復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 鄒 悅

李阿姨一不小心從椅子上跌了下來，膝蓋著地，巨大的沖擊力導(dǎo)致李阿姨髕骨骨折。家人將其急送醫(yī)院急診行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)非常成功，李阿姨很快就出院了。出院后的李阿姨天天躺著。休養(yǎng)3個月后，李阿姨發(fā)現(xiàn)自己的膝關(guān)節(jié)僵硬，無法彎屈。這給她的生活帶來了太多不便，包括走路步態(tài)異常、無法正常上下樓梯。因為無法下蹲，上廁所也受到了影響。為什么會這樣呢？

手術(shù)做了，功能障礙還在

輕度的骨與關(guān)節(jié)損傷，經(jīng)過臨床對癥處理后，一般不會遺留明顯的功能障礙，可不進行康復(fù)治療。但是嚴(yán)重的骨與關(guān)節(jié)損傷，絕大多數(shù)患者需要手術(shù)治療。手術(shù)后常見的易造成關(guān)節(jié)功能障礙的原因主要有關(guān)節(jié)腫脹、傷口感染、骨折畸形愈合或不愈合、組織缺損、瘢痕粘連、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等。關(guān)節(jié)損傷患者術(shù)后出院后，由于康復(fù)意識淡薄且缺少專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，往往等到功能障礙出現(xiàn)，才去各大醫(yī)院康復(fù)科尋求幫助。所以，關(guān)節(jié)損傷患者術(shù)后的康復(fù)治療很重要。

傷筋動骨100天≠休息100天

俗話說，傷筋動骨一百天。很多患者在骨科疾病發(fā)生后常選擇制動損傷部位長達3個月。其實，古人說的傷筋動骨一百天，指的是正常情況下，成人骨折愈合大約需要100天。如果術(shù)后選擇絕對臥床休息，制動患側(cè)下肢，則會出現(xiàn)上述李阿姨遇到的問題，受累關(guān)節(jié)雖然愈合了，但喪失了功能。換句話說，雖然髕骨骨折愈合了，但是膝關(guān)節(jié)無法彎屈了。

臨床上會遇到很多如李阿姨那樣的患者，由于術(shù)后沒有得到及時、正確的康復(fù)指導(dǎo)和治療，出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮、活動受限，甚至關(guān)節(jié)僵硬。醫(yī)生表示，李阿姨的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開始。李阿姨在術(shù)后急性期（通常是術(shù)后1～4周）應(yīng)優(yōu)先采取綜合康復(fù)治療措施，如物理因子治療并控制疼痛，減輕腫脹，以及通過關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練盡可能維持膝關(guān)節(jié)被動活動度，應(yīng)用肌力訓(xùn)練或者等速訓(xùn)練儀以改善肌肉力量。隨著時間的推移，過渡到亞急性期（通常是術(shù)后5～8周），如果經(jīng)過一段時間康復(fù)治療，無明顯手術(shù)部位的感染與疼痛，無明顯關(guān)節(jié)活動度的障礙，此階段的康復(fù)可在第一階段的基礎(chǔ)上，繼續(xù)增加肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動度，開始步行訓(xùn)練。術(shù)后9～12周時，經(jīng)過上述兩個月的訓(xùn)練后，治療師將逐漸將訓(xùn)練重點放在增強患者下肢肌肉耐力以及協(xié)調(diào)訓(xùn)練上，逐漸增加活動，直至滿足其個人生活及運動需求。若如此做，李阿姨是不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的情況的。

康復(fù)治療是手術(shù)的延續(xù)

骨關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)治療可以協(xié)調(diào)制動與運動之間的矛盾，有助于促進骨折和損傷的肌肉肌腱韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織正常愈合，同時可預(yù)防或減少關(guān)節(jié)僵硬、組織粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地促進患者回歸生活與工作。骨科康復(fù)治療的常用方法主要是以功能訓(xùn)練和運動療法為主的運動康復(fù)手段和各種物理因子治療。

物理因子在骨科傷病的治療作用可概括為五大類：抗炎消腫（超短波、短波、紫外線、磁療），解痙鎮(zhèn)痛（短波療法、微波療法、紅外線療法、蠟療），促進組織再生（紅外線療法、音頻療法、直流電離子導(dǎo)入），促進瘢痕軟化（超聲波、音頻電療法），抗肌肉萎縮（三角波低頻脈沖電療法、功能性電刺激和干擾電）。骨科疾病及術(shù)后運動功能訓(xùn)練方法多樣，如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、牽伸放松訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練等。