山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

影響血糖的因素很多，涉及飲食、運(yùn)動、心理、用藥等方面。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者血糖總是居高不下時(shí)，可以從以下方面找找原因。

1.控制飲食了嗎？

控制飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)。無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，不管病情輕重如何，不論是否使用降糖藥物，都需要控制飲食，同時(shí)要保證平衡膳食及營養(yǎng)均衡。

2.堅(jiān)持運(yùn)動了嗎？

運(yùn)動本身就是一個(gè)消耗能量的過程，規(guī)律性的有氧運(yùn)動可促進(jìn)肌糖原的分解及外周組織對葡萄糖的利用；運(yùn)動還有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強(qiáng)降糖藥物的療效。

3.藥物選擇是否得當(dāng)？

糖尿病患者用藥講究個(gè)體化，應(yīng)當(dāng)針對每個(gè)患者的具體情況，如糖尿病類型、胰島功能狀況、年齡、胖瘦、有無并發(fā)癥等，合理用藥。

4.用藥劑量是否合適？

藥量不足導(dǎo)致血糖不降很好理解，其實(shí)，藥量過大同樣也會使血糖居高不下。這是因?yàn)樗幜窟^大可導(dǎo)致低血糖后反跳性高血糖，此時(shí)若繼續(xù)增加藥量，血糖反而更高，正所謂矯枉過正、物極必反。

5.藥物用法是否正確？

降糖藥種類很多，用法各異，使用不當(dāng)，事倍功半。如磺脲類降糖藥最好于餐前半小時(shí)服用，這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達(dá)到最佳。

6.藥物聯(lián)用是否合理？

單一用藥治療效果欠佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取聯(lián)合用藥。有些患者錯(cuò)誤地將同類藥物聯(lián)用，如“格列喹酮+格列吡嗪”，這樣非但藥效得不到增強(qiáng)，反而會增加不良反應(yīng)。

7.治療依從性如何？

有些患者因擔(dān)心長期用藥對肝腎不好，因此，血糖一降下來就擅自停藥；還有的患者經(jīng)常忘記或遺漏服藥，結(jié)果導(dǎo)致血糖反復(fù)波動或居高不下。糖尿病目前還不能根治，必須堅(jiān)持長期治療，藥切不可吃吃停停。

8.胰島功能是否衰竭？

隨著病程的延長，2型糖尿病患者的胰島功能將逐漸減退以致完全衰竭。當(dāng)患者胰島功能嚴(yán)重降低時(shí)，有的藥物如格列本脲、格列吡嗪等胰島素促泌劑的作用會大打折扣甚至完全失效，致使血糖居高不下。

9.是否存在胰島素抵抗？

“胰島素抵抗”通俗地講就是機(jī)體對胰島素不敏感，多見于肥胖的2型糖尿病患者。如果患者存在胰島素抵抗，必須配合使用改善胰島素抵抗的藥物（如雙胍類），單獨(dú)使用胰島素或胰島素促泌劑往往效果欠佳。

10.是否在服用對降糖有影響的藥物？

要考慮到患者并存其他疾病，服用的一些藥物具有升糖作用，如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、雌激素、甲狀腺激素等，很容易導(dǎo)致血糖升高失控。

11.是否合并其他內(nèi)分泌疾??？

輕彈歲月漫畫/尹元鈞

有些糖尿病患者同時(shí)合并其他內(nèi)分泌疾病，如甲亢、肢端肥大癥等，這些內(nèi)分泌疾病同樣可以導(dǎo)致血糖升高。

12.是否存在應(yīng)激？

感染、外傷、手術(shù)、拔牙、腦卒中、妊娠等應(yīng)激因素可導(dǎo)致腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、孕激素等升糖激素分泌增加，削弱胰島素的降糖作用，從而導(dǎo)致血糖居高不下。

13.有無不良情緒？

心理因素對血糖的影響很大，緊張、焦慮、氣惱、大喜大悲、過度興奮等情緒變化都會引起交感神經(jīng)興奮，使兒茶酚胺等升糖激素分泌增加，導(dǎo)致血糖升高，因此，保持情緒穩(wěn)定十分重要。

14.睡眠好不好？

糖尿病患者每天需要保證6～8小時(shí)的睡眠時(shí)間。長期失眠或熬夜會導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，抑制胰島分泌，使腎上腺素等升糖激素分泌增加，從而使血糖升高。

15.是否存在胰島素注射不當(dāng)？

有些糖尿病患者注射胰島素時(shí)不注意輪換部位，在同一個(gè)部位注射，時(shí)間一長皮膚很容易產(chǎn)生硬結(jié)，影響胰島素的吸收，進(jìn)而影響藥物療效。

16.藥品是否失效、過期？

降糖藥應(yīng)在陰涼、避光條件下密封保存，沒開封的胰島素應(yīng)放在冰箱冷藏（不是冷凍）保存。藥品存儲不當(dāng)或是過了有效期，均會影響藥物療效。

總之，血糖控制是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都會影響對血糖的控制,但只要找準(zhǔn)原因，對癥施治，控制好血糖也并非難事。