詹月妹

【摘要】 目的：探討臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)急性胰腺炎患者的效果評(píng)價(jià)及并發(fā)癥的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2010年3月-2018年3月收治的76例急性胰腺炎患者，按照入院順序分別分為治療組38例及對(duì)照組38例。其中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比觀察兩組患者治療后的效果評(píng)價(jià)及并發(fā)癥的影響情況。結(jié)果：治療組患者住院時(shí)間、臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間（包括發(fā)熱恢復(fù)時(shí)間、嘔吐恢復(fù)時(shí)間、腹痛恢復(fù)時(shí)間）均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療總有效率為94.74%，明顯高于對(duì)照組的73.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后急性呼吸衰竭、感染、消化道出血、膿毒血癥等并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%、7.89%、5.26%、2.63%），均明顯低于對(duì)照組（26.32%、28.95%、21.05%、15.79%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者住院期間滿意總有效率100%，明顯高于對(duì)照組的89.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)不僅能夠提高臨床療效，且能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎； 護(hù)理干預(yù)； 效果評(píng)價(jià)； 并發(fā)癥影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-00-03

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床較為多見(jiàn)，病情常呈自限性，預(yù)后良好；少數(shù)重癥患者會(huì)出現(xiàn)胰腺出血壞死，并繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，臨床表現(xiàn)多樣，并發(fā)癥多，病死率高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1-2]。筆者基于急性胰腺炎的病理特點(diǎn)，選取筆者所在醫(yī)院在2010年3月-2018年3月收治的76例急性胰腺炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其臨床效果和并發(fā)癥影響進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2010年3月-2018年3月收治的76例急性胰腺炎患者為觀察對(duì)象，所有急性胰腺炎患者的納入標(biāo)準(zhǔn)均參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)會(huì)組制定的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)患者；長(zhǎng)期服用免疫抑制劑藥物患者；心、肺、肝、腎、血液病、糖尿病等慢性病及免疫系統(tǒng)缺陷疾病患者。此次研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬對(duì)研究方法、目的均明確了解，并簽署了知情同意書(shū)。按照入院順序分別分為治療組38例及對(duì)照組38例。兩組患者的年齡、性別、病因構(gòu)成及疾病嚴(yán)重程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者在入院后，均給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素、消炎止痛及心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)護(hù)理治療，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）一般護(hù)理。每天定時(shí)檢測(cè)患者生命體征，隨時(shí)記錄患者的體溫、血壓、血糖等，根據(jù)病情需要不定時(shí)記錄患者的血糖及電解質(zhì)等指標(biāo)，記錄患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉的頻率，及時(shí)匯報(bào)主管大夫并做好應(yīng)急處理；（2）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。對(duì)于部分患者，早期應(yīng)給予禁食處理，進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，經(jīng)治療待病情減輕后再給予腸內(nèi)飲食，期間要做好患者及其家屬的溝通工作，解釋禁食的目的和意義，取得患者及其家屬的配合治療。飲食時(shí)，首先以進(jìn)食米湯等流食為主，待血尿淀粉酶等恢復(fù)正常，再逐漸開(kāi)始普通飲食并加重食量，以高碳水化合物食物為主[4]。（3）并發(fā)癥護(hù)理。做好危重患者常規(guī)指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，預(yù)防低血壓、低血糖、呼吸窘迫綜合征、腎功能衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)通知主管大夫，并配合主管大夫做好并發(fā)癥的處理工作，監(jiān)視患者生命體征的變化，并及時(shí)進(jìn)行生化指標(biāo)檢查、血?dú)夥治?。若出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、血壓降低、腎功能衰竭等癥狀，應(yīng)及時(shí)通知主管大夫，并配合醫(yī)師做好搶救工作，解痙鎮(zhèn)痛，補(bǔ)充體液，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，糾正低血壓，改善微循環(huán)，必要時(shí)進(jìn)行輸血，防止休克的發(fā)生。（4）藥物護(hù)理。熟悉藥物的功效及常規(guī)用量，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者，保護(hù)血管，防止靜脈炎的產(chǎn)生，配合主管大夫完成對(duì)急性胰腺炎的診斷和處理，進(jìn)行抗感染的預(yù)防治療，抑制胰腺過(guò)度分泌，藥物聯(lián)合使用，使藥物功效發(fā)揮到最大效果。（5）康復(fù)護(hù)理。做好患者及其家屬的溝通工作，及時(shí)向患者介紹急性胰腺炎的相關(guān)知識(shí)，叮囑患者在住院期間一定聽(tīng)從主管大夫及責(zé)任護(hù)士安排，避免病情加重。出院時(shí)讓患者遵醫(yī)囑，戒煙戒酒，低鹽低脂進(jìn)食，暢情志，避免勞累，注意休息。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析兩組患者的住院時(shí)間、臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間（包括發(fā)熱恢復(fù)時(shí)間、嘔吐恢復(fù)時(shí)間、腹痛恢復(fù)時(shí)間）、治療效果、治療后并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理滿意度情況。治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級(jí)，治愈：患者完全康復(fù)，急性胰腺炎的各臨床指證均消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常，余各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正常水平；顯效：患者病情大部好轉(zhuǎn)，查驗(yàn)臨床各項(xiàng)指證均有較大恢復(fù)，血尿淀粉酶降低，但仍超出正常范圍，余各項(xiàng)生化指標(biāo)大部恢復(fù)正常水平；有效：患者病情稍有好轉(zhuǎn)，查驗(yàn)臨床各項(xiàng)指證部分恢復(fù)，血尿淀粉酶仍然較高，但相比入院時(shí)有所降低，余各項(xiàng)生化指標(biāo)仍多項(xiàng)超出正常水平；無(wú)效：患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)或有加重趨勢(shì)，各項(xiàng)生命體征及臨床指證均有不同程度加重改變，患者病情惡化[4]；總有效=治愈+顯效+有效。護(hù)理滿意度調(diào)查情況采用筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表，總分為100分，護(hù)理滿意度分為非常滿意（>90分）、滿意（80～90分）、較滿意（70～79分）、不滿意（<70分）四個(gè)等級(jí)；分值越高，則評(píng)價(jià)越好。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料之間采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

治療組患者住院時(shí)間及發(fā)熱恢復(fù)時(shí)間、嘔吐恢復(fù)時(shí)間、腹痛恢復(fù)時(shí)間等臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療效果比較

對(duì)比分析兩組患者的治療效果，其中治療組患者治療總有效率為94.74%，明顯高于對(duì)照組的73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.333，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者治療后，其中治療組發(fā)生急性呼吸衰竭2例（5.26%），感染3例（7.89%），消化道出血2例（5.26%），膿毒血癥1例（2.63%），無(wú)死亡病例。對(duì)照組發(fā)生急性呼吸衰竭10例（26.32%），感染11例（28.95%），消化道出血8例（21.05%），膿毒血癥6例（15.79%），無(wú)死亡病例。治療組各并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.333、5.604、4.145、3.934，P<0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

患者住院期間問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，治療組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.222，P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

急性胰腺炎分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎，其癥狀包括腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，部分出血壞死型胰腺炎患者伴隨休克、高熱、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下淤血斑等體征[5]。急性胰腺炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中個(gè)體因素占多數(shù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)急性胰腺炎的發(fā)病原因尚不完全明確，其中多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胰腺自身的胰酶被激活，然后引起胰酶對(duì)自身組織進(jìn)行消化或壞死，導(dǎo)致胰腺自身或周圍組織水腫、出血或壞死的綜合炎癥反應(yīng)[6]。因此，臨床上治療急性胰腺炎采用多種方法減少血清中的促炎因子，改善急性胰腺炎者的預(yù)后，以達(dá)到治療目的。

早期胰腺炎患者因體內(nèi)炎癥因子刺激，導(dǎo)致血液滲出，循環(huán)血量降低，嚴(yán)重影響胰腺及其周圍組織的循環(huán)血量，嚴(yán)重者會(huì)影響整體循環(huán)血量和呼吸功能，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正代謝失調(diào)尤為重要[7-8]。根據(jù)患者體內(nèi)循環(huán)血量的丟失情況，采取控制藥物滴速、調(diào)節(jié)藥物用量的情況進(jìn)行早期控制。除了補(bǔ)液之外，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理不僅能夠?qū)w弱的患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，還能通過(guò)促進(jìn)消化吸收來(lái)穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，糾正酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)代謝紊亂，從而降低血液中的炎癥因子，避免對(duì)胰腺及周圍組織的刺激，減少炎性反應(yīng)[9]。并發(fā)癥護(hù)理能夠隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情的變化情況，預(yù)防多種危險(xiǎn)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，減少因并發(fā)癥導(dǎo)致的患者病情惡化等情況出現(xiàn)[10]。藥物護(hù)理能通過(guò)調(diào)節(jié)患者體內(nèi)藥物水平，控制炎性因子的釋放，使體內(nèi)胰腺的釋放達(dá)到正常水平，避免藥物的使用不當(dāng)導(dǎo)致的抗藥耐藥或者藥物依賴等情形出現(xiàn)[11]?？祻?fù)護(hù)理是從患者本身出發(fā)，結(jié)合治療前后，通過(guò)調(diào)節(jié)情志、控制飲食、人文交流及周圍環(huán)境因素來(lái)控制病情的發(fā)生、發(fā)展[12-13]。本研究顯示，兩組患者在常規(guī)護(hù)理下均能達(dá)到改善疾病的目的，但治療組的各項(xiàng)治療指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，這說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)、藥物護(hù)理干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)及康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可提高患者生存質(zhì)量，病死率低，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-04-12）