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急性ST段抬高型心肌梗死是指急性心肌缺血性壞死，是臨床比較常見的一種心肌梗死，具有較高發(fā)病率，嚴(yán)重危害人類健康[1]。目前，臨床常采用經(jīng)皮冠狀動脈介入對急性ST段抬高型心肌梗死病人進(jìn)行治療，雖具有一定療效，但由于手術(shù)損傷常導(dǎo)致血小板強(qiáng)烈活化，提高血栓栓塞的概率，嚴(yán)重影響病人預(yù)后[2-3]。近年來，替羅非班被廣泛應(yīng)用于急性ST段抬高型心肌梗死的臨床治療中，不僅可以改善病人心肌功能，還可以降低血栓栓塞的發(fā)生率，顯示出獨特的優(yōu)勢，但臨床鮮有經(jīng)皮冠狀動脈介入聯(lián)合替羅非班冠狀動脈注射治療急性ST段抬高型心肌梗死的報道[4]?；诖?，本研究對88例急性ST段抬高型心肌梗死病人分別采用經(jīng)皮冠狀動脈介入與經(jīng)皮冠狀動脈介入聯(lián)合替羅非班冠狀動脈注射治療，比較兩組臨床療效及安全性，為治療急性ST段抬高型心肌梗死提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年9月—2016年7月收治的88例急性ST段抬高型心肌梗死病人為研究對象，按就診編號分為兩組，單號納入對照組，雙號納入研究組。對照組44例，男24例，女20例；年齡42歲～76歲(53.95歲±4.34歲)；心肌梗死部位：前壁29例，下壁10例，前壁+下壁5例。研究組44例，男25例，女19例；年齡44歲～78歲(53.59歲±4.28歲)；心肌梗死部位：前壁28例，下壁9例，前壁+下壁7例。兩組病人性別、年齡及心肌梗死部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，具體措施如下：術(shù)前服用氯吡格雷(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103390)600 mg，阿司匹林(山西新寶源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020945)300 mg，阿托伐他汀鈣(石家莊制藥集團(tuán)華盛制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103151)40 mg[5-6]。于右側(cè)橈動脈處進(jìn)行穿刺，將相關(guān)導(dǎo)管置入其中，注入100 U/kg肝素(常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153099)，活化凝血時間(ACT)維持于 250 s～350 s[7-8]。導(dǎo)管引導(dǎo)下，將導(dǎo)絲引導(dǎo)至病變血管遠(yuǎn)端，應(yīng)用球囊對病變血管進(jìn)行擴(kuò)張，行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形及支架植入手術(shù)。

1.2.2 研究組 采用經(jīng)皮冠狀動脈介入聯(lián)合替羅非班(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060265)冠狀動脈注射治療，其中經(jīng)皮冠狀動脈介入方法與對照組一致；替羅非班用法用量為冠狀動脈內(nèi)注射(30 μg/kg)，之后以0.15 μg/(kg·min)靜脈泵入(18 h～24 h)[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組梗死動脈開通率、不良心臟事件發(fā)生率、臥床時間、住院時間及出血率、病死率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臥床時間、住院時間比較 研究組臥床時間、住院時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臥床時間、住院時間比較(±s) d

2.2 兩組梗死動脈開通率、不良心臟事件發(fā)生率比較 研究組梗死動脈開通率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組不良心臟事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組梗死動脈開通率、不良心臟事件發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組出血率、病死率比較 研究組出血率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組病死率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組出血率、病死率比較 例(%)

3 討 論

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，我國急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病人數(shù)不斷增加，給病人的工作及生活造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[11-12]。急性ST段抬高型心肌梗死具有病情兇險、發(fā)展迅速等特點，容易并發(fā)休克、心律失常、心力衰竭等，若不及時采取有效的治療措施，容易導(dǎo)致病人死亡[13]。急性ST段抬高型心肌梗死的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要由于冠狀動脈粥樣斑塊發(fā)生破裂，暴露內(nèi)皮下膠原與富含脂質(zhì)核心，血小板活化聚集，形成血栓[14-16]。由此可見，急性ST段抬高型心肌梗死的治療應(yīng)以抑制血小板活化聚集、減少血栓形成為主[17]。

本研究結(jié)果顯示，研究組臥床時間、住院時間較對照組明顯縮短，病死率及不良心臟事件發(fā)生率低于對照組，而梗死動脈開通率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明研究組治療效果優(yōu)于對照組。分析原因為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性ST段抬高型心肌梗死的特點是梗死相關(guān)血管再通率高及殘余狹窄小[18]；即使溶栓失敗未達(dá)到再灌注也可行補(bǔ)救性經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療，可快速恢復(fù)心肌組織血流，減少心肌細(xì)胞的壞死及功能受損，盡可能縮小梗死范圍，盡早恢復(fù)心肌再灌注，從而降低近期病死率，并可預(yù)防遠(yuǎn)期的心力衰竭發(fā)生[19-20]。但由于經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)損傷常導(dǎo)致血小板強(qiáng)烈活化，提高血栓栓塞的概率，影響治療及預(yù)后效果。此外，對血栓負(fù)荷過重的冠狀動脈進(jìn)行介入治療時，容易在開通梗死相關(guān)動脈后，因冠狀動脈內(nèi)形成較多的微血栓或血栓發(fā)生脫落，引起微血管痙攣、遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞、血小板激活、內(nèi)皮功能損害等，導(dǎo)致病人冠狀動脈血流灌注未恢復(fù)，造成心肌梗死區(qū)域微循環(huán)出現(xiàn)障礙[6]。替羅非班是一種高效可逆性非肽類血小板表面糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，不僅可對纖維蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受體的結(jié)合進(jìn)行抑制，還可對血小板聚集進(jìn)行抑制，從而減少血栓形成。同時替羅非班可有效預(yù)防經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)相關(guān)的心臟缺血癥狀[21]。替羅非班不僅可以改善急性ST段抬高型心肌梗死病人冠狀動脈血流狀況，還可以對心肌再灌注、冠狀動脈微血管的灌注進(jìn)行改善，大大縮小心肌梗死面積，改善左心室功能，促使ST段回落。此外，與靜脈注射相比，冠狀動脈注射替羅非班可使大部分微循環(huán)內(nèi)的血小板GPⅡb/Ⅲa受體與替羅非班直接結(jié)合，提高受體阻滯程度，減少血栓形成的概率，提高抗栓效果，從而改善心肌灌注[22]。由此可見，經(jīng)皮冠狀動脈介入聯(lián)合替羅非班冠狀動脈注射治療急性ST段抬高型心肌梗死，可顯著減少心肌梗死的發(fā)病率，改善病人心肌功能，預(yù)防藥物毒副作用，優(yōu)勢顯著。

綜上所述，對急性ST段抬高型心肌梗死采用經(jīng)皮冠狀動脈介入聯(lián)合替羅非班冠狀動脈注射治療，可顯著縮短臥床時間、住院時間，降低病人不良心臟事件發(fā)生率及病死率，雖增加出血事件，但差異并不明顯。