李雪瓊

【摘要】 目的：探討臨床護(hù)理路徑在小兒支氣管肺炎中的護(hù)理效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2017年1-12月接診的424例小兒支氣管肺炎中，按照每4例患兒中選取1例患兒作為試驗(yàn)樣本的方式，共選出106例患兒，將其隨機(jī)分為兩組，每組53例。常規(guī)組患兒接受兒科常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)。通過觀察兩組患兒的臨床效果、治療依從率、家屬健康知識評分及護(hù)理滿意度，評價臨床護(hù)理路徑在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用效果。結(jié)果：干預(yù)組憋喘、哮鳴音、發(fā)熱等癥狀消失時間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組護(hù)理總滿意率為96.23%，高于常規(guī)組護(hù)理滿意率84.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組健康知識評分及治療依從率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將臨床護(hù)理路徑干預(yù)應(yīng)用于小兒支氣管肺炎中，可提高患兒治療依從性，確保護(hù)理效果，幫助患兒盡快康復(fù)，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 兒科護(hù)理； 小兒支氣管肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-02

支氣管肺炎屬兒科常見病，多發(fā)病，該疾病是導(dǎo)致小兒住院的主要原因。小兒支氣管肺炎的病因與細(xì)菌、病毒、霉菌及肺炎支原體病原感染有關(guān)，患病后，可表現(xiàn)為咳嗽、氣促、發(fā)熱、呼吸增快等癥狀，病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)衰竭，神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等，后果極為嚴(yán)重。小兒支氣管肺炎的治療以控制炎癥，改善患兒通氣功能，預(yù)防并發(fā)癥為主[1]。以往文獻(xiàn)[2]報道，支氣管發(fā)肺炎的治療效果不僅受治療方案的影響，還與臨床護(hù)理質(zhì)量有關(guān)。傳統(tǒng)兒科護(hù)理效果一般，且護(hù)理人員缺乏主動性。臨床護(hù)理路徑是一種新型、科學(xué)、高效的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，是由一組醫(yī)護(hù)人員針對某一疾病制定的最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，提高臨床治療效果[3-4]。本研究通過隨機(jī)抽樣法對筆者所在醫(yī)院106例小兒支氣管肺炎患兒進(jìn)行研究，旨在探討臨床護(hù)理路徑在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2017年1-12月接診的424例小兒支氣管肺炎中，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患兒符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患兒家屬知情同意，簽署相關(guān)協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他感染性疾病、哮喘、肺發(fā)育不良的患兒。（2）重癥患兒。按每4例患兒隨機(jī)抽選1例作為試驗(yàn)樣本，共計(jì)106例。將患兒隨機(jī)分為兩組，每組53例。常規(guī)組：男33例，女20例；患兒年齡1～5歲，平均（3.0±0.5）歲；病程2～8 d，平均（5.0±1.0）d。干預(yù)組：男31例，女22例；患兒年齡1～7歲，平均（4.0±0.5）歲；病程2～9 d，平均（4.5±1.0）d。兩組患兒的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組：組內(nèi)小兒支氣管肺炎患兒在住院期間接受兒科常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括健康宣教、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理及相關(guān)對癥護(hù)理。

干預(yù)組：組內(nèi)小兒支氣管肺炎患兒在住院期間接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)，護(hù)理方法如下：（1）成立臨床護(hù)理路徑小組。首先根據(jù)患兒檢查結(jié)果制定臨床護(hù)理路徑表，成立臨床護(hù)理路徑小組，然后對組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)。由護(hù)士長擔(dān)任組長，組織成員學(xué)習(xí)小兒支氣管肺炎的相關(guān)護(hù)理，并不定期對成員進(jìn)行考核，提高成員的護(hù)理技能水平。（2）住院初期。①患兒入院當(dāng)天，首先由接診護(hù)士接待患兒及家屬，并向其做自我介紹，并發(fā)放有關(guān)支氣管肺炎的宣傳冊，讓患兒家屬了解該疾病。②遵醫(yī)囑用藥，為患兒開放靜脈通道，保證其呼吸道通暢，密切關(guān)注患兒呼吸情況。③對排痰困難的患兒積極吸痰，吸氧?？梢暬純耗挲g給予面罩吸氧或霧化吸氧。針對發(fā)熱的患兒，首先對其進(jìn)行物理降溫，若降溫效果欠佳，則可遵醫(yī)囑用藥。④引導(dǎo)患兒進(jìn)行相關(guān)檢查，如肝功、腎功、病毒檢查等，同時進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。⑤密切觀察患兒病情，及時與醫(yī)生溝通。（3）住院中期。①完善患兒各項(xiàng)身體檢查，并將檢查結(jié)果告知主治醫(yī)生。②為患兒用藥時，向患兒家屬講解藥物功效、不良反應(yīng)、禁忌證等，提高用藥安全性。③密切關(guān)注患兒呼吸情況，保證患兒呼吸道通暢。定期對患兒拍背，避免呼吸道堵塞，同時幫助患兒排痰。④密切關(guān)注患兒用藥后的不良反應(yīng)情況，同時觀察患兒生命體征及疾病進(jìn)展情況，預(yù)防并發(fā)癥。⑤給予流質(zhì)飲食，少食多餐，多飲水，禁辛辣、過甜、過咸的食物。⑥積極安撫患兒，避免其過度哭鬧。（4）住院后期。①對患兒進(jìn)行鞏固治療，必要時進(jìn)行支氣管鏡檢查，掌握患兒治療情況。②常規(guī)口腔清潔和皮膚清潔。③從流質(zhì)食物過渡正常飲食。④叮囑患兒積極進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。（5）出院指導(dǎo)。完善各項(xiàng)身體檢查，指標(biāo)正常者予以出院。向患兒家屬說明注意事項(xiàng)，平時注意保暖，加強(qiáng)鍛煉，保持營養(yǎng)均衡，短時間內(nèi)出行盡量避免去公共場所，防止交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床效果。記錄兩組患兒憋喘、哮鳴音、發(fā)熱癥狀消失時間。（2）滿意度調(diào)查。向患兒家屬發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表，評估護(hù)理滿意度，總分為100分。根據(jù)評分將滿意度分為三個等級，滿意：評分≥90分；比較滿意：評分70～89分；不滿意：評分<70分；總滿意=滿意+比較滿意。（3）健康知識評分。采用自制健康知識調(diào)查表對患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括疾病病因、誘發(fā)因素、藥物知識、預(yù)防復(fù)發(fā)及自我護(hù)理等知識，總分100分，分值越高表明健康知識掌握越好。（4）治療依從性。采用李克特量表5級評分法進(jìn)行評估，患兒可遵醫(yī)囑用藥，并能積極配合治療及護(hù)理即為依從性良好，反之則為依從性不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

干預(yù)組憋喘、哮鳴音、發(fā)熱癥狀消失時間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

干預(yù)組護(hù)理總滿意率為96.23%，高于常規(guī)組的84.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 健康知識評分與治療依從性

干預(yù)組健康知識評分（86.45±3.48）分，高于常規(guī)組健康知識評分（81.15±2.46）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.053 8，P=0.000 0）。

干預(yù)組治療依從率96.23%（51/53），高于常規(guī)組的治療依從率81.13%（43/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.356 7，P=0.000 7）。

3 討論

支氣管肺炎在兒科中發(fā)病率較高，尤其好發(fā)于春冬兩季及氣候驟變時。支氣管肺炎多因細(xì)菌、霉菌、病毒、肺炎支原體等病原體感染所致，也可由病毒和細(xì)菌混合感染所致。臨床可將支氣管肺炎分為病毒性肺炎和細(xì)菌性肺炎，前者以間質(zhì)受累為主，后者以肺實(shí)質(zhì)損害為主[5]。無論哪種類型的支氣管肺炎，都會對患兒的生活和健康造成影響。文獻(xiàn)表明，小兒支氣管肺炎的治療效果受治療方案和護(hù)理質(zhì)量的影響，因此，臨床應(yīng)當(dāng)重視對患兒的護(hù)理[6]。常規(guī)兒科護(hù)理已經(jīng)難以滿足患兒需求，一方面，患兒發(fā)病年齡較低，治療依從性差，對自身疾病幾乎無任何了解，常規(guī)護(hù)理在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用效果不理想。另一方面，常規(guī)兒科護(hù)理的護(hù)理目標(biāo)不明確，護(hù)理人員缺乏安全護(hù)理意識，患兒無法得到系統(tǒng)全面的護(hù)理。因此，積極改進(jìn)小兒支氣管肺炎患兒的臨床護(hù)理工作極為重要。

臨床護(hù)理路徑是針對住院患者的一種護(hù)理模式，該模式是針對某一疾病，以時間為軸，為患者提供全面、系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，其目的在于幫助患者恢復(fù)健康[7-8]。在臨床路徑模式下，一旦患兒入院，就會首先評估患兒病情，并制定臨床護(hù)理路徑表，并成立臨床護(hù)理路徑小組。小組內(nèi)的所有成員均首先接受相關(guān)技能培訓(xùn)，確保組內(nèi)成員護(hù)理專業(yè)技能達(dá)標(biāo)。通過向患兒家屬發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，可讓患兒家屬充分了解后續(xù)的治療和護(hù)理內(nèi)容。入院初期，做好患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，如對患兒家屬進(jìn)行健康教育，開放靜脈通道，積極觀察患兒的癥狀及體征，并給予排痰護(hù)理，協(xié)助患兒完成相關(guān)檢查，從而提高患兒的治療依從性，并為后續(xù)的治療和康復(fù)打下基礎(chǔ)。在住院中期，密切關(guān)注患兒的用藥情況、癥狀、體征情況，掌握患兒病情恢復(fù)情況，積極排痰，保證呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥，給予飲食指導(dǎo)，有利于患兒恢復(fù)。住院后期，指導(dǎo)患兒正確飲食，加強(qiáng)鍛煉，快速康復(fù)。本研究結(jié)果提示，干預(yù)組臨床癥狀消失時間均短于對照組，說明臨床護(hù)理路徑能夠幫助患兒緩解癥狀，其研究結(jié)果與何曉霞等[9]研究相符。通過比較兩組患兒的健康知識評分和治療依從率，結(jié)果提示，干預(yù)組較常規(guī)組更有優(yōu)勢，說明臨床護(hù)理路徑能夠顯著提高患兒家屬健康知識水平，提升患兒治療依從性，保證護(hù)理質(zhì)量。原因是，臨床護(hù)理路徑的綜合性更強(qiáng)，該護(hù)理模式以時間為橫縱，以護(hù)理措施為縱軸，通過細(xì)化患兒每日的護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理內(nèi)容具有動態(tài)性、連續(xù)性、實(shí)用性[10-11]。通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑，一方面能夠讓患兒獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，另一方面，能夠讓主治醫(yī)師及時掌握患兒病情變化，排除治療中的不安全因素，從而確保治療效果，讓患兒盡快康復(fù)出院。

與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，臨床護(hù)理路徑更注重護(hù)理內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化、個性化、醫(yī)患之間的溝通和互動[12]。患兒及家屬不再被動接受護(hù)理服務(wù)，還能積極參與其中，從而改善了護(hù)患關(guān)系，提升了護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果提示，干預(yù)組護(hù)理總滿意率明顯高于常規(guī)組，證實(shí)臨床護(hù)理路徑可提升患者滿意度。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑干預(yù)應(yīng)用于小兒支氣管肺炎中，可提高患兒治療依從性，確保護(hù)理效果，幫助患兒盡快康復(fù)，提升護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2018-04-17）