促進(jìn)患者的恢復(fù)進(jìn)程和排便功能的恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]方藝聰，曾群章，姚開源，等.腹腔鏡經(jīng)肛內(nèi)括約肌技術(shù)聯(lián)合外翻技術(shù)在超低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（29）：45-47.

[2]羅云.低位直腸癌保肛手術(shù)治療的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（27）：124-125.

[3]王曉芳，韓立偉，王紅，等.快速康復(fù)護理聯(lián)合微信隨訪對低位直腸癌保肛手術(shù)患者排便功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（21）：164-165.

[4]黃淑勤，雷春芳，黃海媚.低位直腸癌根治術(shù)保肛的危險因素分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2017，45（3）：328-333.

[5]潘玉貞，劉潔珍，曾曉穎，等.追蹤護理管理對低位直腸癌保肛術(shù)患者排便功能恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（6）：845-846.

[6]王小羊.低位直腸癌保肛手術(shù)與Miles手術(shù)治療直腸癌的臨床比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（28）：163-164.

[7]卓春梅，劉淑香，王蕾，等.優(yōu)質(zhì)護理對低位直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)情況的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（29）：169-170.

[8]桂義頌，漆穎.全直腸系膜切除聯(lián)合外翻拖出技術(shù)在低位及超低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（14）：36-37.

[9]朱美娟，周科軍.多學(xué)科協(xié)作護理模式在直腸癌超低位保肛術(shù)后的應(yīng)用[J].全科護理，2017，15（2）：220-222.

[10]單丹丹，李琦，蘭天，等.排便功能訓(xùn)練在低位直腸癌保肛手術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（15）：82.

[11]蔣夢玲.術(shù)后綜合護理干預(yù)對低位直腸癌保肛術(shù)后患者排便功能的影響[J].當(dāng)代護士：上旬版，2016，24（3）：63-64.

[12]張巍巍，石淑英.研究優(yōu)質(zhì)護理對低位直腸癌保肛手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（10）：235-236.

（收稿日期：2018-04-03）