石景明 趙曉蓓 夏東洲

【摘要】 目的：探討益氣活血化瘀湯對于外周動脈介入術(shù)后再狹窄的治療效果及安全性。方法：選取2017年1月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院住院治療的相關外周動脈介入患者，根據(jù)治療方式的不同分為對照組及觀察組，對照組采用常規(guī)抗凝治療，觀察組在抗凝治療的同時聯(lián)合益氣活血化瘀湯治療，觀察治療后的血管狹窄情況、血小板最大聚集率及血栓素（TXB2）及副反應發(fā)生情況。結(jié)果：治療后的觀察組患者的血管再次狹窄率6.9%，明顯低于對照組的32.5%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.87，P=0.002）；治療后觀察組患者的血小板最大聚集率明顯低于對照組（t=5.25，P=0.021）；治療后觀察組患者TXB2（100.40±3.50）ng/ml，明顯低于對照組的（115.65±3.35）ng/ml，差異有統(tǒng)計學意義（t=20.97，P=0.001）；治療后兩組患者副反應總體發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：益氣活血化瘀湯能夠降低外周血管介入術(shù)后再次狹窄的發(fā)生率，并降低血小板最大聚集率及TXB2，同時臨床安全性較為可靠。

【關鍵詞】 血管介入； 益氣活血化瘀湯； 狹窄； 血小板最大聚集率； TXB2

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.005 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-02

【Abstract】 Objective：To explore the therapeutic effect and safety of Yiqi Huoxue Huayu Decoction for restenosis after peripheral arterial intervention.Method：From January 2017 to January 2018 in our hospital were related to treatment of peripheral artery interventional patients，according to the different forms of treatment were divided into control group and observation group，the control group using conventional anticoagulation therapy，observation group combined with Yiqi Huoxue Huayu Decoction in the anticoagulant treatment，the maximum aggregation rate of platelet thromboxane and vascular stenosis， treatment after （TXB2） and the incidence of adverse reactions.Result：The patients in the observation group after treatment blood vessel restenosis rate 6.9% was significantly lower than the control group 32.5%（字2=8.87，P=0.002）；the maximum platelet aggregation of patients in the observation group was significantly lower than the control group （t=5.25，P=0.021）；the patients in observation group after treatment had lower TXB2（100.40±3.50）ng/ml，compared with （115.65±3.35）ng/ml of control group（t=20.97，P=0.001）；the side reaction of the two groups of patients after treatment had no significant difference（P>0.05）.Conclusion：Yiqi Huoxue Huayu Decoction can reduce the incidence of restenosis after peripheral vascular intervention，and reduce the maximum platelet aggregation rate and TXB2.Meanwhile，the clinical safety is reliable.

【Key words】 Arterial intervention； Yiqi Huoxue Huayu Decoction； Stenosis； The maximum aggregation rate of platelet thromboxane； TXB2

First-authors address：Zhangye Peoples Hospital Affiliated to Hexi University，Zhangye 734000，China

外周血管介入手術(shù)在臨床上具有較為廣泛的應用，其能夠在惡性腫瘤、血管先天性狹窄或者婦產(chǎn)科等疾病的輔助治療中發(fā)揮作用。但長期的隨訪研究揭示了血管介入術(shù)后較高的血管再次狹窄的發(fā)生率，認為介入術(shù)后血管再次狹窄是影響到手術(shù)效果，導致患者生存轉(zhuǎn)歸惡化的重要風險因素。中醫(yī)藥在改善血管損傷、血栓性疾病等過程中發(fā)揮重要的輔助價值，中醫(yī)理論認為血管狹窄屬于“氣虛為本、血滯為標”，益氣活血化瘀能夠發(fā)揮“活血化瘀”“通心活絡”的功效，促進血管的再通[1-2]。為了揭示益氣活血化瘀在輔助治療外周血管介入術(shù)后狹窄過程中作用，探討益氣活血化瘀的治療安全性，本次研究選擇相關病例，探討了不同治療方式的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院住院治療的相關外周動脈介入患者，根據(jù)治療方式的不同分為對照組及觀察組，對照組43例，男27例、女16例，年齡36～49歲，平均（42.9±8.4）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.4±1.2）kg/m2，病程1.6～2.5年，平均（2.1±0.4）年；觀察組組43例，男28例、女15例，年齡34～48歲，平均（41.05±6.3）歲，BMI（23.8±1.45）kg/m2，病程1.4～2.4年，平均（2.0±0.3）年。兩組患者的年齡范圍、性別比例、BMI指數(shù)、病程差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有良好的可比性?；颊吆炇鹋R床研究知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）因手術(shù)需要或者血管狹窄需要性外周血管介入治療的患者；（2）隨訪資料可靠；（3）患者在筆者所在醫(yī)院實施外周血管治療，由統(tǒng)一診療組的相同醫(yī)師操作進行。

1.2.2 排除標準 （1）具有血液系統(tǒng)疾病或者凝血功能異常性疾病；（2）合并有嚴重的高血壓或者糖尿病等基礎性疾??；（3）近三年有開腹或者重大手術(shù)病史；（4）具有家族性精神系統(tǒng)疾病病史。

1.3 檢測方法

采用化學發(fā)光法檢測TXB2，檢測儀器為MAGLUMI化學發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑；采用全自動生化血凝分析儀檢測血小板最大聚集率，檢測儀器為美國Bio-Bad血凝分析儀，配套試劑盒購自南京羅氏檢測分公司。

1.4 治療方法

對照組：采用常規(guī)的抗血小板、抗凝治療；觀察組：在對照組常規(guī)治療的同時，聯(lián)合益氣活血化瘀湯治療，益氣活血湯：黃芪（30 g）、刺五加（15 g）、黨參（30 g）、當歸（15 g），加水煎服，100 ml，分早晚，各口服50 ml。

1.5 觀察指標

觀察治療后的血管再次狹窄情況；觀察治療后的血小板最大聚集率及血栓素（TXB2）；觀察治療后的皮膚黏膜反應、消化道反應、骨髓抑制表現(xiàn)及發(fā)熱等副反應。

1.6 統(tǒng)計學處理

研究資料的統(tǒng)計學分析采用SPSS 16.0軟件進行，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者血管再次狹窄情況比較

治療后觀察組患者的血管再次狹窄率6.9%（3/43），明顯低于對照組32.5%（14/43），差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.87，P=0.002），見表1。

2.2 兩組患者治療后的血小板最大聚集率及TXB2對比

治療后觀察組患者的血小板最大聚集率（50.12±0.21）%，明顯低于對照組的（66.20±0.10）%，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.25，P=0.021）；治療后觀察組患者TXB2（100.40±3.50）ng/ml，明顯低于對照組的（115.65±3.35）ng/ml，差異有統(tǒng)計學意義（t=20.97，P=0.001），見表2。

2.3 治療后安全性評價

治療后觀察組患者發(fā)生嘔心嘔吐2例（4.6%）、一過性體溫上升3例（6.9%）、皮膚黏膜瘙癢3例（6.9%），無其他嚴重副反應發(fā)生；對照組患者發(fā)生嘔心嘔吐2例（4.6%）、一過性體溫上升2例（4.6%）、皮膚黏膜瘙癢3例（6.9%），無其他嚴重副反應的發(fā)生，兩組患者副反應總體發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

血管介入術(shù)后再次狹窄的發(fā)生，能夠?qū)е卵ㄐ约膊?、缺血性疾病等的發(fā)生，導致患者二次手術(shù)率、心腦血管疾病等發(fā)生率的上升。常規(guī)的抗凝、抗血小板等治療，雖然能夠在一定程度上降低血管再次狹窄的風險，但其治療的穩(wěn)定性較低，治療后的血小板的活化仍然較為明顯，血栓形成或者再次狹窄的風險仍然較高。益氣活血化瘀能夠在改善血流動力學，“通補兼?zhèn)洹薄盎钛ńj”“行氣補氣”等功效，降低血流瘀滯的風險[3-4]。

本次研究通過對于益氣活血化瘀的治療效果分析，發(fā)現(xiàn)益氣活血化瘀治療后的外周血管的再次狹窄風險可顯著下降，低于常規(guī)抗凝、抗血小板治療組，差異較為明顯，提示益氣活血化瘀的重要輔助治療價值，這主要與益氣活血化瘀中的黃芪、當歸、黨參等中藥活性有關，黃芪、當歸、黨參能夠改善血液的高黏度表現(xiàn)，提高血流流速，降低血栓形成、血管狹窄的風險[5-6]。血小板最大聚集率及血栓素（TXB2）是評估血栓形成風險的因素[7-9]，益氣活血化瘀治療后的血小板最大聚集率及TXB2明顯下降，這可能主要與益氣活血化瘀對于血小板功能活性的抑制有關[10-12]，但具體的機制仍然需要后續(xù)的研究。最后，本研究發(fā)現(xiàn)益氣活血化瘀治療后的副反應較輕，相比于對照組的副反應發(fā)生率并無顯著的上升，進一步提示了益氣活血化瘀治療安全性。

綜上所述，益氣活血化瘀能夠顯著降低外周血管介入術(shù)后狹窄的發(fā)生，并降低血小板最大聚集率及TXB2水平，臨床安全性較為可靠。

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（收稿日期：2018-03-26）