張蕾

【摘要】 目的：探討臨床上對(duì)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用加速康復(fù)外科理念（ERAS）進(jìn)行護(hù)理的實(shí)際效果。方法：對(duì)2017年3月-2018年3月來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行就診的64例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。按照隨機(jī)分配的方式將上述患者分為試驗(yàn)組和參照組，每組32例。參照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，試驗(yàn)組患者采用加速康復(fù)外科理念（ERAS）進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度情況。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組住院時(shí)間和治療費(fèi)用明顯低于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于參照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上對(duì)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用加速康復(fù)外科理念（ERAS）進(jìn)行護(hù)理的實(shí)際效果顯著，有利于提高預(yù)后生活質(zhì)量，此方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 ERAS； 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 循證護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-00-02

加速康復(fù)外科（ERAS，Enhanced recovery after surgery）是指采用循證醫(yī)學(xué)依據(jù)對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行優(yōu)化的措施，能夠減少患者生理、心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)的目的[1]。ERAS的理念核心是減少應(yīng)激和創(chuàng)傷，優(yōu)勢(shì)主要是縮短住院時(shí)間，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)，降低死亡率，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。對(duì)于接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)后活動(dòng)能力受到很大的限制，因此ERAS在術(shù)后的護(hù)理中具有重要作用，可幫助患者早日康復(fù)并恢復(fù)正?；顒?dòng)能力[3-4]。本文主要分析ERAS護(hù)理方式在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年3月-2018年3月來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行就診的64例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并監(jiān)督下進(jìn)行。排除患有惡性腫瘤患者、其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。將64例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各32例。參照組年齡52～66歲，平均（59.8±4.8）歲，男19例，女13例；試驗(yàn)組年齡52～66歲，平均（60.3±4.9）歲，男19例，女13例。兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院后對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)治療、護(hù)理和注意事項(xiàng)的宣教，手術(shù)期間持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后進(jìn)行基本的生活護(hù)理、心理護(hù)理和飲食護(hù)理等，指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施ERAS護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）補(bǔ)液和飲食護(hù)理。由于接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多年齡較大，身體機(jī)能較弱，同時(shí)術(shù)后需保持較長的臥床時(shí)間，不利于食物的消化和營養(yǎng)的吸收，術(shù)后早期指導(dǎo)患者食用流質(zhì)食物，有助于消化和吸收，可根據(jù)患者身體狀況通過輸液給予營養(yǎng)支持治療，由于長時(shí)間輸液對(duì)康復(fù)進(jìn)度和預(yù)后有一定的影響，應(yīng)幫助患者盡快恢復(fù)正常的口服飲食?；颊哌M(jìn)食時(shí)，將上身抬高，使食物順利進(jìn)入消化道，避免發(fā)生誤吸堵塞呼吸道影響正常呼吸。（2）疼痛護(hù)理。在ERAS護(hù)理中，疼痛護(hù)理是重要的護(hù)理內(nèi)容，有利于患者早日下床活動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除其因治療及自身病情狀況產(chǎn)生的負(fù)面情緒，從心理方面減弱患者對(duì)疼痛的敏感性，從而降低疼痛感。為方便患者進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，試驗(yàn)組患者使用常規(guī)的鎮(zhèn)痛泵疼止痛，在麻醉恢復(fù)即刻、術(shù)后6 h和18 h給患者注入氟比洛芬酯注射液（國藥準(zhǔn)字H20041508，北京泰德制藥股份有限公司）50 mg，對(duì)于仍有明顯疼痛患者口服鹽酸曲馬多片（國藥準(zhǔn)字H20000330，南京先聲東元制藥有限公司），50 mg/次，2次/d，直至疼痛明顯減輕。（3）術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第1天，患者取平臥位，利用梯形墊使雙腿保持外展，角度控制在30°左右，根據(jù)患者恢復(fù)狀況，引導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈、股四頭肌等長收縮鍛煉等活動(dòng)。術(shù)后第2天，適當(dāng)強(qiáng)化上述鍛煉內(nèi)容，同時(shí)進(jìn)行被動(dòng)屈膝和屈髖運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)患者嘗試獨(dú)自穿衣、飲食、擦臉等簡單自理活動(dòng)。術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行直身坐起、床上移動(dòng)以及四肢活動(dòng)訓(xùn)練，坐起時(shí)間控制在40～60 min。術(shù)后第4天，進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)，可提高關(guān)節(jié)的靈活性。通過早期的康復(fù)訓(xùn)練，減少整體臥床時(shí)間，有助于正常生活功能的早日恢復(fù)。（4）下床活動(dòng)護(hù)理。下床行走前，患者平臥30～40 s，若未出現(xiàn)異常癥狀，起身保持坐立30 s，無異常則下床站立30 s，目的是避免發(fā)生體位性低血壓導(dǎo)致患者跌倒。然后開始行走訓(xùn)練，初期在病床邊活動(dòng)，隨著患者身體的康復(fù)，可逐漸增加活動(dòng)距離。（5）出院后的康復(fù)指導(dǎo)。為患者制定后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，叮囑患者及家屬離院后堅(jiān)持按照出院前的訓(xùn)練路徑展開訓(xùn)練，逐漸強(qiáng)化訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間。叮囑坐立時(shí)保持上身直立，屈髖不可超過90°，禁止彎腰撿地上的物品。同時(shí)，對(duì)患者的日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，如穿衣、洗澡和簡單的家務(wù)活動(dòng)等。定期隨訪，了解患者康復(fù)狀況，進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后24 h及48 h疼痛評(píng)分（VAS），按疼痛程度劃為0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（2）臨床治療情況，主要包括住院時(shí)間和住院費(fèi)用。（3）髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況，采用Harris評(píng)分法，對(duì)預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行隨訪評(píng)價(jià)。（4）護(hù)理滿意度，分為不滿意、一般、比較滿意和非常滿意四個(gè)等級(jí)，總滿意=一般+比較滿意+非常滿意。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度對(duì)比

兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分逐漸降低，試驗(yàn)組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分均明顯低于參照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成。目前國內(nèi)外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭[5]。人工全髖關(guān)節(jié)的類型和設(shè)計(jì)較多，主要是股骨頭的直徑和與骨固定的髖臼面的設(shè)計(jì)[6]。較厚的髖臼，直徑相對(duì)小的人工股骨頭組成的全髖，頭臼摩擦力小，人工臼穩(wěn)定，局部反應(yīng)小。ERAS通過一系列優(yōu)化圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)[7-8]。

在本次研究中，試驗(yàn)組術(shù)后疼痛評(píng)分低于參照組，說明ERAS護(hù)理有助于減輕患者的疼痛感，在心理護(hù)理和藥物止痛的聯(lián)合作用下，有效減輕患者的主觀疼痛程度，增加康復(fù)信心，從而提高護(hù)理的依從性。試驗(yàn)組患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用均明顯少于參照組，說明ERAS護(hù)理通過綜合全面的護(hù)理，有助于促進(jìn)患者的康復(fù)，同時(shí)減輕了經(jīng)濟(jì)壓力。通過6個(gè)月的出院隨訪，試驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于參照組，說明ERAS對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量的改善具有積極作用，由于在圍術(shù)期的護(hù)理中有效減輕患者的疼痛，實(shí)現(xiàn)早期的功能鍛煉，為后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度更高，說明ERAS護(hù)理更加全面細(xì)致，充分考慮了不同患者的個(gè)體差異，施以針對(duì)性的護(hù)理，滿足患者的治療護(hù)理需求，體現(xiàn)出護(hù)理的人性化[9-12]。

綜上所述，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施ERAS護(hù)理可顯著提高治療質(zhì)量，減輕患者術(shù)后疼痛感，加快康復(fù)進(jìn)度，改善預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]戰(zhàn)晨.ERAS理念對(duì)老年髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理效果的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（30）：134-135.

[2]張少云，黃強(qiáng)，徐彬，等.髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)住院時(shí)間延長的術(shù)前預(yù)測(cè)因素[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2016，9（6）：530-535.

[3]周宗科，翁習(xí)生，曲鐵兵，等.中國髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)—圍術(shù)期管理策略專家共識(shí)[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2016，9（1）：10-15.

[4]王華，羅奇，周天健，等.加速康復(fù)外科理念在高齡人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（24）：2909-2912.

[5]李金龍，陵廷賢，羅澤宇，等.中國髖、膝關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)的臨床應(yīng)用與發(fā)展前景[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2017，10（1）：76-83.

[6]沈彬，翁習(xí)生，廖刃，等.中國髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)—圍術(shù)期疼痛與睡眠管理專家共識(shí)[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2016，9（2）：91-97.

[7]趙敏.臨床護(hù)理路徑在老年全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（11）：2237-2239.

[8]陳軍，訾金花.ERAS護(hù)理模式在老年髖部骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（16）：15-17.

[9]付海清.加速康復(fù)外科理念在老年髖部骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（11）：1102-1104.

[10]熊雯.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中手術(shù)室護(hù)理配合的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（65）：12795.

[11]肖芳芳.高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中規(guī)范化護(hù)理配合[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（25）：178-179.

[12]陳科欽，梁興文，甘偉遠(yuǎn).人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中手術(shù)室護(hù)理配合體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（3）：79-80.

（收稿日期：2018-07-02）