沙春梅

【摘要】 目的：觀察延伸護理應(yīng)用于急性腦卒中出院患者效果。方法：急性腦卒中患者108例，隨機分為對照組和觀察組各54例，對照組神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理；觀察組制定延伸護理計劃，通過電話隨訪、家庭隨訪等多種指導(dǎo)手段完成延伸護理的實施。結(jié)果：兩組患者出院時腦卒中及康復(fù)知識評分、Barthel指數(shù)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個月后觀察組組腦卒中及康復(fù)知識評分、Barthel指數(shù)評分、護理滿意均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護理應(yīng)用于出院腦卒中患者中，可提高生活能力，改善護患關(guān)系，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性腦卒中； 出院； 延伸護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-00-02

Effect of Extended Nursing on Discharged Patients with Acute Cerebral Apoplexy/SHA Chunmei.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（24）：-64

【Abstract】 Objective：To observe the effect of extended nursing in patients with acute cerebral apoplexy.Method：A Total of 92 acute stroke patients were randomly divided into control group and observation group，46 cases in each group，the control group with routine nursing，the observation group making the extended care plan，follow up by telephone and other means to guide the nurse family follow-up completed the implementation of extended care.Result：There was no significant difference in the scores of stroke and rehabilitation knowledge and Barthel index between the two groups at discharge （P>0.05），the scores of stroke and rehabilitation knowledge and Barthel index in the observation group were higher than those in the control group after 6 months of intervention.The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Continuous nursing for stroke patients can significantly improve the effect of rehabilitation， and it is beneficial to maintain a good relationship between nurses and patients. It is worth popularizing.

【Key words】 Acute cerebral apoplexy； Discharge； Extended care

First-authors address：The Fourth Peoples Hospital of Rugao，Rugao 226511，China

腦卒中是常發(fā)病于中老年群體的一種臨床常見病[1]，發(fā)病初期可對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，或可導(dǎo)致患者肢體功能障礙，為患者及其家庭帶來經(jīng)濟負擔(dān)[2]。本研究2014年1月-2017年6月筆者所在醫(yī)院將延續(xù)性護理應(yīng)用于出院急性腦卒中患者中，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月-2017年6月筆者所在醫(yī)院診治急性腦卒中患者108例，隨機分為對照組和觀察組各54例，觀察組男26例，女28例，接受教育時間0～11年，平均（5.98±3.09）年，年齡54～88歲，平均（67.42±9.45）歲，出血10例，缺血性腦卒中44例；對照組男25例，女29例，接受教育時間0～12年，平均（6.02±3.11）年，年齡55～90歲，平均 （66.84±8.97）歲，出血9例，缺血性腦卒中45例。兩組腦卒中患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理；觀察組采用延續(xù)性護理模式，通過電話隨訪、護士家庭隨訪等多種方式完成延伸護理的內(nèi)容。

1.2.1 出院前3 d 開展健康教育指導(dǎo)，尤其是對于引發(fā)腦卒中疾病的危險因素加以識別，對其危險因素有效控制，對腦卒中過后的生活方式加以正確指導(dǎo)和改善，加強康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，針對不同患者的具體行為開展具體的指導(dǎo)工作，做好健康教育指導(dǎo)工作。

1.2.2 出院當(dāng)天 護理人員對將要出院患者進行一個系統(tǒng)、全面的評估，主要針對患者的心理、生理、病情好轉(zhuǎn)情況等各個方面進行綜合評估，詳細記錄評估內(nèi)容，對相關(guān)健康問題進行認真分析和識別，做好完善的管理記錄，提升臨床護理療效。

1.2.3 出院1個月內(nèi) 由責(zé)任護士在每周進行電話回訪，鼓勵督促患者完成康復(fù)鍛煉任務(wù)，幫助患者解決在康復(fù)鍛煉中遇到的問題。護理人員對患者及其家屬進行電話隨訪調(diào)查，全面了解患者在健康遵醫(yī)情況、康復(fù)訓(xùn)練進程、取得的康復(fù)療效等各個方面。護理人員正確指導(dǎo)患者保持良好的體位方式，同時完成坐位訓(xùn)練，每天堅持完成平衡鍛煉，保證患者身體的協(xié)調(diào)性和平衡性，同時在起立和下蹲時，也進行詳細的訓(xùn)練，保證患者緩慢的站立和下蹲，避免用力過大，速度過快引起不良反應(yīng)癥狀。根據(jù)患者身體營養(yǎng)需要，指導(dǎo)養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，保證充分的營養(yǎng)攝入。對語言功能根據(jù)患者的病情嚴重和康復(fù)進程形成系統(tǒng)完善的訓(xùn)練計劃，循序漸進，不斷改善患者的語言功能。在具體訓(xùn)練過程中，也可以利用一些輔助工具完成訓(xùn)練過程，護理人員定期電話隨訪調(diào)查，正確指導(dǎo)患者的訓(xùn)練方式，保證訓(xùn)練安全、高效。

1.2.4 出院后1個月左右 護理人員進行家庭訪問和調(diào)查，主要針對第三階段的康復(fù)訓(xùn)練計劃執(zhí)行情況、取得的康復(fù)效果、護理人員心理素質(zhì)改善情況、生活習(xí)慣、生活作息方式等調(diào)整情況，能夠全面考察和認識，綜合評估的基礎(chǔ)上，查漏補缺，不斷加以改正和完善。

1.3 觀察指標

腦卒中及康復(fù)知識的掌握程度，包括腦卒中概念、二級預(yù)防、飲食控制、康復(fù)鍛煉計劃、自我評估等5個方面，每個方面20分，總得分100分。得分越高，患者掌握程度越深。生活能力評定采用Barthel指數(shù)，包括修飾、穿衣、行走、上下樓梯、進食、大小便、沐浴等，總得分100分。得分越高，患者生活能力越好[3]。護理滿意度，應(yīng)用自制調(diào)查表，總分100分，90分及以上為滿意，小于90分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院時腦卒中及康復(fù)知識評分、Barthel指數(shù)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個月后觀察組組腦卒中及康復(fù)知識評分、Barthel指數(shù)評分、護理滿意均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腦卒中患者死亡率高，大部分生存的患者均伴隨有一定的認知功能障礙及生活自理能力低下等問題[4]，通過對腦卒中患者早期的護理干預(yù)，可恢復(fù)一定的認知功能以及活動功能[5]，但是大部分的功能恢復(fù)需要患者在出院后繼續(xù)進行相關(guān)的護理，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)護理工作僅限于院內(nèi)，出院后的護理工作涉及的較少[6]。有相關(guān)研究表明[7]，初發(fā)疾病患者對于延續(xù)性護理需求較高，主要原因為對于腦卒中疾病的宣傳教育較為欠缺，人們對于腦卒中疾病的認知以及防范水平較低[8]；且腦卒中疾病患者其高級神經(jīng)功能減退，學(xué)習(xí)能力降低，致使其對于疾病的理解較差[9]。

延續(xù)護理是近年提出的全新護理理念，適用于高血壓、心臟病、腦血管意外等需要長期治療康復(fù)的疾病，通過患者出院后的長時間隨訪及健康指導(dǎo)、生活模式指導(dǎo)，將護理服務(wù)延伸至家庭中[10]，臨床諸多研究已經(jīng)證實，延續(xù)護理模式可以優(yōu)化慢性病患者的整體生活質(zhì)量，是改善患者治療預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[11]。在護理延伸服務(wù)中，以周到的服務(wù)，完善的體系和健全的方法對患者進行家庭式護理，從而很好的解決了患者的健康護理問題和有關(guān)的注意措施，保障了患者的預(yù)后康復(fù)[12]，為患者的健康做了保證，這種護理延伸服務(wù)能夠更好服務(wù)于患者，改善患者的語言表達能力、接受知識和掌握知識的能力，同時能夠改善醫(yī)患關(guān)系，并且有助于患者機體的恢復(fù)和有關(guān)行動能力的康復(fù)。本文兩組患者出院時腦卒中及康復(fù)知識評分、Barthel指數(shù)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個月后觀察組組腦卒中及康復(fù)知識評分、Barthel指數(shù)評分、護理滿意均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，延續(xù)性護理干預(yù)可通過健康教育改變患者對腦卒中防治的認知度，促使患者改變?nèi)粘Ｐ袨榉绞剑岣呋颊呒膊≈R度；腦卒中康復(fù)訓(xùn)練增強肢體運動功能，提高家庭自護技能等，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]素萍.高雅琨，高靜，等.腦卒中患者出院準備計劃與居家護理的效果分析[J].中華護理雜志.2014，49（11）：1337-1342.

[2]樂芳，周艷.護理干預(yù)對腦卒中后偏癱患者康復(fù)的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（36）：25-27.

[3]查瑩瑩.延伸護理對腦卒中患者生活能力及心理狀況的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（28）：3590-3591.

[4]劉玲，敖莉，張丹，等.分階段延伸護理對腦卒中患者肢體功能康復(fù)的影響[J].上海護理，2015，15（5）：29-33.

[5]李迪，王文志.2015年《中國腦血管病一級預(yù)防指南》解讀[J].中國循環(huán)雜志，2015，20（2）：62-65.

[6]段洪連，劉美云，張擁波，等.缺血性腦卒中常用評估量表及其最新研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（35）：4018-4021.

[7]朱君麗.綜合康復(fù)護理對腦卒中吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2016，17（1）：74-76.

[8]高曉陽，戴玲護.護理工作作者對腦卒中偏癱患者康復(fù)護理認知的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（6）：1147-1149，1152.

[9]符萬理.延續(xù)護理對腦卒中患者出院后獨立生活能力和出院護理滿意度的影響[J/OL].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（10）：26-27.

[10]施曉紅.延續(xù)護理對康復(fù)期老年腦卒中患者功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代護士，2013，11（2）：123-125.

[11]鄒生燕，馬鳳榮，張樹源.延伸護理服務(wù)對提高腦卒中恢復(fù)期功能鍛煉依從性的效果[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（2）：257-258.

[12]梁俊華，李娟.階段化護理對腦卒中偏癱患者運動能力和生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（2）：37-39.

（收稿日期：2018-03-23）