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【摘要】 目的：探討選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)（TST）治療混合痔的效果。方法：選擇300例2017年3月-2018年3月混合痔患者為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)式分組。痔環(huán)切術(shù)組開(kāi)展痔環(huán)切術(shù)治療，TST組行選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)治療。比較兩組混合痔切除效果；手術(shù)出血量、手術(shù)耗時(shí)、恢復(fù)體力勞動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；手術(shù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分；尿潴留、肛門墜脹、術(shù)后切口感染等并發(fā)癥情況。結(jié)果：TST組混合痔切除效果優(yōu)于痔環(huán)切術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；TST組手術(shù)出血量、手術(shù)耗時(shí)、恢復(fù)體力勞動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于痔環(huán)切術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后TST組生活質(zhì)量評(píng)分高于痔環(huán)切術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TST組尿潴留、肛門墜脹、術(shù)后切口感染等并發(fā)癥少于痔環(huán)切術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：混合痔患者行選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)療效肯定，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷和縮短手術(shù)耗時(shí)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，更好地改善患者生活質(zhì)量并加速出院。

【關(guān)鍵詞】 選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)； 混合痔； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-0-02

混合痔在臨床發(fā)生率較高，一般需開(kāi)展手術(shù)治療[1-2]。選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)（TST）是利用特殊吻合器實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療混合痔的方法，本研究選擇300例2017年3月-2018年3月混合痔患者為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)式分組研究，以分析TST治療混合痔的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇300例2017年3月-2018年3月混合痔患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具備手術(shù)指征；（3）術(shù)前各項(xiàng)檢查指標(biāo)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙。（2）凝血功能障礙；（3）無(wú)法配合。根據(jù)術(shù)式分為兩組。TST組153例，其中男53例，女100例；年齡21～79歲，平均（41.71±2.42）歲；內(nèi)痔Ⅲ期70例，內(nèi)痔Ⅳ期83例。痔環(huán)切術(shù)組147例，其中男49例，女98例；年齡21～78歲，平均（41.32±2.41）歲；內(nèi)痔Ⅲ期67例。內(nèi)痔Ⅳ期80例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

TST組行選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)治療。術(shù)前腸道準(zhǔn)備，常規(guī)消毒會(huì)陰和鋪巾，肛門鏡大小根據(jù)痔核的數(shù)目、大小選擇，適當(dāng)擴(kuò)肛，將肛門鏡插入，將內(nèi)筒拔除之后，進(jìn)行肛門鏡旋轉(zhuǎn)，促使需要切除的痔上黏膜位于開(kāi)環(huán)式的窗口內(nèi)，單個(gè)痔核在痔上1.5～3.0 cm進(jìn)行黏膜下縫合引線牽引，兩個(gè)痔核可分別進(jìn)行牽引，三個(gè)則給予分段荷包縫合?？p合黏膜下層和黏膜，避免肌層損傷，將吻合器尾翼逆時(shí)針旋開(kāi)，完全松開(kāi)吻合器本體和頭部之后，插入吻合器頭部至擴(kuò)肛器內(nèi)，圍繞中心桿將荷包線收緊打結(jié)，經(jīng)縫線導(dǎo)出桿自吻合器本體的側(cè)孔導(dǎo)出，給予持續(xù)牽引，順時(shí)針進(jìn)行吻合器旋緊，脫垂的直腸黏膜通過(guò)肛門鏡的窗口牽進(jìn)吻合器釘槽內(nèi)。必要時(shí)加外痔切除。

痔環(huán)切術(shù)組開(kāi)展痔環(huán)切術(shù)治療，術(shù)前制備好一長(zhǎng)約10 cm和直徑3 cm紗布卷，用兩根0號(hào)絲線系一端，以控制紗布卷，常規(guī)消毒鋪巾之后使用手指擴(kuò)肛，將備好的紗布卷緩緩塞入肛管，保持有縫線的一端向外面。后將紗布卷慢慢旋轉(zhuǎn)拉出4 cm左右，此時(shí)脫垂直腸黏膜和全部痔核隨著脫出至肛門外，將脫垂黏膜和痔核縫合在紗布卷上，每隔1厘米固定一針進(jìn)行牽引，沿著齒狀線給予稀釋的腎上腺素，注入。促使其腫脹和具有清晰界限。固定方法和TST組相同[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組混合痔切除效果。治愈：癥狀消失，混合痔切除，肛門功能掌側(cè)，無(wú)便血，手術(shù)創(chuàng)面上皮化，無(wú)疼痛；有效：排便疼痛減輕，肛門腫物脫出癥狀改善，便血減輕，對(duì)生活的影響減輕；無(wú)效：癥狀無(wú)改善?；旌现糖谐傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

比較兩組手術(shù)出血量、手術(shù)耗時(shí)、恢復(fù)體力勞動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；手術(shù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分（分值是0～100分，得分越高則患者的生活質(zhì)量水平越高）；尿潴留、肛門墜脹等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組混合痔切除效果相比較

TST組混合痔切除總有效率高于痔環(huán)切術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

手術(shù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后TST組生活質(zhì)量評(píng)分高于痔環(huán)切術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)出血量、手術(shù)耗時(shí)、恢復(fù)體力勞動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

TST組手術(shù)出血量、手術(shù)耗時(shí)、恢復(fù)體力勞動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于痔環(huán)切術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

TST組尿潴留、肛門墜脹、術(shù)后切口感染等并發(fā)癥少于痔環(huán)切術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

痔環(huán)切術(shù)治療，TST術(shù)均為治療環(huán)狀混合痔的安全有效的手術(shù)方法。其中，TST術(shù)是基于吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的一項(xiàng)創(chuàng)新[6-8]。與痔環(huán)切術(shù)相比，可以有效保護(hù)非損傷性黏膜組織。TST術(shù)操作簡(jiǎn)單，組織損傷小，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少，住院時(shí)間縮短，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕微，排尿障礙少，肛門保護(hù)能力強(qiáng)[9]。但是，選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)治療的費(fèi)用較高，因此，在治療環(huán)狀混合痔時(shí)，臨床應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況選擇合適的手術(shù)方法[10-12]。

本研究中，痔環(huán)切術(shù)組開(kāi)展痔環(huán)切術(shù)治療，TST組行選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)治療。結(jié)果顯示，TST組混合痔切除效果優(yōu)于痔環(huán)切術(shù)組（P<0.05）；TST組手術(shù)出血量、手術(shù)耗時(shí)、恢復(fù)體力勞動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于痔環(huán)切術(shù)組（P<0.05）；手術(shù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分相近（P>0.05）；手術(shù)后TST組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于痔環(huán)切術(shù)組（P<0.05）。TST組尿潴留、肛門墜脹等并發(fā)癥少于痔環(huán)切術(shù)組（P<0.05）。

綜上所述，混合痔患者行選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)療效肯定，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷和縮短手術(shù)耗時(shí)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，更好地改善患者生活質(zhì)量，加速出院。

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（收稿日期：2018-07-23）