林志鋒

【摘要】 目的：探討12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年冠心病患者心肌缺血、心律失常的診斷價(jià)值。方法：臨床納入筆者所在醫(yī)院2015年2月-2018年2月收治的80例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將全部入選者分為研究組、對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者行常規(guī)心電圖檢查，研究組患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，分析對(duì)比兩組檢測(cè)結(jié)果及心律失常情況。另外，將兩組心律失常檢出率進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：研究組心肌缺血陽(yáng)性、ST段抬高、ST段壓低檢出率與對(duì)照組相比明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組房性逸搏、室性心動(dòng)過(guò)速、短陣室上速、心房顫動(dòng)等檢出率較對(duì)照組明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者早發(fā)、成對(duì)檢出率與對(duì)照組相比明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：對(duì)老年冠心病患者而言，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖的運(yùn)用具有重要臨床意義，在診斷老年冠心病患者心律失常、心肌缺血方面優(yōu)勢(shì)明顯，具備較高臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖； 老年冠心??； 心肌缺血； 心律失常； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-00-03

Diagnostic Value of 12-lead Synchronous Ambulatory Electrocardiogram in Elderly Coronary Heart Disease Patients with Myocardial Ischemia and Arrhythmia/LIN Zhifeng.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（24）：-32

【Abstract】 Objective：To discuss the diagnostic value of 12-lead synchronous ambulatory electrocardiogram in elderly coronary heart disease （CHD） patients with myocardial ischemia and arrhythmia. Method：A total of 80 elderly CHD patients treated from February 2015 to February 2018 in the author，s hospital were selected.The subjects were randomly assigned to study group and control group，40 cases each group.Patients received the conventional electrocardiogram or 12-lead synchronous ambulatory electrocardiogram，respectively.The examination results and detection rate of arrhythmia were counted.Result：The positive rate of myocardial ischemia，detection rate of ST-segment elevation and ST-segment depression in the study group were significantly higher than control group（P<0.05）.The detection rate of atrial escape beat，ventricular tachycardia，paroxysmal supraventricular tachycardia and atrial fibrillation in the study group were significantly higher than control group （P<0.05）.The detection rate of early-onset beats and paired beats in the study group were significantly higher than control group （P<0.05）.Conclusion：The 12-lead synchronous ambulatory electrocardiogram is of great importance to the diagnosis of arrhythmia and myocardial ischemia.

【Key words】 12-lead synchronous ambulatory electrocardiogram； Elderly coronary heart disease； Myocardial ischemia； Arrhythmia； Diagnosis

First-authors address：The Second Hospital of Longyan， Longyan 364000，China

冠心病屬于臨床常見心血管疾病，是一種慢性進(jìn)展性心血管疾病，臨床癥狀主要包括胸悶、胸痛、心悸、氣促等[1]。該病若未得到積極、有效的治療易引起心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)人們的生理及心理健康均造成嚴(yán)重危害，降低患者生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影（CAG），但此種檢查方式創(chuàng)傷大、醫(yī)療成本高，且有一定風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其在臨床上應(yīng)用范圍受到限制[2]。本研究探討12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年冠心病患者心肌缺血、心律失常的診斷價(jià)值，現(xiàn)作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入筆者所在醫(yī)院2015年2月-2018年2月收治的80例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將全部入選者分為研究組、對(duì)照組，各40例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者及家屬均知情并簽署知情同意書。研究組年齡62～80歲，平均（70.28±4.32）歲，病程8個(gè)月～20年，平均（10.86±2.13）年，男24例、女16例；對(duì)照組年齡63～81歲，平均（70.49±4.60）歲，病程7個(gè)月～19年，平均（10.63±2.09）年，男23例、女17例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均停藥觀察3 d，對(duì)照組患者行常規(guī)心電圖檢查，待患者安靜后協(xié)助其取平臥位，在麥迪柯斯心電工作站連續(xù)描記心電圖，維持心電圖基線平穩(wěn)，保障診斷準(zhǔn)確性。若心電圖檢查符合以下兩點(diǎn)則診斷為心肌缺血：（1）同一導(dǎo)聯(lián)中T波未達(dá)到1/10R波；（2）ST段水平、下斜型下移超過(guò)0.05 mV。研究組患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)患者24 h心電變化進(jìn)行檢測(cè)，觀察患者癥狀發(fā)生情況，對(duì)圖像進(jìn)行分析比對(duì)。若心電圖檢查滿足以下三點(diǎn)則診斷為心肌缺血：（1）相較于等電位線基線，ST段下移超過(guò)0.1 mV；（2）ST段下移時(shí)間持續(xù)超過(guò)1 min；（3）出現(xiàn)兩次ST段下移時(shí)間間隔超過(guò)1 min情況。另外，根據(jù)患者發(fā)病時(shí)心率、持續(xù)特點(diǎn)、節(jié)律、臨床癥狀、起止時(shí)間等結(jié)合心電圖檢查結(jié)果診斷心律失常。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組心律失常、心肌缺血情況，將兩組心律失常、心肌缺血檢出情況進(jìn)行對(duì)比。另外，對(duì)兩組室性早搏、房性期前收縮的心律失常情況進(jìn)行分析，包括二三聯(lián)律、早發(fā)、成對(duì)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果對(duì)比

研究組心肌缺血陽(yáng)性、ST段抬高、ST段壓低檢出率與對(duì)照組相比明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組心律失常檢出率對(duì)比

研究組患者早發(fā)、成對(duì)檢出率與對(duì)照組相比明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表3。

3 討論

隨著人口逐漸老齡化，近年來(lái)在中老年人群中發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，對(duì)人們的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重不良影響[3-4]。冠心病主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌局部缺血缺氧所引發(fā)，隨著病情進(jìn)展可產(chǎn)生心肌梗死、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，病死率較高。血脂異常、高血壓、吸煙等均是引起冠心病心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)因素[5-7]。

冠心病患者心律失常性質(zhì)、類型、心功能等直接影響臨床癥狀嚴(yán)重程度[8]。當(dāng)前臨床診斷冠心病的方法較多，主要包括心電圖、CAG、冠狀動(dòng)脈CT血管成像、造影等，且冠狀動(dòng)脈造影臨床診斷準(zhǔn)確率相對(duì)更高，但由于其費(fèi)用昂貴、醫(yī)療成本高，導(dǎo)致此種檢查方式無(wú)法在一些醫(yī)療技術(shù)有限的基層醫(yī)院推廣運(yùn)用[9-10]。本文研究組患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，結(jié)果顯示，研究組心肌缺血陽(yáng)性、ST段抬高、ST段壓低檢出率與對(duì)照組相比明顯更高（P<0.05）；研究組房性逸搏、室性心動(dòng)過(guò)速、短陣室上速、心房顫動(dòng)等檢出率較對(duì)照組明顯更高（P<0.05）；研究組患者早發(fā)、成對(duì)檢出率與對(duì)照組相比明顯更高（P<0.05），提示12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年冠心病心肌缺血、心律失常具有較高臨床診斷價(jià)值，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[11]。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖是一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，尤其適用于短暫性、陣發(fā)性心律失常患者，對(duì)該類患者具有較高診斷靈敏性，并為臨床醫(yī)師鑒別患者心絞痛類型提供有價(jià)值參考[12]。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可在很大程度上提高冠心病患者心律失常、心肌缺血檢出率，直接反映心肌缺血發(fā)作時(shí)間、頻率等動(dòng)態(tài)變化情況，該檢查方式同時(shí)結(jié)合計(jì)算機(jī)與心電圖技術(shù)，動(dòng)態(tài)觀察并記錄患者活動(dòng)狀態(tài)下常規(guī)導(dǎo)聯(lián)24 h心電圖，經(jīng)計(jì)算機(jī)回放明確診斷結(jié)果，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年冠心病患者具有重要臨床診斷價(jià)值，在診斷心肌缺血、心律失常方面優(yōu)勢(shì)明顯，可為疾病定性、療效評(píng)估、預(yù)后判斷等提供有價(jià)值參考。

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（收稿日期：2018-04-03）