，，，， ，

近年來急性左心衰竭已是一種常見的突發(fā)性危重病癥，主要表現(xiàn)為發(fā)病急、呼吸瞬間困難、心率加快、煩躁不安等，多是因?yàn)椴∪思毙宰笮氖沂鎻埶查g受限引起[1]。發(fā)病急應(yīng)立刻采取治療措施，如讓病人取坐位以減少靜脈回流，吸氧，給予鎮(zhèn)靜劑和強(qiáng)心劑，輔助快速利尿、血管擴(kuò)張劑等藥物治療。有研究表明，通過以上急救措施能降低病人死亡率[2-3]。而急性左心衰竭預(yù)后的死亡率仍有上升的趨勢(shì)，所以如何有效判斷急性左心衰竭病人預(yù)后情況是采取相應(yīng)急救措施的重要依據(jù)。早期動(dòng)脈血乳酸(Lac)對(duì)預(yù)測(cè)左心衰竭預(yù)后有重要作用，但6 h乳酸清除率(6 h-LCR)更能反映危重癥病人的預(yù)后情況[4-5]。本研究探討Lac和6 h-LCR水平聯(lián)合急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分判斷急性左心衰竭預(yù)后的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年11月—2016年12月急診科和心內(nèi)科收治的急性左心衰竭病人120例，按照入院后病人的預(yù)后情況分為存活組和死亡組。存活組89例，女40例，男49例；年齡19歲～70歲(64.99歲±20.14歲)；體重38 kg～65 kg(51.9 kg±12.4 kg)；病程3.2年～1.1年；其中病毒性心肌炎6例，缺血性心肌病53例，擴(kuò)張型心肌病12例，高血壓性心臟病13例，風(fēng)濕性心臟病6例。死亡組31例，女12例，男19例；年齡18歲～66歲(64.92歲±19.82歲)；體重41 kg～63 kg(50.1 kg±11.6 kg)；病程2.9年～1.5年；其中病毒性心肌炎1例，缺血性心肌病15例，擴(kuò)張型心肌病6例，高血壓性心臟病7例，風(fēng)濕性心臟病2例。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，病人及家屬知情同意，兩組病人性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 以病人入院后24 h為研究終點(diǎn)，收集病人一般資料，如性別、年齡、早期動(dòng)脈Lac、6 h-LCR、APACHEⅡ評(píng)分等。對(duì)不同 APACHEⅡ評(píng)分病人動(dòng)脈Lac水平進(jìn)行比較，探討Lac和6 h-LCR水平聯(lián)合APACHEⅡ評(píng)分判斷急性左心衰竭預(yù)后的效果。

2 結(jié) 果

2.1 不同APACHEⅡ評(píng)分病人動(dòng)脈Lac水平比較 不同APACHEⅡ評(píng)分病人的動(dòng)脈Lac水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；APACHEⅡ評(píng)分>35分組、25分～35分組動(dòng)脈Lac水平與12分～24分組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 不同APACHEⅡ評(píng)分病人動(dòng)脈Lac水平比較(±s) mmol/L

2.2 存活組和死亡組性別、年齡、早期動(dòng)脈Lac、6 h-LCR、APACHEⅡ評(píng)分比較 存活組與死亡組在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。存活組入院時(shí)早期動(dòng)脈Lac、APACHEⅡ評(píng)分低于死亡組，6 h-LCR高于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組性別、年齡、早期動(dòng)脈Lac、6 h-LCR、APACHEⅡ評(píng)分比較

2.3 早期動(dòng)脈Lac、6 h-LCR、APACHEⅡ評(píng)分判斷急性左心衰竭預(yù)后的效果 以是否發(fā)生死亡為變量行ROC曲線分析，6 h-LCR的截?cái)嘀禐?2.95，ROC曲線下面積(AUC)為0.889(0.886，0.999)，敏感性為89.90%，特異性89.54%，OR值為0.19。早期動(dòng)脈Lac的截?cái)嘀禐?.19，AUC為0.699(0.596，0.741)，敏感性為68.14%，特異性66.39%，OR值為14.86。APACHEⅡ評(píng)分的截?cái)嘀禐?5.99，AUC為0.565(0.464，0.666)，敏感性為49.05%，特異性53.98%，OR值為1.99。6 h-LCR的AUC、特異性、敏感性均高于動(dòng)脈Lac及APACHEⅡ評(píng)分。

3 討 論

急性左心衰竭病情危重，來勢(shì)兇猛，治療過程中更是瞬息萬變，能否迅速而正確地做出判斷和及時(shí)給予妥善的治療尤為重要[6-7]?？蓱?yīng)用先進(jìn)的診斷、檢測(cè)、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對(duì)急性左心衰竭病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)、連續(xù)的定性和定量觀察分析，通過有效的干預(yù)措施，對(duì)急性左心衰竭病人進(jìn)行積極的搶救治療，最大限度地提高急性左心衰竭病人的生存率[4，8]。APACHEⅡ評(píng)分和動(dòng)脈Lac對(duì)左心衰竭的預(yù)后判斷有重要作用[9]。本研究通過對(duì)不同 APACHEⅡ評(píng)分病人動(dòng)脈Lac水平進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，不同APACHEⅡ評(píng)分病人的動(dòng)脈Lac水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；APACHEⅡ評(píng)分>35分組、25分～35分組動(dòng)脈Lac水平與12分～24分組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 相關(guān)研究認(rèn)為，一次乳酸檢查結(jié)果不能動(dòng)態(tài)反映當(dāng)前組織供養(yǎng)和氧耗之間的關(guān)系，具有一定的片面性[10-11]，因而需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)乳酸的變化，也就是計(jì)算乳酸清除率。本研究結(jié)果顯示，存活組與死亡組在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；存活組入院時(shí)早期動(dòng)脈Lac、APACHEⅡ評(píng)分低于死亡組，6 h-LCR高于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明Lac、6 h-LCR、APACHEⅡ評(píng)分可作為判斷急性左心衰竭預(yù)后的有效指標(biāo)。

近年來有研究指出，早期動(dòng)脈Lac值、6 h-LCR及APACHEⅡ評(píng)分均可評(píng)估急性左心衰竭病人預(yù)后[12-13]，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，其中6 h-LCR敏感性及特異性均較高，6 h-LCR較初始Lac及APACHEⅡ評(píng)分更具優(yōu)越性。6 h-LCR用于急性左心衰竭病人的預(yù)后判斷值得推廣[14]。本研究結(jié)果顯示，以是否發(fā)生死亡為變量行ROC曲線分析，6 h-LCR的截?cái)嘀禐?2.95，AUC為0.889(0.886，0.999)，敏感性為89.90%，特異性89.54%，OR值為0.19。早期動(dòng)脈Lac的截?cái)嘀禐?.19，AUC為0.699(0.596，0.741)，敏感性為68.14%，特異性66.39%，OR值為14.86。APACHEⅡ評(píng)分的截?cái)嘀禐?5.99，AUC為0.565(0.464，0.666)，敏感性為49.05%，特異性53.98%，OR值為1.99。6 h-LCR的AUC、特異性、敏感性均高于動(dòng)脈Lac及APACHEⅡ評(píng)分。以上結(jié)果表明，動(dòng)脈Lac和6 h-LCR聯(lián)合APACHEⅡ評(píng)分對(duì)判斷急性左心衰竭預(yù)后具有重要價(jià)值。