胡海平

【摘要】 目的：研究椎間孔鏡治療高齡老年患者腰椎管狹窄且合并基礎疾病的臨床效果及對VAS、ODI評分的影響。方法：選取2015年4月-2017年4月于本院治療的腰椎管狹窄且合并基礎疾病的高齡老年患者88例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組44例。對照組給予常規(guī)手術治療，觀察組給予椎間孔鏡手術治療，比較兩組的臨床效率、手術時間、術中出血量、住院時間和手術結束后12、24、48、72 h的VAS評分，以及接受手術治療半年后各項ODI評分。結果：觀察組的臨床治療有效率為93.18%，明顯高于對照組的79.55%，差異均有統計學意義

（字2=5.091，P=0.024）。觀察組的手術時間、術中出血量及住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術治療結束后12、24、48、72 h的VAS評分，均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組接受手術治療半年后的各項ODI評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于高齡老年的腰椎管狹窄且合并基礎疾病的患者，給予椎間孔鏡的手術治療相比常規(guī)的手術治療，可顯著改善患者的治療有效率，可優(yōu)化患者的各項基礎性的手術指征，充分地改善患者的病情，值得臨床上的推廣。

【關鍵詞】 椎間孔鏡； 高齡老年； 腰椎管狹窄； 基礎疾?。?VAS； ODI

Effect of Intervertebral Foraminoscope on Lumbar Spinal Stenosis Combined with Basic Diseases in Elderly Patients and Its Influence on VAS and ODI Scores/HU Haiping.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：0-077

【Abstract】 Objective：To study the clinical effects of intervertebral foraminoscope on with lumbar spinal stenosis combined with basic diseases in elderly patients and its influence on VAS and ODI scores.

Method：A total of 88 elderly patients with lumbar spinal stenosis and basic diseases in our hospital from April 2015 to April 2017 were selected as the study subjects.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，44 cases in each group.The control group was given routine surgical treatment，the observation group was treated with intervertebral foraminoscope.The clinical effect，the time of operation，intraoperative bleeding volume，the time of hospitalization，the VAS score after operation 12，24，48 and 72 hours and the ODI score after operation half year were compared between the two groups.Result：The clinical effective rate in the observation group was 93.18%，which was significantly higher than 79.55% in the control group，the difference was statistically significant （字2=5.091，P=0.024）.The operation time，intraoperative bleeding volume and hospitalization time of the observation group were significantly less than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The VAS scores after operation 12，24，48 and 72 hours in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The ODI scores after operation half year of the observation group were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion： For elderly patients with lumbar spinal stenosis associated with basic diseases，the surgical treatment of intervertebral foraminoscope is more common than conventional surgical treatment.It can significantly improve the effective rate of treatment，optimize the basic surgical indications of patients，fully improve the lumbar spinal stenosis combined with basic diseases of the elderly patients，it isworthy of clinical promotion.

【Key words】 Intervertebral foraminoscope； Old age； Lumbar spinal stenosis； Basic diseases； VAS； ODI

First-authors address：Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.018

腰椎管狹窄癥是由各種原因所引起的椎管各徑線的縮短，壓迫脊髓、硬膜囊及神經根所導致的相應神經上的功能障礙這一類疾病。且是導致腰痛以及腰腿痛等一些常見的腰椎病病因之一，多發(fā)生在40歲以上中年人[1-2]?；颊咴谛菹r經常沒有癥狀，行走一段距離后會出現下肢麻木無力等癥狀，需要蹲下或者坐下休息后才能繼續(xù)行走。且隨著病情的加重，行走距離會越來越短，需要休息的時間會越來越長[3]。本文通過研究對高齡老年患者腰椎管狹窄且合并基礎疾病實施椎間孔鏡治療的臨床效果及對VAS、ODI評分的影響，旨在為臨床治療提供數據支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2017年4月于本院治療的腰椎管狹窄且合并基礎疾病的高齡老年患者88例作為研究對象，其中男51例，女37例；年齡70～88歲，平均（78.43±5.12）歲；病程3～8年，平均（5.53±3.27）年。納入標準：（1）所有患者均滿足腰椎管狹窄的診斷標準；（2）均合并高血壓或糖尿病等基礎疾??；（3）均具有明確的手術指征；（4）均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有惡性腫瘤等疾??；（2）病歷資料缺失；（3）存在嚴重的肝、腎功能不全。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組44例。本研究已經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 所有患者均做好有關基礎疾病的治療，對照組患者給予常規(guī)的手術治療，全麻后選擇腰椎后路的正中切口，暴露椎板，C形臂輔助下將椎板切開使其減壓，將部分關節(jié)突進行切除之后，使側隱窩擴大成形，通過髓核鉗將椎間盤組織進行摘除后，置入cage植骨融合，并用椎弓根螺釘棒使其固定。觀察組患者給予椎間孔鏡手術治療，首先明確穿刺點及穿刺線路，再通過16G的穿刺針給予穿刺，建立好神經根管的減壓和工作通道，放置椎間孔鏡，在鏡下摘除髓核，手術完成后置管引流。臨床的醫(yī)師應做好針對腰椎管狹窄且合并基礎疾病的高齡老年患者臨床的疾病癥狀及基礎性分類的診斷基礎之上，優(yōu)先對患者還伴發(fā)高血壓、糖尿病及冠心病等基礎疾病的類型展開及時有效的干預，而后嚴格遵守規(guī)范的臨床手術治療規(guī)程，為患者進行手術治療，并注意手術后的治療處置。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組的臨床效果、手術時間、術中出血量、住院時間、手術結束后12、24、48、72 h的VAS評分，以及接受手術治療半年后各項ODI評分。（1）采用Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI），ODI評分主要包括疼痛程度、生活自理、提物、步行、坐立、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游10個項目，每個項目評分0～5分，以實際得分/50×100%作為最終得分，得分越高表示功能障礙程度越明顯。（2）臨床效果的判定：顯效為患者的腰椎管狹窄癥狀已基本恢復，術后半年ODI評分改善幅度>50%；有效為患者的腰椎管狹窄癥狀有所改善，術后半年ODI評分改善幅度≤50%；無效為患者的腰椎管狹窄癥狀無改善或癥狀惡化?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）VAS評分是衡量患者手術后的疼痛情況，即采用10 cm左右?guī)?0個刻度的游動標尺（評分的范圍為1～10分，分數越高則代表疼痛更劇烈，0分為無痛，10分為疼痛劇烈且難以忍受[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男26例，女18例；

年齡72～88歲，平均（77.49±4.98）歲；病程3～7年，

平均（5.49±1.12）年。對照組男25例，女19例；

年齡70～88歲，平均（79.43±5.32）歲；病程3～8年，

平均（5.53±1.07）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組的臨床治療總有效率為93.18%，明顯高于對照組的79.55%，差異有統計學意義（字2=5.091，P=0.024），見表1。

2.3 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較 觀察組的手術時間、術中出血量及住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組手術結束后12、24、48、72 h的VAS評分比較 觀察組手術治療結束后12、24、48、72 h的VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組接受手術半年后各項ODI評分比較 觀察組患者接受手術半年后各項ODI評分水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腰椎管狹窄的起病多隱匿，且病程緩慢，多發(fā)生于40～50歲的男性。引起腰椎管狹窄的病因較為復雜，根據患者臨床狹窄的部位不同，患者的典型癥狀包括腿痛、麻木以及間歇性跛行等[5-7]。同時，做腰部的過伸動作可能會引起下肢麻痛的加重。本次研究結果顯示，觀察組的臨床治療總有效率為93.18%，明顯高于對照組的79.55%，差異有統計學意義（字2=5.091，P=0.024）。本結果提示了觀察組的治療方案可有效地提高患者的治療效果。究其原因，筆者認為椎間孔鏡作為一個配著燈光的管子，其可從患者的身體側方或側后方（可平可斜）進入椎間孔，于安全工作的三角區(qū)進行手術。在椎間盤的纖維環(huán)外做手術，可在內窺鏡的直視下清楚地觀察患者的突出髓核、硬膜囊、神經根和增生骨組織[8-10]。再使用各類的抓鉗取出突出的組織。有報道指出，椎間孔鏡治療的方法是同類的手術中對患者創(chuàng)傷最小、效果最好的[11-13]。同時，本次研究結果顯示，觀察組的手術時間、術中出血量及住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這提示了觀察組的治療方案對患者手術基礎的指標水平均明顯降低。究其原因，筆者認為椎間孔鏡是通過椎間孔的安全三角區(qū)及椎間盤的纖維環(huán)外徹底地清除突出的髓核以及增生的骨質來解除對神經的壓力，消除對神經壓迫所造成的疼痛[14-16]。

此外，本研究結果顯示，觀察組手術治療結束后12、24、48、72 h的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這提示了觀察組的治療方案可有效地降低VAS的指標評分。究其原因，筆者認為椎間孔鏡的手術方法是設計特殊的椎間孔鏡及相應配套的脊柱微創(chuàng)的手術器械、成像以及圖像處理系統等組成的脊柱微創(chuàng)的手術系統[17-19]。在徹底切除突出髓核的同時，清除骨質增生及治療椎管狹窄、可使用射頻的技術修補破損纖維環(huán)等。同時，本文研究結果顯示，觀察組接受手術半年后各項ODI評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這提示了觀察組的治療方案可有效地降低ODI評分。究其原因，筆者認為使用椎間孔鏡治療，手術的創(chuàng)傷小，皮膚的切口僅為7 mm，出血量不到20 mL，且手術后只縫1針，所以使用椎間孔鏡可得到較好的治療[20-21]。

綜上所述，對于高齡老年腰椎管狹窄且合并基礎疾病的患者，給予椎間孔鏡手術治療相比常規(guī)手術治療，可顯著改善患者治療的效果，可優(yōu)化患者的各項基礎性的手術指征，充分改善患者病情，值得臨床的推廣。

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（收稿日期：2018-03-09） （本文編輯：李瑩瑩）