黃玥 王慧 李曉東 李忠杰

經(jīng)食管心臟電生理檢查是臨床了解心律失常機(jī)制的一個(gè)重要無創(chuàng)手段，通過常規(guī)放置食管電極進(jìn)行電刺激，起搏心房，可進(jìn)行心臟電生理檢查，從而作出診斷[1]。因檢查過程中需要進(jìn)行較長時(shí)間經(jīng)食管心房電刺激，易造成受試者緊張焦慮，引起患者血壓波動。經(jīng)食管心臟電生理檢查應(yīng)用對受試者血壓影響鮮有報(bào)道，因此本研究回顧性分析經(jīng)食管心臟電生理檢查的患者檢查過程中血壓變化情況，探討該技術(shù)在血壓偏高人群中的安全性，現(xiàn)將觀察研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 收集2017年1月至11月嘉興市第一醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院行經(jīng)食管心臟電生理檢查患者613例（嘉興市第一醫(yī)院141例，浙江省人民醫(yī)院330例，浙江省中醫(yī)院142例），排除不能耐受檢查或檢查過程中頻發(fā)心動過速而終止檢查及檢查資料不全者55例，共558例。其中男349例，女209例，年齡18～81歲（43.0±11.2）歲。排除既往食管疾病（如食管癌、食管靜脈曲張等）及既往心臟手術(shù)史、器質(zhì)性心臟病的患者。

1.2 方法

1.2.1 血壓測量及分組 患者平臥于檢查床，將血壓袖帶氣囊中部放置于右上臂肱動脈的上方，袖帶的下緣在肘窩的上方2～3cm處。采用邁瑞MC-6700A袖帶式電子血壓計(jì)測量。分別記錄血壓測量結(jié)果，并計(jì)算出血壓上升或下降的差值。（1）檢查前：放置食管電極前進(jìn)行血壓測量，根據(jù)患者檢查前血壓測量結(jié)果進(jìn)行分組?；颊邫z查前平臥位測量第1次血壓，結(jié)果正常者則歸為正常組。結(jié)果增高者（收縮壓＞150mmHg，舒張壓＞95mmHg，1mmHg=0.133kPa），休息10min再進(jìn)行第2次測量，第2次血壓結(jié)果正常則歸進(jìn)正常組，血壓增高則歸為增高組。高血壓患者檢查前均不停用高血壓藥物。558例患者中，增高組196例，正常組362例。增高組患者取第2次測量結(jié)果作為檢查前血壓值。（2）檢查中：S1S1分級遞增刺激過程中，在S1S1分級遞增刺激刺激頻率≥110次/min與≤170次/min時(shí)，房室傳導(dǎo)1:1時(shí)測量血壓。檢查中于S1S1分級遞增刺激頻率130～140次/min時(shí)測定血壓值。（3）檢查后：檢查完成，食管電極取出后即測量血壓值。

1.2.2 心臟程序S1S1刺激方法[2-3]（1）S1S1定數(shù)刺激個(gè)數(shù)以10次為準(zhǔn)，頻率采用自身頻率四舍五入+10，S1S1定數(shù)刺激進(jìn)行 3 次。（2）S1S1分級遞增刺激：采用同上S1S1定數(shù)刺激頻率開始刺激，每次刺激30s，間歇2min后遞增10次，刺激頻率≤150次/min時(shí)，刺激時(shí)間為30s。刺激頻率＞150次/min時(shí)改用10次S1S1定數(shù)刺激，直至觀察的電生理現(xiàn)象出現(xiàn)（如房室傳導(dǎo)有效不應(yīng)期、心動過速誘發(fā)）或刺激頻率＞230次/min[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，檢查前、中、后的血壓值均符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)及四分位數(shù)表示，比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各檢查時(shí)段血壓情況比較 見表1。

表1 兩組患者各檢查時(shí)段血壓情況比較

由表1可見，增高組、正常組檢查中舒張壓均高于檢查前，檢查后舒張壓均低于檢查中，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.599、2.809，3.819、3.487，均P＜0.05）。兩組3個(gè)時(shí)段的收縮壓比較，除正常組檢查后與檢查中比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.763，P＜0.05）外，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 各檢查時(shí)段兩組患者血壓差值比較 見表2。

表2 兩組患者檢查中血壓值上升情況比較

由表2可見，兩組患者檢查中至檢查前收縮壓差值、舒張壓差值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。檢查后至檢查中收縮壓差值、舒張壓差值比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

3 討論

經(jīng)食管心臟電生理檢查技術(shù)是一項(xiàng)無創(chuàng)的心臟電生理檢查方法，目前在臨床上已廣泛應(yīng)用[4-5]。在檢查過程中，部分患者對經(jīng)食管電刺激反應(yīng)感到不適，在檢查過程中因不適至精神緊張焦慮、在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)血壓波動。

緊張是客觀需求與主觀反應(yīng)能力之間的一種（可感受到的）失衡。當(dāng)機(jī)體處于緊張狀態(tài)時(shí)，可通過兩個(gè)生理環(huán)路對血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)：（1）交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)，（2）下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)[6-8]。一方面，食管電生理檢查過程中因患者緊張，交感神經(jīng)-腎上腺髓系統(tǒng)興奮性增加，應(yīng)激刺激被中樞神經(jīng)接收、加工和整合后將沖動傳遞到下丘腦，激活交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸，釋放兒茶酚胺，引起腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ的大量分泌，導(dǎo)致心肌收縮力增加、心輸出量增加、血壓升高等一系列生理變化[9]；另一方面，緊張刺激可通過下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)使腎上腺皮質(zhì)激素及醛固酮分泌增加使血壓增高。本研究結(jié)果可見，檢查過程中兩組的舒張壓變化與檢查前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而收縮壓的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因?yàn)槭鎻垑荷叩闹饕绊懸蛩貫橥庵苄⊙艿淖枇托穆?，外周小動脈的阻力越高，心率越快，舒張壓越高。檢查過程中患者緊張及快速經(jīng)食管心房電刺激均可使心率加快，舒張壓增高。檢查完成后，隨著外界刺激解除及患者緊張情緒的緩解，收縮壓和舒張壓均較檢查中有下降，檢查中與檢查后正常組的收縮壓、舒張壓的變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，增高組的舒張壓變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

經(jīng)食管心臟電生理檢查，通過快速起搏心房增加了心房對心室充盈的輔助泵的作用，左心室舒張末期壓力增高，心率加快，共同是心輸出量增加，血壓增高[10]。但本研究發(fā)現(xiàn)兩組檢查中血壓增高的數(shù)值與檢查前、后比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明升高的血壓仍在生理調(diào)整的范圍內(nèi)。因?yàn)楸狙芯坑^察病例檢查中血壓均為發(fā)生心動過速（心室率110～170次/min）時(shí)的血壓，快心室率可能是造成受檢者血壓沒有明顯升高的一個(gè)因素。所有患者在檢查過程中均未出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀及腦血管意外的情況。因此食管心臟電生理檢查對血壓正常者和輕度或中度高血壓者是安全可行的。

進(jìn)行食管心臟電生理檢查過程中仍應(yīng)密切觀察患者的癥狀及血壓情況，對于高血壓患者應(yīng)盡量降低起搏閾值，減少患者的不適。該項(xiàng)技術(shù)在中高度血壓增高患者中的應(yīng)用有待進(jìn)一步觀察。