饒友鵬　鐘桂秀　黃蓉

【摘要】 目的：探討MRI彌散加權成像在骨肌腫瘤診斷中的應用；方法：將2015年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的80例骨肌腫瘤患者作為研究對象，患者均行活檢病理或手術病理證實，其中29例為惡性腫瘤，51例為良性腫瘤。觀察和分析不同B值時表觀彌散系數值（ADC）的情況。結果：良性腫瘤在600、800、1 000 s/mm2下，ADC值高于惡性腫瘤、正常肌肉ADC值，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。良性腫瘤在

400 s/mm2下ADC值高于惡性腫瘤、正常肌肉ADC值，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；良性腫瘤、正常肌肉在400 s/mm2下ADC值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；骨肌良惡性腫瘤在病灶直徑、邊界、T1信號、T2信號比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；骨肌良惡性腫瘤在周圍水腫、壞死間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：MRI彌散加權成像對診斷和鑒別骨肌良惡性腫瘤具有重要價值，值得臨床選擇。

【關鍵詞】 MRI； 彌散加權成像； 骨肌腫瘤； 診斷應用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-00-03

Diagnostic Value of MRI-DWI in Musculoskeletal Tumor/RAO Youpeng，ZHONG Guixiu，HUANG Rong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（24）：-39

【Abstract】 Objective：To discuss the application of MRI-DWI （Magnetic Resonance Imaging-Diffusion Weighted Imaging） in musculoskeletal tumor.Method：A total of 80 patients with musculoskeletal tumor treated from March 2015 to March 2018 in our hospital were selected.Through the biopsy or operation，there were 29 malignant tumor cases and 51 benign tumor cases.The apparent diffusion coefficients （ADC） with different B values were analyzed.Result：At 600，800 and 1 000 s/mm2，the ADC in the benign tumor were higher than those in the malignant tumor and normal tissues，had significant difference among groups （P<0.05）.At 400s/mm2，the ADC in the benign tumor were significantly higher than those in the malignant tumor and normal tissues （P<0.05）.At 400s/mm2，the ADC in the benign tumor and normal tissues were not significantly different（P>0.05）.the tumor diameter，boundary，T1 signals and T2 signals in the malignant and benign tumor were not significantly different（P>0.05）.Conclusion：The MRI-DWI is of great importance in the diagnosis and differential diagnosis of malignant and benign musculoskeletal tumor.It shall be applied in clinical practice.

【Key words】 MRI； DWI； Musculoskeletal tumor； Diagnostic value

First-authors address：The Second Hospital of Longyan， Longyan 364000，China

骨肌腫瘤是臨床上較為常見的骨關節(jié)疾病之一，其分為良性及惡性腫瘤，前者預后好且可根治[1-2]，而后者發(fā)展迅速，致死率及致殘率均較高，嚴重影響其生活質量及身心健康。因此，早期篩查和診斷對患者及時治療和臨床預后具有重要價值。MRI檢查對骨肌腫瘤具有較高的診斷敏感性[3]，在鑒別良惡性方面具有一定的優(yōu)勢，尤其是彌散加權成像。但目前關于MRI彌散加權成像在骨肌腫瘤中的診斷價值研究報道則較少。本研究探討MRI彌散加權成像在骨肌腫瘤診斷中的應用，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的80例骨肌腫瘤患者作為研究對象，患者均行活檢病理或手術病理證實。納入標準：無嚴重臟器功能障礙者；未合并病理性骨折者；本研究經醫(yī)院倫理委員會批準；患者均簽署MRI檢查同意書；無妊娠期或哺乳期婦女者；無精神異常者；臨床資料完整者。排除標準：意識障礙，無法配合者；嚴重臟器功能障礙者；臨床資料不全者或失訪者；未簽署MRI檢查同意書。其中29例為惡性腫瘤，51例為良性腫瘤。良性腫瘤組，男34例，女17例；年齡23～75歲，平均（42.54±4.63）歲；病程2個月～6年，平均（1.63±0.52）年；惡性腫瘤組，男19例，女10例；年齡22～74歲，平均（42.56±4.61）歲；病程1個月～7年，平均（1.65±0.54）年。正常肌肉組80例，男44例，女36例；年齡24～73歲，平均（42.56±4.64）歲；

1.2 方法

患者均進行MRI檢查及彌散加權成像檢查，采用GE公司生產的1.5 T MRI掃描儀器，檢查前6 h禁食，仰臥位，平靜呼吸；采用冠狀位、矢狀位和自旋回波軸位，進行快速自旋回波軸位 T1WI 及 T2WI 掃描；前者參數為TR 3 250～3 450 ms，TE 100～120 ms，層厚5 mm、層間距0.5 mm，FOV 為220×220；后者參數TR 420～450 ms，TE 15～30 ms；準備馬根維顯0.1 mmol/kg

增強掃描；彌散敏感系數（B值）400、600、800、1 000 s/mm2，從而獲得表觀擴散系數（ADC）值[4]。

1.3 觀察指標

記錄不同B值時表觀彌散系數值（ADC）的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行數據統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，多組間計量資料兩兩比較采用q檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同B值下良惡性腫瘤的ADC值的比較

良性腫瘤在600、800、1000 s/mm2下ADC值高于惡性腫瘤、正常肌肉ADC值，三組間兩兩比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。良性腫瘤在400s/mm2下ADC值高于惡性腫瘤、正常肌肉ADC值，比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；良性腫瘤、正常肌肉在400s/mm2下ADC值無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）；見表1。

2.2 MRI影像征象在骨肌良惡性腫瘤中的比較

骨肌良惡性腫瘤在病灶直徑、邊界、T1信號、T2信號比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；骨肌良惡性腫瘤在周圍水腫、壞死間比較差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；見表2。

3 討論

骨肌腫瘤是臨床上危險人類健康較為多見的骨關節(jié)疾病之一，其發(fā)病率較高，良性腫瘤可引起局部關節(jié)功能障礙，生活能力下降，而惡性腫瘤病情發(fā)展較為迅速，臨床致死率及致殘率均較高，預后也往往較差，因此早期診斷對患者制定全面、有效的手術方案，改善患者臨床預后具有重要意義。MRI檢查常作為骨肌腫瘤較為常用的方法之一，其中磁共振彌散加權成像是采用活體水分子擴散測量及成像的方法，根據病理狀態(tài)下細胞內外水分子的擴散變化而診斷疾病[5-6]，同時其也是一種無創(chuàng)檢查，在基層醫(yī)院縣級以上醫(yī)院均可普及和使用。

本研究探討MRI彌散加權成像在骨肌腫瘤診斷中的應用。其結果顯示：良性腫瘤在600、800、1 000 s/mm2下ADC值高于惡性腫瘤、正常肌肉ADC值，三組間兩兩比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。良性腫瘤在400s/mm2下ADC值高于惡性腫瘤、正常肌肉ADC值，比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；良性腫瘤、正常肌肉在400 s/mm2下ADC值無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）；骨肌良惡性腫瘤在病灶直徑、邊界、T1信號、T2信號無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）；骨肌良惡性腫瘤在周圍水腫、壞死間比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；因此，MRI彌散加權成像對診斷和鑒別骨肌良惡性腫瘤具有重要價值。由于骨肌腫瘤組織成分較為復雜，種類也較多，因此，鑒別骨肌腫瘤的良惡性一直是診斷的難點和熱點[7-8]。常規(guī)MRI檢查可反應骨肌腫瘤的形態(tài)學變化，但其診斷主觀性較強，存在一定的誤診。彌散加權成像系統(tǒng)以往多應用于中樞神經系統(tǒng)疾病的診斷中，隨著影像學后處理系統(tǒng)及硬件設備的改進，其被用于顱腦、前列腺、骨軟組織等疾病中。但彌散加權成像系統(tǒng)對骨肌腫瘤的診斷應用則較少，診斷方法和結論也未有統(tǒng)一的認識[9]。筆者認為通過MRI常規(guī)影像學表現如病灶直徑、邊界、T1信號、T2信號診斷良惡性腫瘤則較為困難，缺乏特異性，診斷價值并不高，因此，臨床上在常規(guī)MRI影像學表現的基礎上可聯合彌散加權成像系統(tǒng)進行骨肌腫瘤的良惡性診斷[10-12]。筆者要研究發(fā)現，不同B值下良惡性腫瘤的ADC值存在較大的差異，臨床上可通過上述差異進行鑒別診斷。同時結果也提示可通過周圍水腫、內部壞死對良惡性腫瘤進行鑒別診斷。

綜上所述，MRI彌散加權成像對診斷和鑒別骨肌良惡性腫瘤具有重要價值。但本研究納入病例數較小，尚需進一步大樣本、多中心、前瞻性研究，進而為MRI彌散加權成像對診斷骨肌腫瘤患者提供更加可靠的診斷依據。

參考文獻

[1]樓春秀.MRI彌散加權成像在骨肌腫瘤診斷中的應用[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（2）：102-103.

[2]崔雪娥，李玉華，李惠民，等.兒童常見骨腫瘤診斷中ADC定量的價值[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志，2015，21（1）：69-72.

[3]呂金純，陳浩，邱乾德，等.MRI彌散加權成像在骨肌腫瘤診斷中的應用[J].醫(yī)學影像學雜志，2015，25（9）：1686-1690.

[4]萬齊，李新春，周嘉璇.MRI擴散加權成像在骨肌系統(tǒng)疾病的應用進展[J/OL].中華關節(jié)外科雜志：電子版，2013，7（5）：711-714.

[5]房加高，鄒月芬，陳麗娟，等.彌散加權成像對比常規(guī)序列在多發(fā)性骨髓瘤分級診斷中的意義[J].南京醫(yī)科大學學報：自然科學版，2018，63（2）：242-246.

[6]李瑩，任翠萍，程敬亮，等.低度和高度惡性原發(fā)性骨肉瘤患者磁共振DWI、MRS、DCE檢查結果對比分析[J].山東醫(yī)藥，2017，57（23）：80-83.

[7]樊炳慧，李偉，郭志英，等.超聲與MRI檢查在腹外型韌帶樣纖維瘤診斷中應用[J].中華實用診斷與治療雜志，2017，31（8）：790-792.

[8]郭明智.骨肌系統(tǒng)良惡性病變的影像學征象與病理對照分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（19）：185-188.

[9] Minarik J，Krhovska P，Hrbek J，et al.Prospective comparison of conventional radiography，low-dose computed tomography and magnetic resonance imaging in monoclonal gammopathies[J].Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub，2016，160（2）：305-309.

[10]顧浩，王小會.MRI與CT在骨骼肌內黏液瘤中的影像學表現及診斷價值分析[J].現代實用醫(yī)學，2016，28（9）：1240-1241，1262.

[11]王小清，劉賀國.骨腫瘤影像學與病理學的相關性研究[J].實用癌癥雜志，2017，2（1）：156-158.

[12]姜耀忠.良惡性骨腫瘤的MRI鑒別診斷[J].影像研究與醫(yī)學應用，2017，23（12）：64-66.

（收稿日期：2018-03-22）