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舒張性心力衰竭(DHF)是多種心臟疾病動(dòng)脈硬化發(fā)展的終末階段，隨著年齡增大，發(fā)病率及死亡率逐年增高，成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病[1]。心脈隆注射液是從大蠊蟲體中提取，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心臟供血、心功能、心室重構(gòu)的作用。本研究觀察DHF病人治療前后腦鈉肽(BNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平變化，分析BNP、hs-CRP與心力衰竭嚴(yán)重程度的關(guān)系，為DHF病人早期診斷、判斷病情嚴(yán)重程度及指導(dǎo)臨床相關(guān)治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年3月在我院老年病科確診的DHF病人88例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組46例，男27例，女19例；年齡62歲～94歲(61.3歲±7.8歲)；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)18 例，Ⅳ級(jí)16例；高血壓性心臟病17例，冠心病15例，糖尿病14例。對(duì)照組42例，男28例，女14例；年齡61歲～96歲(62.9歲±8.7歲)；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)19 例，Ⅳ級(jí)11例；高血壓性心臟病18例，冠心病13例，糖尿病11例。兩組病人性別、年齡、心功能分級(jí)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合舒張性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)，有心力衰竭體征及癥狀；左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)>50%。以冠心病、高血壓、糖尿病為原發(fā)性疾病引起舒張性心力衰竭的病人。病人知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重室性早搏、心房顫動(dòng)病人；②多臟器功能衰竭病人及嚴(yán)重感染、腫瘤；③應(yīng)用糖皮質(zhì)激素病人；④依從性差及死亡病人；⑤對(duì)心脈隆注射液過(guò)敏者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療；觀察組在西藥基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液(生產(chǎn)廠家：云南騰藥制藥股份有限公司，規(guī)格：每支100 mg)，每次按照5 mg/kg靜脈泵入，每日2次，療程14 d，首次給予應(yīng)皮試。

1.5 觀察指標(biāo) 所有受試者入院后及治療后14 d分別采靜空腹脈血3 mL，置于肝素抗凝管后，無(wú)須離心，-70 ℃冰箱保存待測(cè)，采用雙抗夾心法測(cè)定BNP，采用免疫比濁法測(cè)定hs-CRP。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分別評(píng)估病人入院及治療療程結(jié)束后心功能情況。顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)以上，6 min步行試驗(yàn)、呼吸困難、雙下肢浮腫明顯改善；有效：病人心功能及癥狀改善；無(wú)效：心力衰竭癥狀無(wú)緩解。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后BNP和hs-CRP比較 兩組治療后BNP和hs-CRP較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組BNP和hs-CRP水平較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后BNP和hs-CRP比較(±s)

2.2 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

2.3 相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)BNP與hs-CRP呈正相關(guān)(r=0.714，P<0.01)。

3 討 論

隨著我國(guó)老齡人口不斷增加，DHF發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)。由于長(zhǎng)期缺血缺氧后大量細(xì)胞因子過(guò)度激活，促進(jìn)心肌結(jié)構(gòu)改變和心功能失代償進(jìn)展為DHF[2]。大量研究發(fā)現(xiàn)，BNP和hs-CRP可以作為臨床心血管疾病生物標(biāo)志物[3-4]。hs-CRP可抑制新生血管的生長(zhǎng)、心肌重構(gòu)，促進(jìn)DHF的發(fā)生和發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)老年DHF病人hs-CRP明顯升高，說(shuō)明hs-CRP參與心力衰竭發(fā)生發(fā)展過(guò)程。BNP是心肌損傷后重要標(biāo)志物，可以作為判斷預(yù)后、臨床危險(xiǎn)分層、判斷治療后療效的重要指標(biāo)。本研究顯示DHF病人BNP明顯升高，隨心力衰竭嚴(yán)重程度加重，且BNP和hs-CRP濃度呈正相關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[5-7]。本研究表明在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加心脈隆注射液后可有效降低BNP和hs-CRP。心脈隆注射液具有降低神經(jīng)體液及細(xì)胞因子的作用[8]，更好地改善病人生存質(zhì)量及預(yù)后[9]。