王紅濤 易琳 羅靄秋

【摘要】 目的：探討胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)與開胸食管癌根治術(shù)治療老年食管癌的療效。方法：回顧分析筆者所在科室2016年5月-2017年12月90例手術(shù)治療老年食管癌患者，根據(jù)手術(shù)方法分組。對(duì)照組進(jìn)行開胸食管癌根治術(shù)治療，觀察組行胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)治療。比較兩組老年食管癌手術(shù)成功率；手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、手術(shù)實(shí)施過程出血總量、術(shù)后胸液的總引流量、拔除胸管時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目和住院總天數(shù)；手術(shù)前后患者卡氏評(píng)分、體力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分；并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組老年食管癌手術(shù)成功率和對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)實(shí)施時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目?jī)山M比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)實(shí)施時(shí)間、手術(shù)實(shí)施過程出血總量、術(shù)后胸液總引流量、拔除胸管時(shí)間和住院總天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)前兩組卡氏評(píng)分、體力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分相近（P>0.05）；手術(shù)后觀察組卡氏評(píng)分、體力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年食管癌患者行胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)的治療效果確切，可顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短康復(fù)時(shí)間，且可達(dá)到和開胸手術(shù)類似的效果，可更有效改善患者的生存質(zhì)量和健康狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)； 開胸食管癌根治術(shù)； 老年食管癌； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-0-02

食管癌是全世界高發(fā)惡性腫瘤之一，其中我國(guó)食管癌的發(fā)病及死亡人數(shù)均超全世界一半以上。目前食管癌治療方案中，手術(shù)是有效的方法，但傳統(tǒng)多為開胸手術(shù)，其可帶來較大的創(chuàng)傷，不利于患者生存質(zhì)量提高。為了有效減輕創(chuàng)傷，各種微創(chuàng)手術(shù)不斷出現(xiàn)，其中，胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，和傳統(tǒng)術(shù)式比較存在明顯的優(yōu)勢(shì)[1-3]。本研究分析了胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)與開胸食管癌根治術(shù)治療老年食管癌的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧90例2016年2月-2017年12月老年食管癌患者，根據(jù)手術(shù)方法分組。觀察組男26例，女19例；年齡45～76歲，平均（59.24±2.31）歲；腫瘤平均直徑（2.52±0.21）cm；其中，食管胸上段18例，中段15例，下段12例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡45～76歲，平均（59.21±2.26）歲；腫瘤平均直徑（2.51±0.25）cm；其中，食管胸上段18例，中段14例，下段13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行開胸食管癌根治術(shù)治療，全麻后患者右后外側(cè)第5肋間隙作切口，食管用超聲刀和電刀游離切除，重建食管胃，將胸內(nèi)淋巴結(jié)清掃。

觀察組行胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)治療。應(yīng)用4孔法進(jìn)行手術(shù)，主操作孔作于：右側(cè)腋前線第4肋間，切口3 cm左右，副操作孔在右肩胛下角線第8肋間。而觀察孔則在右腋中線第7肋間。同時(shí)，在右肩胛下角前方第5肋間隙取切口用于輔助操作和病灶牽拉。先將胸腔鏡置入觀察孔，對(duì)胸腔情況進(jìn)行觀察，后從套管針給予二氧化碳?xì)怏w注入建立氣胸，切除病灶和清掃淋巴結(jié)。胸腔引流管留置在觀察孔[4]，兩組患者均常規(guī)經(jīng)上腹正中切口進(jìn)腹腔游離、制作管狀胃及留置空腸造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組老年食管癌手術(shù)成功率；手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、手術(shù)實(shí)施過程出血總量、術(shù)后胸液的總引流量、拔除胸管時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目和住院總天數(shù)；手術(shù)前后患者卡氏評(píng)分（10～100分，得分越高說明健康水平越好）、體力評(píng)分（0～10分，得分越低說明體力越好）、生活質(zhì)量評(píng)分（0～100分，分值越高代表生活質(zhì)量越高）[5]；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年食管癌患者手術(shù)成功率比較

觀察組老年食管癌手術(shù)成功率100%，與對(duì)照組（100%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 手術(shù)前后卡氏評(píng)分、體力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較

手術(shù)前兩組卡氏評(píng)分、體力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分相近（P>0.05）；手術(shù)后觀察組卡氏評(píng)分、體力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)實(shí)施時(shí)間、手術(shù)實(shí)施過程出血總量、術(shù)后胸液總引流量、拔除胸管時(shí)間和住院總天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年食管癌發(fā)病率高，目前對(duì)于早中期食管癌的治療首選手術(shù)方案，但傳統(tǒng)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)中胸腔長(zhǎng)時(shí)間暴露，肺組織和肺門受擠壓，可降低肺容量，破壞膈肌完整性，引起呼吸功能紊亂，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。另外，術(shù)后容易出現(xiàn)乳糜胸、肺部感染等并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)[6-8]。

近年來隨著腔鏡手術(shù)不斷發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)在臨床得到廣泛的應(yīng)用，尤其是通過小切口于胸腔鏡下完成胸腔內(nèi)手術(shù)操作的過程，有微創(chuàng)性，且可放大局部組織和提高術(shù)野清晰度，有利于更精確進(jìn)行操作，且可保持胸廓完整，減輕對(duì)胸腔臟器的影響，術(shù)后并發(fā)癥少，可加速患者康復(fù)，改善其生存質(zhì)量[9-12]。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行開胸食管癌根治術(shù)治療，觀察組行胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組老年食管癌手術(shù)成功率和對(duì)照組無顯著差異（P>0.05）；手術(shù)實(shí)施時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目?jī)山M無顯著差異（P>0.05）；觀察組手術(shù)實(shí)施時(shí)間、手術(shù)實(shí)施過程出血總量、術(shù)后胸液總引流量、拔除胸管時(shí)間和住院總天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；手術(shù)前兩組卡氏評(píng)分、體力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分相近（P>0.05）；手術(shù)后觀察組卡氏評(píng)分、體力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，老年食管癌患者行胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)的治療效果確切，可顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短康復(fù)時(shí)間，且可達(dá)到和開胸手術(shù)類似的效果，可更有效改善患者的生存質(zhì)量和健康狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-04-20）