唐小琦 張志國 鄭于平

【摘要】 目的：分析3.0T高分辨率MRI在肛瘺術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選2016年1月-2017年11月于筆者所在醫(yī)院就診且經(jīng)手術(shù)證實(shí)的肛瘺患者75例，術(shù)前均對患者予以3.0T高分辨率MRI，對照MRI和手術(shù)病理結(jié)果顯示。結(jié)果：MRI診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，22例高位肛瘺，53例低位肛瘺；5例高位復(fù)雜肛瘺，17例高位單純肛瘺；33例低位復(fù)雜性肛瘺，20例低位單純性肛瘺。經(jīng)術(shù)前3.0T高分辨率MRI檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與手術(shù)病理檢查結(jié)果符合率均為100%；經(jīng)對比MRI和手術(shù)病理結(jié)果，發(fā)現(xiàn)117例主瘺管，80例外口，85例內(nèi)口，28例瘺管分支，12例膿腫；MRI診斷顯示外口數(shù)目、位置、肛周膿腫部位和手術(shù)結(jié)果相同。結(jié)論：肛瘺患者手術(shù)病理結(jié)果更好的顯示出肛瘺術(shù)前MRI診斷征象，3.0T高分辨率MRI可清晰、精準(zhǔn)地顯示出肛瘺主瘺管、外口，也可確保瘺管分支、內(nèi)口、多發(fā)細(xì)小瘺管診斷精準(zhǔn)性明顯提升。

【關(guān)鍵詞】 3.0T； 高分辨率MRI； 肛瘺； 術(shù)前診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.020 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-04

肛瘺屬于肛周皮膚與肛管直腸的一個(gè)異常通道，主要包括外口、內(nèi)口、瘺管等部位。肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)可能與術(shù)前未充分認(rèn)識該病發(fā)病因素、術(shù)中遺漏支管、瘺管、隱匿性膿腫等相關(guān)[1]。因此，術(shù)前準(zhǔn)確評估患者病情發(fā)展，對改善肛瘺手術(shù)療效具有積極作用。3.0T MRI的軟組織分辨率較高，陸續(xù)有學(xué)者應(yīng)用3.0T MRI對肛瘺患者進(jìn)行術(shù)前診斷[2]。因此，為進(jìn)一步分析3.0T高分辨率MRI在肛瘺術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究前瞻性分析2016年1月-2017年11月筆者所在醫(yī)院收治的75例肛瘺患者的術(shù)前3.0T高分辨率MRI檢查結(jié)果，并與手術(shù)病理對照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2016年1月-2017年11月于筆者所在依云就診且經(jīng)手術(shù)證實(shí)的肛瘺患者共75例，男61例，女14例；年齡14～69歲，平均（42±2）歲。75例患者均符合以下納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入已配合簽署知情同意書者；（2）排除精神障礙者。醫(yī)學(xué)倫理會(huì)支持此研究。75例患者均伴發(fā)不同程度肛瘺癥狀，均行MRI診斷后3 d內(nèi)施以外科手術(shù)展開治療。

1.2 方法

（1）檢查儀器：本研究儀器選西門子3.0 T磁共振，于體部相位陣列選32高分辨率的相控陣線圈[3]。（2）檢查方法。①取患者仰臥體位，足先進(jìn)，選擇恥骨與上緣水平當(dāng)作磁場中心；②對入選的75例病例選常規(guī)的MRI軸長T2的壓脂加權(quán)序列，掃描冠狀位、矢狀位平行肛管，同時(shí)以MRI擴(kuò)散加權(quán)成像、軸位Tl加權(quán)序列。③涉及的掃描序列有：軸位T2WI（壓脂），參數(shù)設(shè)置為：TR：4309 ms、TE：68.6 ms、層厚：3 mm、層間距：0.5 mm；DWIb值設(shè)置成800 s/mm2，冠狀位置T2WI（壓脂），參數(shù)TR為4 309 ms、TE為68.6 ms、層厚為3 mm，層間距為0.5 mm；矢狀位T2W的（壓脂），將參數(shù)控制為TR 4 309 ms、TE為68.6 ms、層厚3 mm、層間距控制0.5 mm；T1WI參數(shù)設(shè)置成TR 605 ms、TE 13.5 ms、層厚保存為3 mm、層間距保存為0.5 mm。（3）分析檢查圖像。所得出的檢查圖像交由2名MRI副主任醫(yī)師、1名高年資的主治醫(yī)師共同讀片，重點(diǎn)觀察瘺管位置、形態(tài)及走向、膿腫和肛管、直腸、肛提肌及肛門括約肌之間保存的關(guān)系。但內(nèi)口的部位選截石位的時(shí)鐘部位，MRI內(nèi)口手術(shù)操作中見到的同樣象限內(nèi)的部位保持一致[4]。盡管瘺管與肛門的外括約肌深部間存在的相關(guān)部位關(guān)系，瘺管的末端部位，將肛瘺直接劃分成高低位，高位肛瘺是指瘺管的管道穿出超過外括約肌深部，內(nèi)口位于肛竇部位的肛瘺；按照瘺管數(shù)能夠直接劃分為單純性、復(fù)制性的肛瘺；單純性的只是一個(gè)瘺管，而較多的內(nèi)口、瘺管則屬于復(fù)雜性的[5]。經(jīng)過準(zhǔn)確評估MRI對于肛瘺外口、內(nèi)口、支管、主瘺管、膿腫等診斷準(zhǔn)確率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄本組術(shù)前術(shù)后膿腫MRI診斷結(jié)果及入選病例的肛瘺MRI診斷表現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析選SPSS 21.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后膿腫MRI診斷結(jié)果對比

此次入選的75例肛瘺患者經(jīng)前瞻性分析顯示，有22例高位肛瘺（5例高位復(fù)雜肛瘺，17例高位單純肛瘺），53例低位肛瘺（33例低位復(fù)雜性肛瘺，20例低位單純性肛瘺）；經(jīng)術(shù)前3.0T高分辨率MRI檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，117條主瘺管、80個(gè)外口，與手術(shù)病理檢查結(jié)果符合率均為100%；通過對比MRI和手術(shù)病理結(jié)果，發(fā)現(xiàn)117例主瘺管，80例外口，85例內(nèi)口，28例瘺管分支，12例膿腫。

2.2 入選病例的肛瘺MRI診斷表現(xiàn)分析

經(jīng)臨床診斷結(jié)果表明，肛瘺的瘺管、支管都呈現(xiàn)出線條狀，于T1WI上表現(xiàn)為低信號，于T2WI脂肪的抑制序列表現(xiàn)出高信號；內(nèi)口的一端是瘺管，而另一端則直接朝向直腸，局部的腸壁中斷，直腸壁加厚，MRI呈現(xiàn)線條狀的長T1、長T2信號；個(gè)別肛瘺呈現(xiàn)出內(nèi)盲瘺MRI變現(xiàn)成線條狀的瘺管一端中斷；肛周的膿腫呈馬蹄形，而T1WI像呈低信號，T2WI像呈高信號，DWI位呈高信號，個(gè)別含膿液的瘺管DWI呈高信號。見圖1～圖4。

3 討論

復(fù)雜性肛瘺瘺管分支較多，伴隱匿性膿腔，手術(shù)結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)很多沒有經(jīng)過嚴(yán)格處理的支管、膿腔，加之術(shù)中探查會(huì)損傷肛門括約肌，從而致使肛門嚴(yán)重變形，最后引發(fā)肛門失禁，對此，在術(shù)前就應(yīng)該保證肛瘺的形態(tài)清晰就顯得非常關(guān)鍵[6]。有資料顯示，肛瘺主要因肛管周邊膿腫所致，為此，內(nèi)口主要在患者齒狀線上的肛竇部位，膿腫自行潰引流部位形成切口，在肛周皮膚部位上[7]。若術(shù)后未處理好支管、膿腔，則會(huì)加大術(shù)后復(fù)發(fā)率，對此，術(shù)前精準(zhǔn)的定位較好的軟組織特征，能更加精準(zhǔn)、清晰地顯示出整個(gè)肛周膿腫、瘺管走向、開口部位，也不會(huì)產(chǎn)生電離輻射，已是目前臨床診斷肛瘺比較常用的方法之一[8]。

現(xiàn)階段，MRI診斷患者的肛管直腸部位病變，重點(diǎn)通過T2WI脂肪來抑制整個(gè)序列，從而準(zhǔn)確找出病變部位，但常規(guī)檢查序列重點(diǎn)在于檢查T2的壓脂軸位，軸位能夠準(zhǔn)確地評估整個(gè)瘺管與括約肌間有何種聯(lián)系，針對機(jī)體的瘺管內(nèi)口能清晰的顯示出來[9]。但是冠狀位的T2壓脂序列能夠把瘺管的長度、走行完全顯示出來，表明內(nèi)瘺口的顯示率，從而將肛提肌的上方、下方的膿腫顯示出，而矢狀位則可以準(zhǔn)確地表示瘺管的部位呈現(xiàn)高位還是肛瘺，對后續(xù)治療工作的開展具有重要參考意義[10]。MRI檢查肛瘺患者肛管直腸部位時(shí)，優(yōu)勢較明顯，主要表現(xiàn)為軟組織的分辨率非常高，能夠直接經(jīng)橫截位、冠狀位、矢狀位等部位取得具體影像，而且能夠清晰地顯示出瘺管的部位、走行及是否有膿腫，從而準(zhǔn)確的評估瘺管與內(nèi)外的括約肌之間有何聯(lián)系，這樣方便將病變部位找出。

此次研究入選的75例患者的影像資料完全選3.0 T高分辨率的MRI系統(tǒng)及32通道腹部陣高密度線做相應(yīng)的采集，能夠提高整個(gè)圖像信噪比以及采集的。本次研究過程中抽選T2WI序列脂肪做相應(yīng)的抑制，能夠?qū)⒏毓?、肛門的內(nèi)、外括約肌顯示出來，保證病變組織與正常的組織間的信號對比能夠提高，從而突出顯示病灶[11-12]。而且肛瘺病例在術(shù)前經(jīng)3.0T的高分辨率MRI進(jìn)行診斷指出，瘺管、支管保持線條狀，于T1WI上呈低信號；在T2WI脂肪的抑制序列顯高信號；內(nèi)口的一端為瘺管，另一端朝直腸，而局部的腸壁已經(jīng)全部中斷，直腸壁明顯加厚；經(jīng)MRI診斷顯示線條狀長T1/長T2信號；部分肛瘺顯示內(nèi)盲瘺，經(jīng)MRI診斷變現(xiàn)保持線條狀的瘺管，其中一端已中斷；肛周的膿腫呈現(xiàn)馬蹄型，T1WI通過表示低信號，而T2WI則表示高信號，DWI為顯示高信號，個(gè)別含膿液瘺管DWI顯示稍高信號。

本次經(jīng)對入選的75例肛瘺患者展開前瞻性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有22例病例顯示高位肛瘺（其中5例高位復(fù)雜肛瘺，17例高位單純肛瘺），53例病例為低位肛瘺（33例為低位復(fù)雜性的肛瘺，20例低位單純性肛瘺）；經(jīng)術(shù)前3.0T高分辨率MRI檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：117條主瘺管、80個(gè)外口，與手術(shù)病理檢查結(jié)果符合率均為100%；通過對比MRI和手術(shù)病理結(jié)果，發(fā)現(xiàn)117例主瘺管，80例外口，85例內(nèi)口，28例瘺管分支，12例膿腫，這與朱云波[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，肛瘺術(shù)前3.0T高分辨率征象可清晰、精準(zhǔn)地檢測出整個(gè)肛瘺的主瘺管、膿腫、外口等，同時(shí)對肛瘺的內(nèi)口、分支等檢測，可提升檢測準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2018-04-08）