黃彰彩

【摘要】 目的：研究手法復(fù)位配合中醫(yī)分期辨證治療老年肱骨外科頸骨折患者的臨床效果。方法：以隨機(jī)數(shù)字表法將2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院86例老年肱骨外科頸骨折患者分為兩組，分別接受閉合復(fù)位外固定聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療（對照組，43例）、手法復(fù)位配合中醫(yī)分期辨證治療（觀察組，43例），對比兩組患者療效。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率（100%）明顯高于對照組（88.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后疼痛程度、功能恢復(fù)、活動范圍、解剖復(fù)位等肩關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手法復(fù)位配合中醫(yī)分期辨證治療老年肱骨外科頸骨折患者效果顯著，患者肩關(guān)節(jié)功能明顯改善，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 手法復(fù)位； 中醫(yī)分期辨證； 老年肱骨外科頸骨折； 肩關(guān)節(jié)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.059 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-03

肱骨外科頸骨折是當(dāng)前臨床較為常見的一種骨折類型，人體肱骨外科頸位于其解剖頸下2～3 cm處，延續(xù)至胸大肌止點(diǎn)，由于該位置屬于人體力學(xué)薄弱區(qū)，因此極易發(fā)生骨折[1]。老年患者多伴有骨質(zhì)疏松癥狀，因此當(dāng)前臨床常見老年肱骨外科頸骨折患者。臨床針對老年肱骨外科頸骨折患者的治療多以閉合復(fù)位為主，然而由于骨折解剖位置的特殊性，固定難度較高且修復(fù)效果不佳[2]。本次研究將引進(jìn)中醫(yī)治療技術(shù)，分析手法復(fù)位配合中醫(yī)分期辨證治療老年肱骨外科頸骨折患者的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取筆者所在醫(yī)院86例老年肱骨外科頸骨折患者，入院時間均為2015年1月-2017年1月，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者影像學(xué)檢查結(jié)果確認(rèn)為肱骨外科頸骨折；（2）患者肩關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹癥狀明顯且存在不同程度的功能障礙[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病、心肝腎臟器功能障礙患者；（2）合并凝血功能障礙患者；（3）合并惡性腫瘤疾病及免疫系統(tǒng)障礙患者。本次研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，事前告知患者及其家屬并簽訂同意證明。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。觀察組（43例）患者中，男女比例為24∶19，年齡55～82歲，平均（62.2±3.6）歲；骨折類型：外展型18例、內(nèi)收型15例、肩關(guān)節(jié)脫位10例。骨折原因：交通事故20例、跌落摔倒14例、高處墜落9例。對照組（43例）患者中，男女比例25∶18，年齡55～81歲，平均（62.4±3.8）歲，骨折類型涵蓋外展型18例、內(nèi)收型14例、肩關(guān)節(jié)脫位11例。骨折原因：交通事故19例、跌落摔倒15例、高處墜落9例。兩組患者上述臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受閉合復(fù)位外固定（石膏+小夾板）+常規(guī)西醫(yī)治療，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者持坐位并接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，依據(jù)患者實(shí)際骨折情況選擇牽引、外展、內(nèi)旋等復(fù)位方法，在X線透視幫助下確認(rèn)骨折結(jié)構(gòu)復(fù)位完全后，接受石膏外+小夾板固定治療。

1.2.2 觀察組 患者接受手法復(fù)位+中醫(yī)分期辨證治療，具體措施如下。

1.2.2.1 手法復(fù)位治療 首先針對外展型、內(nèi)收型骨折患者，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者持坐位或臥位，由近端側(cè)醫(yī)護(hù)人員使用寬布帶繞過患者患側(cè)腋窩并由此向上提，遠(yuǎn)端側(cè)醫(yī)護(hù)人員則手握患者患側(cè)前臂上段使其肘關(guān)節(jié)屈曲90°，由此牽引以糾正患者重疊移位。此時護(hù)理人員對外展型患者需使用兩拇指按壓其骨折近端外側(cè)，剩余手指環(huán)抱患者骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，雙手用力提按并由遠(yuǎn)端側(cè)醫(yī)護(hù)人員內(nèi)收患者患側(cè)手臂，使其肘部超過患者身體中線；對內(nèi)收型骨折患者，護(hù)理人員則使用兩拇指按壓患者骨折部內(nèi)錐，剩余手指環(huán)抱患者骨折遠(yuǎn)端并由內(nèi)側(cè)外拉，外端側(cè)醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者外展患肢上臂超過90°。后續(xù)過程中醫(yī)護(hù)人員面向患者兩拇指置于其骨折遠(yuǎn)端后側(cè)，由此向前頂推，剩余手指環(huán)抱患者骨折前側(cè)成角處，由此用力向后提拉。遠(yuǎn)端側(cè)護(hù)理人員則對患者前屈患肢進(jìn)行牽引治療，上舉使其超過患者頭頂部；其次針對合并肩關(guān)節(jié)脫位患者，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者持仰臥位，使其患肢自然下垂或輕度外展，而后近端側(cè)醫(yī)護(hù)人員使用寬布帶繞過患者患側(cè)腋下胸壁并由此向上牽引，遠(yuǎn)端側(cè)醫(yī)護(hù)人員則手握患者患肢使其輕度外展并給予牽引治療，面向患者的醫(yī)護(hù)人員則使用雙手分別由患者腋下前后兩側(cè)伸入腋窩，將患者肱骨頭緩慢向后外側(cè)推頂，確認(rèn)脫出的肩關(guān)節(jié)入盂后，依照前面的方法修復(fù)患者骨折結(jié)構(gòu)。

1.2.2.2 中醫(yī)分期辨證治療 患者入院第1～2周接受桃紅四物湯加減治療，配方為當(dāng)歸、赤芍各15 g，生地黃、川穹各12 g，牡丹皮、香附、延胡索各10 g，桃仁、紅花各6 g；入院第3～6周接受續(xù)骨活血湯加減治療，配方為當(dāng)歸15 g，赤芍、白芍、續(xù)斷各12 g，生地黃、骨碎補(bǔ)、煅自然銅各10 g，乳香、沒藥各5 g，土元3 g；入院第7～8周接受壯筋養(yǎng)血湯加減治療，配方為當(dāng)歸15 g，白芍、黨參各12 g，川穹、續(xù)斷、黃芪各10 g，牛膝、杜仲、炙甘草各6 g。上述藥物均用水煎煮至300 ml后，患者早晚各服一次，1劑/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療后均接受6個月隨訪。（1）比較兩組治療效果。顯效：患者隨訪檢查結(jié)果顯示其各項骨折癥狀及臨床體征完全消失，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示其骨折線對位滿意，骨折完全愈合，關(guān)節(jié)外形及功能恢復(fù)至完全正常；有效：患者隨訪檢查結(jié)果顯示其各項骨折癥狀及臨床體征基本消失，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示其骨折線對位滿意，骨折愈合未完全但關(guān)節(jié)外形及功能基本恢復(fù)正常；無效：患者檢查結(jié)果顯示其各項骨折癥狀及體征有所改善，但影像學(xué)檢查結(jié)果顯示其骨折未愈合或愈合畸形，有關(guān)節(jié)局部疼痛癥狀并存在功能障礙[4-5]；總有效=顯效+有效。

（2）對比兩組肩關(guān)節(jié)功能評分。使用Neer肩關(guān)節(jié)功能評分表測定患者6個月后肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況，評分內(nèi)容包括疼痛程度、功能恢復(fù)、活動范圍、解剖復(fù)位等內(nèi)容，總評分范圍0～100分，得分越高則說明患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者治療總有效率（100%）明顯高于對照組（88.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 肩關(guān)節(jié)功能

觀察組患者治療后疼痛程度、功能恢復(fù)、活動范圍、解剖復(fù)位等肩關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年肱骨外科頸骨折多由間接暴力導(dǎo)致，患者由于骨折表現(xiàn)出明顯的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，同時關(guān)節(jié)活動受限、功能受損，對其身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。當(dāng)前臨床針對肱骨外科頸骨折患者多采用閉合復(fù)位、切開復(fù)位、外固定等治療方式，上述治療方案雖然具有良好效果[8-9]。但老年肱骨外科頸骨折患者多伴有骨質(zhì)疏松癥，其身體素質(zhì)與青年患者相比較差，患者復(fù)位及外固定難度較高的情況下，也很容易出現(xiàn)術(shù)后固定移位、不穩(wěn)定等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至?xí)捎诠琴|(zhì)疏松導(dǎo)致其骨折愈合受到不利影響，患者術(shù)后骨不連等并發(fā)癥發(fā)生率較高，對老年肱骨外科頸骨折患者的術(shù)后恢復(fù)造成不利影響[10]。

本次研究中給予觀察組患者手法復(fù)位聯(lián)合中醫(yī)辨證分期治療。其中中醫(yī)手法復(fù)位能有效恢復(fù)患者骨折結(jié)構(gòu)的解剖位置及正常功能，通過按、揉、推、彈、撥、牽引等多種手法有效消除患者由于骨折而造成的關(guān)節(jié)痙攣癥狀，對松解粘連、消除錯位、恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)外平衡及改善骨折疼痛等均有積極作用。同時手法復(fù)位不需要接受麻醉操作，患者在避免組織切開的時候能有效避免對老年患者的身體損傷，更有利于保護(hù)老年肱骨外科頸骨折患者的局部肌肉、血管、神經(jīng)等組織，血供未受損的情況下也更有利于患者復(fù)位后快速恢復(fù)。

中醫(yī)辨證分期治療則能夠根據(jù)老年肱骨外科頸骨折患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程將其分為不同階段，其中初期以桃紅四物湯加減用藥治療，能有效達(dá)到活血化瘀、經(jīng)脈通暢、氣血調(diào)和的效果；中期以續(xù)骨活血湯加減用藥治療，能有效達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)接骨的治療效果。對滿足老年肱骨外科頸骨折患者骨折修復(fù)、骨痂形成具有積極作用；后期則以壯筋養(yǎng)血湯加減用藥治療，具有調(diào)治臟腑經(jīng)絡(luò)功能、補(bǔ)氣益血加速恢復(fù)等多種效果，是促進(jìn)患者骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要措施。

多項臨床研究結(jié)果顯示，手法復(fù)位配合中藥治療老年肱骨外科頸骨折患者效果顯著，對促進(jìn)患者快速恢復(fù)、提升患者關(guān)節(jié)功能滿意度均有積極作用[11-12]。而本次研究中重點(diǎn)關(guān)注患者隨訪6個月后的骨折恢復(fù)及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，結(jié)果顯示觀察組患者治療效果及肩關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明手法復(fù)位配合中醫(yī)分期辨證治療老年肱骨外科頸骨折患者效果顯著，患者肩關(guān)節(jié)功能明顯改善，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-04-10）