魏開敏

吳大爺今年80多歲了，近半個月來常常感到頭昏、眩暈、全身乏力，伴食欲減退和不思飲食。家人發(fā)現(xiàn)老人的面色不好，有些發(fā)黃、發(fā)灰。吳大爺以往身體狀況尚可，沒有高血壓、冠心病、關(guān)節(jié)痛、貧血等慢性疾病。自吳大爺本次感到身體不適以來，也一直沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐、反酸、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。吳大爺先后在附近診所和社區(qū)醫(yī)院就診，服了不少藥，但療效不理想。社區(qū)醫(yī)生建議吳大爺去上級醫(yī)院進行全面檢查。

醫(yī)院的內(nèi)科門診醫(yī)生為吳大爺開具了化驗檢查單，結(jié)果提示吳大爺為中度貧血，接診醫(yī)生建議吳大爺住院做進一步檢查。

內(nèi)科主任醫(yī)師根據(jù)吳大爺?shù)哪挲g、病史和化驗檢查結(jié)果，肯定了吳大爺存在貧血，也同意門診醫(yī)生的看法，認為其貧血與消化道疾病，特別是與上消化道疾病有關(guān)。吳大爺住院期間進行了胃鏡檢查，并將病變組織送病理科活檢。最終結(jié)果證實吳大爺所患為胃潰瘍伴出血，其貧血的發(fā)生與潰瘍出血密切相關(guān)。

一般情況下，典型的胃潰瘍具有周期性、節(jié)律性上腹疼痛的特點，這是臨床診斷的最重要依據(jù)，與此同時，大多數(shù)胃潰瘍患者還常伴有惡心、嘔吐、反酸或燒灼感。然而，吳大爺發(fā)病后一直未出現(xiàn)明顯的上腹痛癥狀，也無其他伴隨癥狀，唯一的消化道癥狀只是食欲減退及不思飲食。這是為什么？

對70歲以上老年人來說，其胃潰瘍的臨床表現(xiàn)大多數(shù)不典型，甚至無癥狀，即無癥狀胃潰瘍。無癥狀胃潰瘍在老年人中并不少見，尤其是在80歲以上的老年人中發(fā)病率高。據(jù)臨床報道，有30%～40%的高齡老人的胃潰瘍表現(xiàn)為無癥狀。

研究表明，高齡老年人的無癥狀胃潰瘍通常發(fā)生于胃體部或胃小彎處，其潰瘍面積較大，并可形成多個潰瘍，卻少有疼痛，或是疼痛缺乏節(jié)律性，或是毫無上消化道癥狀。高齡老年人胃潰瘍的這一臨床特點，主要與兩個原因有關(guān)：一是與高齡老年人感覺神經(jīng)反應性減退，痛閾提高有關(guān)；二是與高齡老年人的胃酸分泌減少有關(guān)。一般認為高齡老年人胃潰瘍易出血的原因主要是增齡使其小血管壁變得十分脆弱，血管通透性明顯增加。這樣，一旦患了胃潰瘍，其潰瘍表面的小血管極易破裂，且不易閉合，難以止血，從而引起持續(xù)性或反復性出血，致使失血過多而造成中重度貧血的發(fā)生。由于貧血發(fā)展速度較快，因而不少高齡老年人胃潰瘍是以頭昏、眩暈、全身乏力、面色發(fā)黃等貧血癥狀為主訴而就診的。因此，當高齡老年人出現(xiàn)不明原因的貧血癥狀而來醫(yī)院就診時，醫(yī)生應當考慮胃潰瘍的可能性，及時檢查。如果潛血試驗為陽性時，就要擇機行胃鏡檢查并做病變組織活檢，以盡快明確診斷，排除癌變。明確診斷后要積極采取促進潰瘍修復、制止?jié)兂鲅⒓m正貧血等行之有效的治療措施，以便盡快控制潰瘍，減少出血，預防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。