李勇

【摘要】 目的：探討角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合角膜基質(zhì)層注射伏立康唑治療真菌性角膜炎的臨床效果。方法：以隨機(jī)抽樣的方式從2015年2月-2017年12月在筆者所在醫(yī)院治療的真菌性角膜炎患者中選取40例實(shí)施研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組患者采取角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合角膜基質(zhì)層注射伏立康唑進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采取角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合氟康唑滴眼液滴眼進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者視力>0.50的患者比例為65.0%，顯著高于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，手術(shù)次數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合角膜基質(zhì)層注射伏立康唑治療真菌性角膜炎能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的視力水平，從而顯著提高患者的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)； 角膜基質(zhì)層注射伏立康唑； 真菌性角膜炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-00-02

真菌性角膜炎是臨床上常見(jiàn)的一種感染性角膜疾病，其主要的致病原因是角膜外傷后發(fā)生了真菌感染[1-2]。真菌性角膜炎具有起病較慢、病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)。對(duì)于真菌性角膜炎患者來(lái)說(shuō)，如果在其發(fā)病后無(wú)法及時(shí)有效地實(shí)施治療，則會(huì)對(duì)患者的眼部健康造成極大的危害，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者失明[2]。因此，需及時(shí)對(duì)真菌性角膜炎患者實(shí)施有效的臨床治療[3-4]。目前，臨床上的主要療法為角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物為主，但傳統(tǒng)的抗真菌藥物由于無(wú)法穿透角膜，因此，導(dǎo)致療效不佳。筆者在不斷探索的基礎(chǔ)上，采取角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合角膜基質(zhì)層注射伏立康唑的方法對(duì)真菌性角膜炎患者實(shí)施治療，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣的方式從2015年2月-2017年12月在筆者所在醫(yī)院治療的真菌性角膜炎患者中選取40例實(shí)施研究，所有患者均經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)確診為真菌性角膜炎，且入組前排除藥物過(guò)敏的患者及合并其他眼部疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組中，男11例、女9例；年齡22～59歲，中位年齡（45.6±4.2）歲；其中右眼12例、左眼8例。對(duì)照組中，男12例、女8例；年齡20～58歲，中位年齡（46.3±4.5）歲；其中右眼11例、左眼9例。兩組患者上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究實(shí)施前上報(bào)并經(jīng)倫理委員會(huì)審核，批準(zhǔn)，且入組研究對(duì)象均簽署入組同意書(shū)，自愿參與研究。

1.2 方法

觀察組患者采取角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合角膜基質(zhì)層注射伏立康唑（Pfizer Limited，批準(zhǔn)文號(hào)H20090501）進(jìn)行治療，患者行角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)前，首先常規(guī)應(yīng)用抗菌滴眼液滴眼治療，并使用0.9%氯化鈉注射液洗眼，然后使用角膜上皮刀及板層刀將發(fā)生潰瘍的苔被物質(zhì)以及浸潤(rùn)、壞死組織刮除。治療完畢后修平創(chuàng)面，將潰瘍的邊緣位置整成斜坡?tīng)睿?.9%氯化鈉注射液清洗潰瘍病灶[5-6]。患者在此治療基礎(chǔ)上，給予潰瘍邊緣部位0.5 mm位置角膜基質(zhì)層多點(diǎn)注射伏立康唑（濃度為0.5 mg/ml）進(jìn)行治療，注射藥量0.3～0.5 ml/次，可3～5 d后重復(fù)注射，一般注射次數(shù)不超過(guò)3次。對(duì)照組患者采取角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合氟康唑滴眼液（永光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083325）滴眼進(jìn)行治療，手術(shù)治療方法與觀察組患者相同，在此治療基礎(chǔ)上給予氟康唑滴眼液滴眼，1～2滴/次，4～6次/d。兩組患者均連續(xù)治療8周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：患者眼紅、疼痛、畏光等癥狀，角膜潰瘍面積大小及深度，視力恢復(fù)情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí)，治愈：患者眼紅、疼痛、畏光等癥狀基本緩解，角膜潰瘍完全愈合（可遺留角膜瘢翳），視力明顯提高；顯效：患者眼紅、疼痛、畏光等癥狀減輕，角膜潰瘍面積縮小、深度局限，視力有所提高；無(wú)效：患者眼紅、疼痛、畏光等癥狀無(wú)緩解或加重，角膜潰瘍面積變大或侵及基質(zhì)深層，甚至前房可見(jiàn)菌絲或積膿，視力無(wú)提高或下降?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的視力恢復(fù)情況比較

觀察組患者視力>0.50的患者比例為65.0%，顯著高于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的臨床愈合時(shí)間和手術(shù)次數(shù)比較

觀察組患者的愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，手術(shù)次數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床研究指出，引起真菌性角膜炎的真菌主要包括絲狀菌和酵母菌兩大類(lèi)，因此，對(duì)于真菌性角膜炎患者的治療，在手術(shù)清除潰瘍和壞死組織的基礎(chǔ)上，要積極地進(jìn)行抗真菌治療[7-9]。

角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)能夠直接將患者病灶位置的真菌菌絲和壞死組織進(jìn)行清除，從而達(dá)到抑制病情發(fā)展的作用[4]。本次研究中，真菌性角膜炎患者角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)治療基礎(chǔ)上，額外給予角膜基質(zhì)層注射伏立康唑進(jìn)行治療，與常規(guī)應(yīng)用抗真菌藥物相比，在基質(zhì)層注射伏立康唑能夠增強(qiáng)抗真菌作用，加之伏立康唑具有良好的滲透性和水溶性，在術(shù)后應(yīng)用伏立康唑基質(zhì)層注射可使藥物更好地滲透到病灶位置，直接殺死殘留的真菌，起效更快、療效更加顯著[10-11]。

研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，采取角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合角膜基質(zhì)層注射伏立康唑的觀察組患者，其臨床治療總有效率達(dá)95.0%，顯著高于采取角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合氟康唑滴眼液滴眼治療的對(duì)照組患者的65.0%（P<0.05）。可見(jiàn)，在角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合角膜基質(zhì)層注射伏立康唑治療真菌性角膜炎能夠顯著提高患者的治療效果，這主要由于常規(guī)的抗真菌藥物滴眼治療，藥物無(wú)法穿透角膜，因此，療效不佳[12-13]。但角膜基質(zhì)層注射伏立康唑的方式，將藥物直接注入到患者的角膜基質(zhì)層，克服了藥物無(wú)法穿透角膜的不足，使藥物能夠在角膜內(nèi)發(fā)揮其良好的抗真菌作用，從而促使患者獲得更加顯著的治療效果。此外，觀察組患者視力>0.50的比例達(dá)65.0%，明顯高于對(duì)照組的30.0%（P<0.05）。這一結(jié)果表明，角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合角膜基質(zhì)層注射伏立康唑的治療方法能夠有效改善患者的視力水平，主要是由于伏立康唑直接注射到患者的角膜基質(zhì)層，能夠使其直接與殘余真菌進(jìn)行接觸，進(jìn)一步抑制這部分真菌的生長(zhǎng)、繁殖，治愈炎癥，促使患者眼部健康得到了改善，從而利于其視力恢復(fù)[14]。不僅如此，觀察組患者的愈合時(shí)間顯著較短，手術(shù)次數(shù)顯著較少（P<0.05）。表明在角膜基質(zhì)層注射伏立康唑其抑制和殺滅真菌的效果更強(qiáng)，因此能夠在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到治愈的作用，從而減少患者再次進(jìn)行角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)治療的次數(shù)。

綜上所述，角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合角膜基質(zhì)層注射伏立康唑治療真菌性角膜炎能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的視力水平，從而顯著提高患者的臨床治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]滿子惠，楊燕寧，邢怡橋，等.角膜潰瘍清創(chuàng)聯(lián)合抗真菌治療真菌性角膜炎[J].臨床誤診誤治，2013，26（2）：87-89.

[2]鐘海建，廖首本，董仕婷，等.角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎療效分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2014，27（2）：21-23.

[3]周超，夏林，邊建軍，等.角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎的臨床療效[J].中國(guó)臨床保健雜志，2016，19（1）：94-95.

[4]張苗苗.角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎的療效分析[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（14）：115-117.

[5]趙巍，楊燕寧，袁靜，等.共聚焦顯微鏡評(píng)價(jià)真菌性角膜炎清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物治療的效果[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015，37（2）：90-94.

[6]王璐璐，韓雷，張?jiān)虑?，?真菌性角膜炎的臨床轉(zhuǎn)歸及影響因素分析[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2016，34（8）：734-738.

[7]尹樹(shù)華，劉曉玲.角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2015，24（6）：756.

[8]陳美娟.角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療真菌性角膜炎的臨床療效觀察[J/OL].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2015，5（1）：10-13.

[9]索崇芳.角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎[J].臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)雜志，2016，3（34）：6754-6755.

[10]姜亞萍，陳軼卉.真菌性角膜炎的治療進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志，2015，15（9）：1542-1545.

[11]鄧顯峰.中藥聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎53例[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（10）：108-109.

[12]廖敏.角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)與抗真菌藥物聯(lián)用治療真菌性角膜炎的有效性評(píng)價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（12）：1219-1220.

[13]賀丹，萬(wàn)雪，高嵩，等.真菌性角膜炎的病原學(xué)分析及鑒定[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2014，34（1）：19-22.

[14]陳蓮英，謝寶賢.角膜潰瘍清創(chuàng)聯(lián)合不同藥物抗真菌治療真菌性角膜炎的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，12（7）：997-998.

（收稿日期：2018-04-13）