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冠心病屬于臨床中常見的心血管疾病，不僅影響病人健康，還可能在多種因素的作用下加重病人病情，使得其生命安全受到威脅，故而臨床需要及時對其做出診斷鑒別，并給予對應的治療。目前可應用于冠心病病人檢測的指標較多，包括血脂類指標和相關的炎性指標等，本研究則主要分析應用脂蛋白(a)、C-反應蛋白和膽紅素對冠心病診斷的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年3月我院收治的50例冠心病病人作為觀察組，其中男31例，女19例；年齡50歲～77歲(65.82歲±2.08歲)；其中急性心肌梗死(AMI)19例，穩(wěn)定型心絞痛(SA)20例，不穩(wěn)定型心絞痛(UA)11例。同時期來我院體檢的50名健康者作為對照組，其中男29名，女21名，49歲～77歲(65.34歲±2.16歲)。兩組入選者基本情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

健康者的納入標準：①既往無冠心病發(fā)病史；②無肝、腎等臟器性疾??；③無全身免疫性疾病、急慢性感染疾病、惡性腫瘤或控制不佳的高血壓情況；④入選者3個月內未出現(xiàn)外傷情況；⑤知曉本次研究概況同時表示愿意接受本研究。冠心病病人的納入標準：①符合中華醫(yī)學會制定的《缺血性心臟病診斷標準》中相關內容；②病人存在心絞痛、心前區(qū)疼痛、胸悶等不適感；③對病人實施冠狀動脈造影可見其存在冠狀動脈狹窄情況，至少1支冠狀動脈狹窄，且狹窄程度超過50%；④病人或家屬知曉本次研究概況，且簽署知情同意書。排除標準：合并有精神疾病或意識障礙現(xiàn)象；合并有肝腎功能不全現(xiàn)象或存在血液系統(tǒng)疾病；病人的依從性較差或不愿接受本次研究隨訪。

1.2 方法 兩組進行脂蛋白(a)、C-反應蛋白和膽紅素檢驗，檢查前指導其合理進食并保證良好的休息，次日檢查時均在空腹狀態(tài)下對其進行靜脈血液的采集，每位受檢者采集約4 mL并置于無菌試管內[1]。

完成血液樣本采集后以3 000 r/min離心分離處理，分離后采用免疫散射比濁法(相關試劑由北京利德曼公司提供)進行C-反應蛋白的檢驗，采用釩酸鹽氧化法(相關試劑由廈門英科新創(chuàng)公司提供)進行總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)的測定，采用免疫透射比濁法(相關試劑由上?？迫A公司提供)進行脂蛋白(a)的測定[2-3]。測定其所用的生化分析儀均為AU-680全自動生化分析儀，測定過程均需要嚴格按照實驗室無菌操作標準進行，實驗后按照組別記錄其相關檢測數(shù)據[4-5]。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組脂蛋白(a)、C-反應蛋白和膽紅素比較 觀察組脂蛋白(a)、C-反應蛋白高于對照組，TBIL和DBIL低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組脂蛋白(a)、C-反應蛋白和膽紅素比較(±s)

2.2 不同類型冠心病病人脂蛋白(a)、C-反應蛋白和膽紅素比較 AMI病人C-反應蛋白、脂蛋白(a)水平最高，其次為UA病人，SA病人則最低；TBIL水平中TBIL、DBIL均為AMI病人最低，其次為UA病人、SA病人則最高。組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同類型冠心病病人脂蛋白(a)、C-反應蛋白和膽紅素比較(±s)

3 討 論

冠心病是一種常見的心血管疾病，是在不同因素作用下，使得心血管內脂肪沉積過多，對動脈內膜產生損傷導致出現(xiàn)粥樣硬化性病變，血管狹窄使得血流難以正常供應，進而出現(xiàn)心臟缺血的系列癥狀[6-7]。

基于冠心病對病人健康和生命安全產生的影響，臨床需要及時對病人實施診斷，本研究則主要探討脂蛋白(a)、C-反應蛋白和膽紅素在冠心病診斷中的應用價值，結果顯示：觀察組脂蛋白(a)、C-反應蛋白關水平均高于對照組，膽紅素則低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。AMI病人C-反應蛋白、脂蛋白(a)水平最高，其次為UA病人，SA病人則最低；膽紅素水平中TBIL、DBIL均為AMI病人最低，其次為UA病人，SA病人則最高。組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢姴煌N類冠心病病人的脂蛋白(a)、C-反應蛋白、膽紅素水平均存在一定差異，其中冠狀動脈粥樣硬化是冠心病發(fā)生的病理基礎，當動脈粥樣硬化的斑塊由血液進入到病人的血管內皮細胞后，可使其內皮細胞氧化并產生氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)等多種物質，進而被巨噬細胞吞噬而形成泡沫細胞，泡沫細胞經過融合和堆積會形成脂質條紋，此時粥樣斑塊隨之形成。

脂蛋白(a)則屬于一種特殊的脂蛋白顆粒，該指標水平的升高被臨床公認為外周血管疾病、腦血管疾病、冠心病、心肌梗死等疾病的危險因素，但該物質并非低密度脂蛋白轉化，同時也無法轉化為其他類型的脂蛋白，故而作為肝臟合成的脂蛋白物質，其能夠對內皮細胞、平滑肌細胞起到促進作用，使其氧化結合和相關的攝取得到干預，進而加快病人冠狀動脈粥樣硬化的進展，但是其他方面的詳細機制仍未被臨床做出準確闡述，故而仍需進一步研究證實。而針對脂蛋白(a)的水平進行分析，多數(shù)研究中均指出，非冠心病病人的水平最低，其次為穩(wěn)定型心絞痛病人略高，再者為不穩(wěn)定型心絞痛病人，冠心病急性心肌梗死病人的脂蛋白(a)水平最高，這和本次研究結果存在一致之處，故而進一步驗證了在冠心病病人中的診斷價值。此外脂蛋白(a)的病理機制可能還在于對病人的血栓形成和進展產生影響，進而可能和冠心病病人血栓形成、冠狀動脈腔內成形術后再狹窄等情況的發(fā)生存在密切關系，其導致血栓形成的機制則可能為，經過不同的途徑抑制病人體內的纖溶活性，使得其纖溶活性減弱后，血栓中纖維蛋白的溶解則會受到影響和抑制，隨之加劇病人血栓的發(fā)展和惡化[8-11]。

而C-反應蛋白作為人體的敏感性標志物，能夠對人體的炎癥反應和損傷情況做出及時判斷，在損傷或炎性反應時病人的C-反應蛋白水平升高。同時當冠心病發(fā)生后，病人的斑塊惡性程度往往會出現(xiàn)不同程度進展，最終按照病人的病情嚴重程度不同，C-反應蛋白可表現(xiàn)出高度相關性。本研究結果顯示，冠心病急性心肌梗死病人C-反應蛋白最高，其次為不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛病人，對照組C-反應蛋白水平則最低，證實了C-反應蛋白在冠心病診斷中的應用價值。

膽紅素水平則一般和冠心病病人的嚴重程度呈負相關，即病人冠心病越嚴重其膽紅素水平越低，故而本研究中急性心肌梗死病人的膽紅素最低，其次為不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛病人，對照組膽紅素水平則最高。因為膽紅素是人體內血紅素的體內代謝產物，作為人體內的抗氧化劑，其在水平較高的情況下能夠保證人體相關細胞免受自由基的損傷，使得膽固醇水平有效降低，最終防止人體出現(xiàn)膽固醇顯著升高而引起的冠心病等多種癥狀[12-15]。

綜上所述，脂蛋白(a)、C-反應蛋白和膽紅素聯(lián)合檢驗有助于冠心病的鑒別診斷，值得臨床推廣應用。