陶文武

【摘要】 目的：分析骨質(zhì)疏松性脊柱骨折行椎體后凸成形術(shù)與保守治療的臨床價值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院自2016年2月-2017年2月收治的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折62例，分組依據(jù)患者治療方法差異性為基準。采用保守治療的31例骨折患者為參照組，采用椎體后凸成形術(shù)治療的31例患者為研究組，最后對其臨床治療效果進行判定。結(jié)果：經(jīng)實施椎體后凸成形術(shù)、保守治療后，比對兩組患者的EVOS評分和VAS評分，研究組改善更為顯著，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。比對兩組患者的椎體高度、后凸Cobb角，研究組改善較參照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，研究組骨折恢復(fù)優(yōu)良率（96.8%）高于參照組（74.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨質(zhì)疏松性脊柱骨折行椎體后凸成形術(shù)，不僅可以使其疼痛得以緩解，同時對其活動功能的恢復(fù)起到促進作用，可在臨床上進一步實踐。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折； 椎體后凸成形術(shù)； 保守治療； 價值分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-02

骨質(zhì)疏松在老年人群中有較高的發(fā)生率，加之骨脆性增加，骨密度呈下降趨勢，提升了脊柱骨折發(fā)生率，若不能采取有效的處理措施，會伴有不同程度的疼痛，若病情較為嚴重會致使行動不便，從而對其身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響[1-3]。臨床既往的治療以保守治療為主，但是難以達到最佳成效。近年來，椎體后凸成形術(shù)應(yīng)運而生，并取得了臨床的高度認可，廣泛應(yīng)用[4-6]。鑒于此，本研究選擇筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月收治的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折62例，對其實施椎體后凸成形術(shù)與保守治療的臨床價值進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究抽取筆者所在醫(yī)院骨科2016年2月-2017年2月骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者62例。本次研究中所有患者的疾病均由臨床影像學(xué)證實，同時伴有不同程度的活動受限。另外，需將嚴重心肝腎疾病患者排除，將神經(jīng)功能損傷患者排除，將精神障礙或治療依從性較差的患者排除[2]。分組原則依據(jù)患者治療模式不同均分兩組，即研究和參照兩組。研究組中，男18例、女13例，年齡48～75歲，中位年齡（58.72±6.36）歲，病程1～3 d。其中疼痛性患者18例，原發(fā)性患者13例。參照組中，男16例、女15例，年齡45～76歲，中位年齡（57.22±7.01）歲，病程1～2 d。其中疼痛性患者16例，原發(fā)性患者15例。

兩組患者臨床資料輸入統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組：該組31例患者以保守治療為主，首先讓其保持仰臥位，在骨折處利用墊枕將其墊高10 cm，并向后朝向脊柱伸展。若患者的臥床時間長達1周，需事先對其疼痛癥狀進行緩解，同時對其實施有效的訓(xùn)練指導(dǎo)，如腰背部肌群的練習(xí)，利用平臥5點、4點和3點支撐法，挺起腰背部。在訓(xùn)練期間需遵循患者的實際情況。治療3個月后，可予以患者腰圍，并在其保護下進行適當下床活動，同時配合腰背部肌群的練習(xí)，每次訓(xùn)練30 min，2次/d[7-8]。

研究組：該組31例患者以椎體后凸成形術(shù)為主，首先讓患者保持俯臥位，之后實施全麻，待麻醉反應(yīng)完全后在C臂X線機的引導(dǎo)下觀察穿刺針和骨水泥注射位置。下椎的入路方式以外側(cè)或經(jīng)椎弓根為主，胸椎的入路方式以椎弓根外側(cè)為主，胸腰椎的入路以椎弓根為主。待上述操作完成后需將穿刺針推送到適宜的位置，之后抽出穿刺針內(nèi)芯，將導(dǎo)針置入。待導(dǎo)針達到椎體前下緣后，需拔出針外套筒，沿著導(dǎo)針置入工作套管和擴張?zhí)坠?，在此期間需將導(dǎo)針退出。注射造影劑，并慢慢擴張球囊，值得注意的是，最大擴張壓力需低于300 Pa。若椎體復(fù)位效果滿意，需撤出球囊和造影劑，并輸注骨水泥[9-10]。最后在C臂X線機的引導(dǎo)下對其進行監(jiān)測，沿著工作通道將團狀骨水泥注入椎體，這樣可以使其固化完全，避免工作通道有逆流的狀況出現(xiàn)。

1.3 效果評價標準

經(jīng)椎體后凸成形術(shù)與保守治療后，患者的椎體高度、后凸Cobb角恢復(fù)至正常水平，未出現(xiàn)疼痛感，對日常工作無任何影響，表示治療效果為優(yōu)；患者的椎體高度、后凸Cobb角有明顯改善，偶爾出現(xiàn)疼痛感，對日常生活和工作的影響不大，表示治療效果為良；患者的椎體高度、后凸Cobb角未見改善，疼痛感顯著，嚴重影響日常工作和生活，表示治療效果為差[11]。

1.4 觀察指標

經(jīng)椎體后凸成形術(shù)與保守治療后，對兩組骨折患者的椎體高度、后凸Cobb角進行統(tǒng)計，同時記錄兩組骨折患者的VAS評分和EVOS評分，前者依據(jù)視覺模擬評分法進行評估，總分為10分，分數(shù)越高則表示疼痛越顯著，后者依據(jù)脊柱骨質(zhì)疏松癥問卷評分進行評價，總分為100分，分數(shù)越高則表示活動功能越優(yōu)[12]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將研究中的各項數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折恢復(fù)優(yōu)良率比較

研究組31例患者采用椎體后凸成形術(shù)，優(yōu)、良比例分別為58.1%、38.7%，優(yōu)良率經(jīng)統(tǒng)計后為96.8%；參照組31例患者采用保守治療，優(yōu)、良比例分別為38.7%、35.5%，優(yōu)良率經(jīng)統(tǒng)計后為74.2%；研究組高于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后椎體高度、后凸Cobb角比較

研究組31例患者采用椎體后凸成形術(shù)，參照組31例患者采用保守治療，比對兩組骨折患者的椎體高度、后凸Cobb角，研究組改善較參照組更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后VAS評分和EVOS評分比較

研究組31例患者采用椎體后凸成形術(shù)，參照組31例患者采用保守治療，比對兩組骨折患者的VAS評分和EVOS評分，研究組改善較參照組更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老齡化的加劇發(fā)展致使骨折發(fā)生率逐年增加，由于老年人群骨質(zhì)含鈣量顯著減少，骨微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，加之自身的骨質(zhì)疏松，會提升骨折發(fā)生率[13-14]。就該類患者而言，會伴有不同程度的疼痛感，同時嚴重影響自身活動和生活質(zhì)量。

既往的治療手段以保守治療為主，如物理治療、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松藥物等，但是治療效果不是十分理想。椎體后凸成形術(shù)近年來在臨床廣泛應(yīng)用，并取得了顯著的治療效果。該方法在C臂X線機的引導(dǎo)下可以實時監(jiān)測骨水泥的注射情況，在對患者椎體強化的同時可以促使其盡早進行功能鍛煉，從而使疼痛得以緩解[15-16]。另外，通過球囊的作用可以避免發(fā)生滲漏，在一定程度上使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，將椎體成形術(shù)存在的不足進行彌補，從而使臨床治療效果提升。此次研究結(jié)果顯示，實施椎體后凸成形術(shù)的研究組，骨折恢復(fù)優(yōu)良率96.8%，明顯高于實施保守治療的74.2%，組間差異顯著（P<0.05）。研究組椎體高度、后凸Cobb角、VAS評分和EVOS評分，實施椎體后凸成形術(shù)更優(yōu)，組間差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折行椎體后凸成形術(shù)，不僅可以使其疼痛得以緩解，同時對其活動功能的恢復(fù)起到促進作用，可在臨床上進一步實踐。

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（收稿日期：2018-04-23）