張海英　劉杰英

【摘要】 目的：通過(guò)了解神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)躁動(dòng)患者的護(hù)理情況，探究并分析分級(jí)護(hù)理措施對(duì)神經(jīng)外科患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年8月神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室收治的重癥伴發(fā)明顯躁動(dòng)患者80例，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)抽樣的方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組患者使用基礎(chǔ)護(hù)理措施，試驗(yàn)組在使用基礎(chǔ)護(hù)理措施的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用分級(jí)護(hù)理干預(yù)，觀察并對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組使用分級(jí)護(hù)理措施后死亡例數(shù)為0，完全治愈、病情好轉(zhuǎn)的例數(shù)明顯高于對(duì)照組，而試驗(yàn)組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在護(hù)理滿意度調(diào)查方面，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，對(duì)照組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分值為（17.8±5.7）分，試驗(yàn)組的評(píng)分為（11.4±5.2）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.51，P<0.05）。結(jié)論：使用分級(jí)護(hù)理措施后可有效提高患者的臨床效果，大大降低疾病出現(xiàn)的神經(jīng)功能損傷及相應(yīng)的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生情況，并且明顯提高患者對(duì)護(hù)理措施的滿意程度，可在臨床上廣泛應(yīng)用與實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】 分級(jí)護(hù)理措施； 神經(jīng)外科； 重癥躁動(dòng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-00-03

臨床中入住神外重癥監(jiān)護(hù)病房的患者，其疾病發(fā)展一般較為緊急，病情不穩(wěn)定隨時(shí)可能發(fā)生變化，并且治療過(guò)程中易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果患者早期沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療，可最終導(dǎo)致患者死亡或者殘疾[1]。其中，躁動(dòng)則是神經(jīng)外科ICU患者常見(jiàn)的臨床癥狀之一，且發(fā)生率較高，表現(xiàn)形式多種多樣，嚴(yán)重影響患者的順利康復(fù)，同時(shí)也給臨床護(hù)理工作增加了難度。躁動(dòng)作為意識(shí)障礙的一種表現(xiàn)，代表著疾病進(jìn)展的中繼狀態(tài)[2]?；颊甙l(fā)生躁動(dòng)后，常無(wú)法配合治療，不僅會(huì)給病情監(jiān)測(cè)、輔助檢查等臨床診療護(hù)理增加困難，還容易導(dǎo)致病情加重、誘發(fā)各種并發(fā)癥、病死率增加等安全隱患，甚至部分患者家屬由于對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知缺乏和對(duì)患者病情的憂慮，進(jìn)而對(duì)護(hù)理工作發(fā)生質(zhì)疑。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確找到患者躁動(dòng)的原因，并給予及時(shí)有效的護(hù)理是十分關(guān)鍵的[3-5]。簡(jiǎn)言之，良好的護(hù)理與干預(yù)模式對(duì)于發(fā)生躁動(dòng)患者的診斷、治療和康復(fù)有著十分重要的意義[6]。筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科ICU始終堅(jiān)持“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)，對(duì)發(fā)生躁動(dòng)的患者通過(guò)實(shí)施分級(jí)護(hù)理制度，取得較為滿意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年8月神經(jīng)外科ICU收治的重癥患者伴發(fā)明顯躁動(dòng)患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡27～75歲，因不同原因引起的躁動(dòng)癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入住神經(jīng)外科ICU期間意識(shí)昏迷或癲癇持續(xù)狀態(tài)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡28.5～75.1歲，平均（47.13±8.48）歲。意識(shí)狀態(tài)：淺昏迷11例，中度以上昏迷17例，昏睡12例。病癥分類(lèi)：顱腦出血者13例，顱腦外傷者20例，顱腦內(nèi)進(jìn)行腫瘤手術(shù)后患者7例。格拉斯昏迷評(píng)分：3～6分18例，7～8分22例。躁動(dòng)特征，參照文獻(xiàn)[3]躁動(dòng)分級(jí)，其中Ⅳ級(jí)躁動(dòng)6例，表現(xiàn)為狂躁、軀體擺動(dòng)、抬頭坐起，四肢亂動(dòng)；Ⅲ級(jí)躁動(dòng)15例，表現(xiàn)為頭昂起、四肢亂動(dòng)、約束帶固定困難；Ⅱ級(jí)躁動(dòng)15例，表現(xiàn)為呼勸無(wú)效，四肢舞動(dòng)，約束帶可固定；Ⅰ級(jí)躁動(dòng)4例，主要表現(xiàn)為患者呼勸安靜、不勸躁動(dòng)、四肢曲動(dòng)。試驗(yàn)組男21例，女19例，年齡29.2～74.9歲，平均（49.38±8.76）歲。意識(shí)狀態(tài)：淺昏迷13例，中度以上昏迷17例，昏睡10例。病癥分類(lèi)：顱腦出血者11例，顱腦外傷者21例，顱腦內(nèi)進(jìn)行腫瘤手術(shù)后患者8例。格拉斯昏迷評(píng)分：3～6分20例，7～8分20例。躁動(dòng)特征分級(jí)，其中Ⅳ級(jí)躁動(dòng)7例，Ⅲ級(jí)躁動(dòng)13例，Ⅱ級(jí)躁動(dòng)14例，Ⅰ級(jí)躁動(dòng)6例。所有患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)，并表示對(duì)研究?jī)?nèi)容理解。兩組患者年齡、性別、意識(shí)狀態(tài)及疾病分類(lèi)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用基礎(chǔ)護(hù)理措施，包括監(jiān)測(cè)患者生命體征、血氧飽和度、瞳孔狀況及意識(shí)狀態(tài)等。試驗(yàn)組在使用基礎(chǔ)護(hù)理措施的同時(shí)使用分級(jí)護(hù)理措施，依據(jù)患者病情發(fā)展情況以及醫(yī)院管理制度，將試驗(yàn)組患者分成四個(gè)護(hù)理級(jí)別對(duì)于特級(jí)護(hù)理需要護(hù)士24 h密切觀察患者病情，為患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的有效實(shí)施，協(xié)助患者進(jìn)行肢體鍛煉，同時(shí)安慰鼓勵(lì)患者；一級(jí)護(hù)理需要護(hù)士間隔1 h觀察患者一次，幫助患者進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉；二級(jí)護(hù)理需要護(hù)士間隔2 h查看患者一次，告知患者家屬相關(guān)鍛煉的技巧，讓家屬更好的幫助患者；三級(jí)護(hù)理需要護(hù)士間隔3 h觀察患者一次，并時(shí)常關(guān)注患者康復(fù)情況。具體護(hù)理措施如下：（1）躁動(dòng)緩解期。責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，具體包括患者生命體征變化，意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及其他征象，堅(jiān)持連續(xù)、動(dòng)態(tài)原則，不放過(guò)任何細(xì)微變化。一旦出現(xiàn)躁動(dòng)，結(jié)合各項(xiàng)檢查指標(biāo)、患者當(dāng)時(shí)臨床癥狀，初步判斷是何原因所致，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取必要、及時(shí)的搶救措施。

（2）躁動(dòng)發(fā)作期。首先全面系統(tǒng)查找病因，分清輕重緩急，并選擇適時(shí)保護(hù)性護(hù)理，如輕度患者采取密切觀察，重度患者則要求家屬陪護(hù)、設(shè)置護(hù)欄、必要時(shí)使用約束帶。積極查找躁動(dòng)病因，找到原因后采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。如懷疑休克，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量；顱內(nèi)壓增高者，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用脫水藥，防止腦疝發(fā)生；呼吸不暢時(shí)，檢查呼吸道，清除呼吸道異物，必要時(shí)氣管插管；疼痛劇烈者除外其他原因后，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；大小便異常，及時(shí)導(dǎo)尿及灌腸[7]。（3）全程護(hù)理，保證患者安全。對(duì)躁動(dòng)患者嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行，安排護(hù)士全程陪護(hù)，防止并發(fā)癥及其他意外事件。如加固床旁，防止患者墜床；注射穿刺時(shí)2人一組，相互協(xié)作配合，防止斷針；必要時(shí)約束患者，防止輸液針或引流導(dǎo)管被患者拔掉。在全程護(hù)理過(guò)程中，如遇病情突然變化，特別是由躁動(dòng)突然轉(zhuǎn)為安靜，尤其警惕，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，備好搶救措施。通過(guò)醫(yī)護(hù)配合，綜合判斷，明確躁動(dòng)原因后，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑治療，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，特別是呼吸、瞳孔的變化，如處于深睡狀態(tài)，應(yīng)盡量保持患者頭偏向一側(cè)，防止舌后墜影響正常呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察統(tǒng)計(jì)臨床療效及并發(fā)癥的發(fā)生情況，如壓瘡、感染等；（2）護(hù)理滿意度調(diào)查：自制調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。問(wèn)卷共計(jì)20題，每題為5分，滿分為100分，其中，得分大于80分為滿意，得分60～80分為比較滿意；低于60分為不滿意?？倽M意=滿意+比較滿意。臨床療效評(píng)價(jià)：將患者的臨床療效分為以及幾個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈：患者病情明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，躁動(dòng)癥狀被有效控制；好轉(zhuǎn)：患者病情有所好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，躁動(dòng)癥狀基本被控制；植物狀態(tài)：患者病情惡化，意識(shí)活動(dòng)喪失，處于植物狀態(tài)；死亡：患者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效及并發(fā)癥比較

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組使用分級(jí)護(hù)理措施后死亡例數(shù)為0，完全治愈、病情好轉(zhuǎn)的例數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組有3例患者出現(xiàn)壓瘡癥狀，有2例患者出現(xiàn)感染情況，對(duì)照組發(fā)生壓瘡7例，感染5例，試驗(yàn)組發(fā)生壓瘡、感染的情況顯著少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者神經(jīng)功能損傷情況

觀察兩組患者神經(jīng)功能損傷情況，并進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)分比較，對(duì)照組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分值為（17.8±5.7）分，試驗(yàn)組的評(píng)分為（11.4±5.2）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.51，P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)外科ICU患者往往病情較重，病變范圍廣泛如顱腦外傷、腦出血等，其中，躁動(dòng)則是其常見(jiàn)的臨床癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率呈上趨勢(shì)升[8]。由于其起病迅速，病情較重，且復(fù)雜多變，易導(dǎo)致并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確找到患者躁動(dòng)的原因，并給予及時(shí)有效的護(hù)理是十分關(guān)鍵的。

一旦患者出現(xiàn)躁動(dòng)，護(hù)理人員要根據(jù)患者不同的臨床癥狀和表現(xiàn)，迅速查找原因，并及時(shí)有效地進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，只有這樣才能及時(shí)搶救患者，防止并發(fā)癥，提高治愈率。既往的傳統(tǒng)護(hù)理模式，由于無(wú)法體現(xiàn)患者個(gè)體差異，不能從特殊細(xì)節(jié)上有針對(duì)性進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施，突發(fā)狀況出現(xiàn)較多，有時(shí)可能因醫(yī)護(hù)人員搶救的不夠及時(shí)，以及引發(fā)患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的不滿，出現(xiàn)護(hù)患關(guān)系不和諧[9-10]。鑒于此，為了進(jìn)一步提高護(hù)理水平及滿足臨床需要，筆者所在醫(yī)院實(shí)施了分級(jí)護(hù)理制度，按照不同層級(jí)、有針對(duì)性對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估并采取不同護(hù)理措施為患者進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教或者診療操作。使用分級(jí)護(hù)理措施，能夠?qū)⑴R床具體措施分給不同的護(hù)士，更能使護(hù)士明確自身的責(zé)任，以避免不必要的護(hù)患糾紛，同時(shí)也能夠?yàn)榛颊吒玫姆?wù)。只要主治醫(yī)生根據(jù)患者自身病情開(kāi)醫(yī)囑后，護(hù)士則應(yīng)依據(jù)自身分工迅速投入到工作中去，以達(dá)到合理、有序的利用護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，從而提高護(hù)理整體服務(wù)質(zhì)量[11-12]。

本研究通過(guò)對(duì)分級(jí)護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理的臨床療效、并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理滿意度的比較分析，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組使用分級(jí)護(hù)理措施后死亡例數(shù)為0，完全治愈、病情好轉(zhuǎn)的例數(shù)明顯高于對(duì)照組，在護(hù)理滿意度調(diào)查方面，試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為95.0%，而對(duì)照組的護(hù)理滿意度為80.0%?？梢?jiàn)實(shí)施分級(jí)護(hù)理的觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均好于采用傳統(tǒng)護(hù)理模式的對(duì)照組，這也與相關(guān)文獻(xiàn)[9]報(bào)道結(jié)果一致。

由此可見(jiàn)，雖然神經(jīng)外科重癥患者發(fā)生躁動(dòng)的原因較多，不易做到完全性預(yù)防，躁動(dòng)出現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)分析原因，有針對(duì)性，分層次有主次的給予護(hù)理措施。使用分級(jí)護(hù)理措施后可有效提高患者的臨床效果，大大降低疾病出現(xiàn)的神經(jīng)功能損傷以及相應(yīng)的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生情況，并且明顯提高患者對(duì)護(hù)理措施的滿意程度，可在臨床上廣泛應(yīng)用與實(shí)踐。

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（收稿日期：2018-03-21）