余麗紅

【摘要】 目的：研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：在筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月收治的所有甲狀腺手術(shù)患者中選出90例作為此次研究對象，根據(jù)患者入院診治順序?qū)⒒颊哌M(jìn)行分組，將2016年1-12月診治的患者作為（45例）對照組，接受常規(guī)護(hù)理；將2017年1-12月診治的患者作為（45例）觀察組，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。于護(hù)理前后分別評估兩組護(hù)理前后抑郁與焦慮情緒，并且術(shù)后觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果：護(hù)理前，兩組SDS評分與SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SDS評分與SAS評分均有改善，但兩組對比，對照組SDS評分與SAS評分改善程度低于觀察組，同時對照組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)多于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在調(diào)節(jié)患者情緒、改善預(yù)后方面上效果優(yōu)越，值得應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 常規(guī)護(hù)理； 甲狀腺手術(shù)； 圍術(shù)期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-02

甲狀腺疾病是臨床胸外科常見的疾病之一，一般情況下甲狀腺疾病多以手術(shù)治療為主。但甲狀腺位于人體頸部，再加上頸部結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，使甲狀腺手術(shù)存在一定的風(fēng)險，患者在術(shù)后容易出現(xiàn)甲狀腺損傷、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥，于患者來說無疑是二次傷害，使患者在手術(shù)治療前心存顧慮，甚至放棄手術(shù)治療或影響到手術(shù)的順利開展[1-2]。針對這種情況，臨床通常會在患者圍術(shù)期給予患者一定的護(hù)理措施，一方面通過護(hù)理輔助手術(shù)的進(jìn)行，另一方面也有助于穩(wěn)定患者在圍術(shù)期中的情緒，甚至能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。鑒于此，筆者所在醫(yī)院在收治的90例甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期中，主要實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，將研究結(jié)果做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院收治所有甲狀腺手術(shù)患者中選出90例（2016年1月-2017年12月）作為此次研究對象，根據(jù)患者入院診治順序?qū)⒒颊哌M(jìn)行分組，將2016年1-12月診治的患者作為（45例）對照組；將2017年1-12月診治的患者作為（45例）觀察組，此次研究患者經(jīng)檢查均確診為甲狀腺疾病，同時排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者，在患者簽署知情同意書與倫理委員會批準(zhǔn)的情況下進(jìn)行。對照組男24例、女21例；年齡45～71歲，平均（60.54±0.24）歲；其中，甲狀腺功能亢進(jìn)12例，甲狀腺癌13例，甲狀腺瘤10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例。對照組男23例、女22例；年齡46～71歲，平均（60.24±0.67）歲；其中，甲狀腺功能亢進(jìn)15例，甲狀腺癌10例，甲狀腺瘤11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫9例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

在對照組中實施常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前護(hù)理人員指導(dǎo)患者做足手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后指導(dǎo)患者用藥等。

在觀察組中則實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要在患者圍術(shù)期開展，具體護(hù)理內(nèi)容：（1）術(shù)前護(hù)理?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員需第一時間了解患者的基本資料（病情、個人信息等），協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)體查，詢問患者以往病史，同時與主治醫(yī)師溝通，盡早制訂出最佳治療方案，并為患者安排時間與手術(shù)室，減少患者因等待手術(shù)治療的過程中而出現(xiàn)的緊張情緒。同時，護(hù)理人員也要全面觀察患者的情緒變化，若患者情緒激動，應(yīng)盡量幫助患者平復(fù)心情，避免患者情緒過于激烈影響手術(shù)的順利開展。在手術(shù)前一天的下午可根據(jù)患者的實際病情，通過看視頻看圖片等方式，為患者開展健康教育，主要講述患者的手術(shù)方案與主治醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，讓患者對自身病情與醫(yī)師專業(yè)水平均有個大致了解，同時解答患者的疑問，從而提升對醫(yī)護(hù)人員的信任。或護(hù)理人員組織手術(shù)成功的病友鼓勵待手術(shù)患者，增強患者面對術(shù)治療的勇氣，以良好心態(tài)等待手術(shù)。（2）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)過程中，需要由患者信任與熟悉的護(hù)理人員在場，以此消除手術(shù)室給患者帶來的陌生感與恐懼感。在術(shù)中保護(hù)好患者隱私部位，同時合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，避免患者著涼。同時術(shù)中密切觀察患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時匯報醫(yī)師，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。手術(shù)即將結(jié)束時配合醫(yī)師進(jìn)行止血、縫合傷口等操作。（3）術(shù)后護(hù)理。患者術(shù)后回到病房首先呈平臥位，待患者清醒后護(hù)理人員協(xié)助患者呈半臥位，同時限制患者的頸部活動，消毒患者的口腔。待患者意識逐漸恢復(fù)后，護(hù)理人員主動告訴患者手術(shù)成功，叮囑患者注重休息，促進(jìn)手術(shù)切口恢復(fù)。同時叮囑患者術(shù)后的注意事項，收集相關(guān)手術(shù)成功的案例向患者講解，讓患者期待術(shù)后的恢復(fù)。針對甲狀腺全切的患者，若患者術(shù)后負(fù)面情緒過重，護(hù)理人員應(yīng)安慰患者全切后對患者自身并不會造成太大的影響，并告訴患者手術(shù)治療的必要性。術(shù)后定時觀察患者的實際生命體征，給予患者吸氧，一旦發(fā)現(xiàn)存在并發(fā)癥征兆應(yīng)立即告知醫(yī)生，并對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評估標(biāo)準(zhǔn)

分別在護(hù)理前后采用抑郁自評量表（SDS評分）與焦慮自評量表（SAS評分）評估兩組護(hù)理前后抑郁與焦慮情緒。SDS評分低于50分說明無抑郁；50～59分說明輕度抑郁，60～69分說明重度抑郁，高于70分則說明重度抑郁。SAS評分以50分作為標(biāo)準(zhǔn)分分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，高于70分為重度焦慮。最后觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥（創(chuàng)口滲血與感染、呼吸困難與手足抽搐）出現(xiàn)情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后抑郁情緒對比

護(hù)理前，兩組SDS評分經(jīng)統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SDS評分均有改善，但兩組對比，對照組SDS評分改善程度低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后焦慮情緒比較

護(hù)理前，兩組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SAS評分均有改善，但兩組對比，對照組SAS評分改善程度低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

術(shù)后，兩組均有少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，但兩組對比，對照組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)多于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官，位于甲狀軟骨下方與氣道兩邊，主要負(fù)責(zé)合成甲狀腺激素與調(diào)節(jié)機體的代謝，由于甲狀腺特殊的位置與作用，使甲狀腺疾病近年來的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢[5]。目前，手術(shù)治療是甲狀腺疾病最有效的治療手段，雖然手術(shù)治愈率高，但手術(shù)會給患者帶來一定的創(chuàng)傷，再加上人體頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使甲狀腺手術(shù)存在一定的風(fēng)險性，讓患者擔(dān)憂自身病情與手術(shù)進(jìn)展，使患者的治療進(jìn)程受到多種因素的影響，同時患者可能因為負(fù)面情緒而排斥手術(shù)治療，從而加劇病情，影響預(yù)后，導(dǎo)致惡性循環(huán)[6]。因此，如何使甲狀腺手術(shù)患者以良好的心態(tài)迎接手術(shù)治療已成為臨床醫(yī)療界的熱門研究話題[7]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺患者圍術(shù)期給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效解決上述出現(xiàn)的問題，同時還能減少多種干擾患者手術(shù)進(jìn)行的因素，對手術(shù)的順利開展與良好預(yù)后均可產(chǎn)生有利的影響[8]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種具有人性化、針對性等特點的護(hù)理模式，旨在于調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài)，使患者的身心達(dá)到最佳狀態(tài)，從而更好地面對手術(shù)治療[9]。換言之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理即護(hù)理人員在患者圍術(shù)期中，圍繞患者展開的護(hù)理工作[10]，例如此次研究中護(hù)理人員是從術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后三個環(huán)節(jié)給予患者高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在術(shù)前了解患者基本資料，一方面可以拉近醫(yī)患之間的距離，另一方面可以讓患者信任醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)，同時通過術(shù)前健康教育可以讓患者認(rèn)識到手術(shù)治療的利弊，從而配合醫(yī)療工作。在術(shù)中，護(hù)理人員時刻陪伴在患者身旁可讓患者放松緊繃的心情，以平和的心態(tài)完成手術(shù)的過程，并且術(shù)中護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，可讓患者的生命安全得到保障，避免意外事件的發(fā)生[11-12]。術(shù)后，護(hù)理人員協(xié)助患者擺正體位，有助于避免錯誤的體位延遲患者的恢復(fù)，再加上護(hù)理人員向患者講解以往類似手術(shù)成功的案例，可以讓患者憧憬術(shù)后恢復(fù)的場景。通過一系列的護(hù)理措，有助于消除患者過于濃重的負(fù)面情緒，舒適地度過整個圍術(shù)期，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。結(jié)合本研究結(jié)果，護(hù)理前，兩組SDS評分與SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SDS評分與SAS評分均有改善，但兩組對比，對照組SDS評分與SAS評分改善程度低于觀察組，同時對照組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)較觀察組多，以上兩組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，給予甲狀腺圍術(shù)期患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以讓患者享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時還有助于患者打消對手術(shù)治療的顧慮，讓患者舒適、安全度過圍術(shù)期，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2018-07-12）