羅秋林 魏竹君

【摘要】 目的：探討前瞻性護(hù)理管理模式在急救藥品管理中的應(yīng)用觀察。方法：選取2016年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的急診外科治療患者60例，并隨機(jī)分為兩組，觀察組采用前瞻性護(hù)理管理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理。對(duì)比兩種管理模式后患者急救時(shí)間及患者對(duì)急救藥品管理的滿(mǎn)意度。結(jié)果：前瞻性護(hù)理管理患者的滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)護(hù)理管理，并且觀察組急救時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：前瞻性護(hù)理模式有效縮短急救過(guò)程所花費(fèi)的時(shí)間，有效提高護(hù)理急救藥品的質(zhì)量，該護(hù)理管理模式值得用于臨床實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理； 前瞻性質(zhì)量管理模式； 搶救藥品； 搶救時(shí)間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the application of prospective nursing management model in emergency drug management.Method：A total of 60 patients who were treated in emergency surgery from September 2016 to September 2017 were selected and randomly divided into two groups.The observation group adopted the prospective nursing management mode，while the control group received routine nursing quality management.The comparison of the first aid time of the patients and the satisfaction of the patients to the emergency drug management were analyzed by comparing the two management models.Result：The satisfaction degree of patients in the prospective nursing quality management was significantly higher than that in the routine nursing quality management，and the emergency reaction time in the observation group was shorter than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The prospective nursing effectively reduce the cost of emergency process time，effectively improve the nursing quality of emergency medicine，the nursing management model should be used in clinical medicine.

【Key words】 Nursing management； Prospective quality management model； Salvage medicine； Rescue time

First-authors address：Chengdu Xindu District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610500，China

急診科作為醫(yī)院護(hù)理管理的重中之重，這是由于急診科因特有的特點(diǎn)：患者發(fā)病急、病情復(fù)雜及風(fēng)險(xiǎn)大等，所以管理模式和綜合素質(zhì)成為了評(píng)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的生命安全的重要因素。因?yàn)檫@兩大要素的影響，所以衍生了前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式。失效模式及影響分析兩部分屬于前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式的兩大板塊[1]。影響分析指通過(guò)失效模式的因素分析評(píng)判對(duì)其系統(tǒng)的有什么影響，并全面地提出有針對(duì)性的措施分析失效模式對(duì)護(hù)理工作的影響，提出相應(yīng)的預(yù)防措施，減少工作上存在的不足之處。失效模式則指的是在護(hù)理工作中可能發(fā)生的不良事件。在護(hù)理工作開(kāi)始之前，分析在護(hù)理工作中存在的失效模式導(dǎo)致的一切不良事件，再經(jīng)過(guò)分析，制定出相應(yīng)的預(yù)防措施提高護(hù)理管理質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的急診外科治療患者60例，并隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，男27例，女33例，年齡24～48歲，平均（35.2±2.3）歲。患者均知情同意本研究，簽署知情同意書(shū)。一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）院診治者年齡18～65歲；（2）急診外科就診或接回屬外科疾病患者；（3）在就診前未接受其他外治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有高血壓、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦慢性疾患者；（2）有精神系統(tǒng)疾病者；（3）孕婦；（4）有血液或造血系統(tǒng)疾病者；（5）不愿意接受該觀察者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理，觀察組采用前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式，具體如下。

（1）首先成立前瞻性護(hù)理管理小組確定小組成員，針對(duì)科室的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)及常見(jiàn)的事件共同討論制作應(yīng)急預(yù)案，對(duì)護(hù)理工作記錄進(jìn)行核對(duì)，根據(jù)常見(jiàn)出現(xiàn)問(wèn)題的地方制定對(duì)應(yīng)的應(yīng)急措施[3]。（2）預(yù)防措施：在接到急診后，需要在幾秒內(nèi)做出反應(yīng)，馬上駕駛救護(hù)車(chē)，和患者家屬進(jìn)行溝通，詢(xún)問(wèn)患者的當(dāng)前癥狀，并做好記錄，判斷患者所屬病癥為那類(lèi)；囑咐家屬不要隨意挪動(dòng)患者，并根據(jù)患者病情選擇合適臥床體位，隨時(shí)記錄患者生理特征變化。當(dāng)患者到達(dá)醫(yī)院后，馬上準(zhǔn)備急救藥物，為患者檢查生命體征、吸護(hù)處理；如果患者沒(méi)有心跳，必須馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇；安撫患者家屬的心態(tài)，疏導(dǎo)家屬、患者的不良情緒。醫(yī)護(hù)人員必須將急救存在的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，減少患者家屬與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生糾紛；如果患者清醒，必須將急救目的、存在的風(fēng)險(xiǎn)告知患者。在進(jìn)行搶救過(guò)程中，要觀察患者生命體征，提供相應(yīng)的藥物以及需要的器械[4-5]。針對(duì)兩組患者在急救時(shí)間及患者對(duì)急救藥品管理的滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄觀察組和對(duì)照組急救時(shí)間及患者對(duì)急救藥品管理的滿(mǎn)意度，并對(duì)這兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比。滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意=滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救時(shí)間比較

觀察組急救時(shí)間短于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)急救藥品管理滿(mǎn)意度比較

觀察組對(duì)急救藥品管理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急診科作為醫(yī)院護(hù)理管理的重中之重，這是由于急診科因特有的特點(diǎn)：患者發(fā)病急，病情復(fù)雜以及風(fēng)險(xiǎn)大等。作為是搶救重癥患者的主要場(chǎng)所，醫(yī)護(hù)人員必須要有對(duì)緊急事件預(yù)見(jiàn)性意識(shí)，在急救過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)，盡量地降低不良事件的發(fā)生率，提高搶救成功率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)急診科護(hù)士存在急救藥品及儀器設(shè)備不熟悉，醫(yī)護(hù)配合不默契，醫(yī)患溝通欠佳等諸多問(wèn)題[6]，急診外科中患者例數(shù)多，病情危急且種類(lèi)繁多，所以需要實(shí)行有效護(hù)理管理制度以提高急診外科護(hù)理水平，為患者提供滿(mǎn)意護(hù)理服務(wù)[7]。前瞻性護(hù)理是指通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，根據(jù)患者病情變化，通過(guò)自己的護(hù)理理論及臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有明確目的及預(yù)見(jiàn)性的應(yīng)對(duì)方法，調(diào)整優(yōu)化護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理指的是護(hù)理人員通過(guò)運(yùn)用豐富理論知識(shí)和實(shí)踐臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，進(jìn)而為患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理質(zhì)量管理措施，并且根據(jù)其病情變化情況剬調(diào)整護(hù)理措施，進(jìn)而有效避免治療風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[9]。正是由于急診護(hù)理具有其特殊性，導(dǎo)致護(hù)理急救藥品管理的質(zhì)量難度極大地提高，而前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式的出現(xiàn)則彌補(bǔ)了這一缺陷。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式的兩大板塊是指失效模式及影響分析。影響分析指通過(guò)失效模式的因素分析評(píng)判對(duì)其系統(tǒng)的有什么影響，并全面地提出有針對(duì)性的措施分析失效模式對(duì)護(hù)理工作的影響，提出相應(yīng)的預(yù)防措施，減少工作上存在的不足之處[10]。失效模式則指的是在護(hù)理工作中可能發(fā)生的不良事件。在護(hù)理工作開(kāi)始之前，分析在護(hù)理工作中存在的失效模式導(dǎo)致的一切不良事件，再經(jīng)過(guò)分析，制定出相應(yīng)的預(yù)防措施提高護(hù)理管理質(zhì)量。這能夠有效提高護(hù)理急救藥品的質(zhì)量，這種管理模式表現(xiàn)了“防患于未然”的想法，把預(yù)防放在首位，創(chuàng)建較為全面的護(hù)理安全系統(tǒng)將可能出現(xiàn)的安全隱患及時(shí)的上報(bào)系統(tǒng)，以日常工作中的小細(xì)節(jié)作為著力點(diǎn)，找出導(dǎo)致急救藥品質(zhì)量的問(wèn)題所在，并采取相應(yīng)的解決措施進(jìn)行預(yù)防防止這類(lèi)問(wèn)題再次發(fā)生[11]。將日常的護(hù)理工作變得更加規(guī)范，加強(qiáng)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)并進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，提高對(duì)高危問(wèn)題等的預(yù)防和判定，在提高護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)上極大程度減少護(hù)理工作中存在的不足之處的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)士對(duì)自己的工作的認(rèn)知和把握，清楚地知道自己需要做哪些工作、如何將這些工作做得更好及工作后達(dá)到的效果，這在一定程度上更好地激發(fā)了護(hù)士的工作熱情和積極性，改善了他們對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果表明，前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式比傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式更加科學(xué)、有效，通過(guò)總結(jié)經(jīng)常存在的問(wèn)題，加強(qiáng)了護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)性，縮短急救患者的時(shí)間，在一定程度上減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。急診前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式的主要內(nèi)容是風(fēng)險(xiǎn)鑒別，它可以通過(guò)系統(tǒng)識(shí)別潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。在前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式的應(yīng)用后，關(guān)于準(zhǔn)備急救藥品及藥品的存放、藥物應(yīng)用等方面均得到改善。前瞻性護(hù)理管理模式不僅能為年輕的護(hù)士創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，而且還加速促進(jìn)了護(hù)士的成長(zhǎng)，培養(yǎng)了護(hù)士對(duì)于工作的責(zé)任心，在一定程度上提高了護(hù)理人員的工作積極性與工作熱情。并且通過(guò)前瞻性護(hù)理模式，不僅加強(qiáng)了護(hù)理的準(zhǔn)確性，還有助于醫(yī)護(hù)人員之間相互配合；同時(shí)還考慮到了患者家屬的想法，可以有效減少溝通不當(dāng)所引起的護(hù)理危機(jī)，相比常規(guī)護(hù)理模式更能讓患者及家屬認(rèn)可和接納，極大地避免了護(hù)患糾紛的發(fā)生，同時(shí)更容易使治療具有主動(dòng)性、更能發(fā)揮醫(yī)護(hù)的執(zhí)行力[12]。

綜上所述，前瞻性護(hù)理模式在搶救藥品準(zhǔn)備及藥物應(yīng)用規(guī)范掌握力度和醫(yī)生及患者對(duì)急救藥品管理的滿(mǎn)意度比常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理的應(yīng)用效果顯著，能夠有效地縮短急救過(guò)程所花費(fèi)的時(shí)間，有效提高護(hù)理急救藥品的質(zhì)量，這種護(hù)理管理模式值得用于臨床醫(yī)學(xué)。

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（收稿日期：2018-04-03）