認(rèn)識(shí)篇 頸椎病也分很多種

武漢協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)師 張 波

頸椎病是一種綜合征，又稱(chēng)“頸椎綜合征”。它是由于人體頸椎間盤(pán)逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生，或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈等組織，引起的一系列功能障礙的臨床綜合征。這類(lèi)患者輕則常常感到頭、頸、肩及臂麻木，重則可導(dǎo)致肢體酸軟無(wú)力，甚至出現(xiàn)大小便失禁及癱瘓等。

誘因

頸椎病常與以下因素有關(guān)：

1.頸椎的退行性改變 頸椎的退行性改變是頸椎病發(fā)生的主要原因，其中椎間盤(pán)的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。

2.發(fā)育性頸椎椎管狹窄頸椎管內(nèi)徑與頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療以及預(yù)后均有著十分密切的關(guān)系。有些人頸椎退變嚴(yán)重，骨贅增生明顯，但并不發(fā)病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大的代償間隙。

3.慢性勞損 慢性勞損是指超過(guò)正常生理活動(dòng)范圍最大限度或局部所能耐受時(shí)值的各種超限活動(dòng)。主要來(lái)自以下三種情況：①不良的睡眠體位：長(zhǎng)時(shí)間的不良睡眠體位造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。張力大的一側(cè)易疲勞而產(chǎn)生不同程度的勞損。因此，喜歡睡高枕者及有反復(fù)“落枕”病史者易患頸椎病。此外，躺著看書(shū)、看電視時(shí)頭部長(zhǎng)久保持單一姿勢(shì)等日常生活中不良姿勢(shì)過(guò)多的人，也易發(fā)生頸椎病。②不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)：大量調(diào)查顯示，處于坐位者，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率較高。長(zhǎng)期低頭，造成頸后肌群、韌帶等組織勞損。③不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：超過(guò)頸部耐量的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，如以頭頸部為負(fù)重支撐點(diǎn)的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負(fù)荷，增加頸椎病的患病率。

4.頸椎的先天性畸形 在對(duì)正常人頸椎進(jìn)行健康檢查時(shí)，常發(fā)現(xiàn)頸椎段有各種異常，其中骨骼明顯畸形約占5%。

癥狀

據(jù)頸椎病變的范圍和受累組織結(jié)構(gòu)的不同，表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀不同，常可將頸椎病分為四大類(lèi)：

1.頸型頸椎病 患者常有頸部、枕部、肩部疼痛等異常感覺(jué)，甚至可有整個(gè)肩背部疼痛發(fā)展，影響頭頸部活動(dòng)。部分患者頸肩部可以觸及明顯的壓痛點(diǎn)，患者總感覺(jué)頸背部有重物感。頸型頸椎病患者做磁共振及CT檢查，主要為頸椎退行性改變，沒(méi)有提示周?chē)M織的明顯壓迫表現(xiàn)，此類(lèi)頸椎病往往提示病情不嚴(yán)重，患者以青壯年人多見(jiàn)。

2.神經(jīng)根型頸椎病 此型頸椎病在所有頸椎病中發(fā)病率最高，是臨床最常見(jiàn)的類(lèi)型。頸椎病變刺激或壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)手指、上肢放射樣疼痛、麻木，如果長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)根，會(huì)伴隨上肢無(wú)力，手握持物體力量下降，甚至肌肉萎縮。當(dāng)患者頸部活動(dòng)，或者用力咳嗽、打噴嚏時(shí)，這種癥狀會(huì)加重。因?yàn)樯窠?jīng)分布存在節(jié)段區(qū)域性，雖然都是頸椎病，不同節(jié)段壓迫表現(xiàn)出來(lái)的疼痛和麻木的部位及嚴(yán)重程度不一樣。

3.脊髓型頸椎病 該型發(fā)病率不高，但因?yàn)槠淇赡芤鸢c瘓，所以是頸椎病中最嚴(yán)重、致殘率最高的類(lèi)型?；颊叱霈F(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)上肢麻木，無(wú)力感，寫(xiě)字、握筷等精細(xì)動(dòng)作很難完成，手持物易脫落；單側(cè)或雙側(cè)下肢乏力，沉重感，部分患者出現(xiàn)走路就像踩在棉花上一樣不踏實(shí)的感覺(jué)。嚴(yán)重者出現(xiàn)大小便功能障礙，行走困難，甚至發(fā)生癱瘓。

4.其他型頸椎病 其中包括椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病。主要臨床表現(xiàn)為眩暈、頭痛等癥狀，還會(huì)有視物模糊、耳鳴、手部麻木、聽(tīng)力障礙、心動(dòng)過(guò)速、心悸胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀。部分患者頭頸在某一位置時(shí)，會(huì)出現(xiàn)下肢的突然無(wú)力猝倒，但意識(shí)清楚，這些都是該型的典型表現(xiàn)。

不同類(lèi)型頸椎病表現(xiàn)不一樣，也有部分患者為混合上述分型中的兩種或者多種類(lèi)型，也叫混合型頸椎病。不同患者對(duì)疾病的耐受程度不一樣，有些患者癥狀很?chē)?yán)重，影像學(xué)檢查顯示病變卻很輕；部分患者癥狀很輕微，影像學(xué)檢查顯示已經(jīng)出現(xiàn)很?chē)?yán)重的退變和脊髓神經(jīng)壓迫表現(xiàn)。因此，既不能單純根據(jù)癥狀判斷疾病的嚴(yán)重程度，也不能單純根據(jù)影像學(xué)病變確定治療方案。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合科學(xué)的影像學(xué)檢查結(jié)果綜合判斷，有助于確定頸椎病類(lèi)型和疾病的嚴(yán)重程度，從而選擇合適的治療方案。

診斷

根據(jù)以下幾條綜合診斷：

1.有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。

2．多發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或于長(zhǎng)時(shí)間看電視者，往往呈慢性發(fā)病。

3．頸 部 、肩 部 、背 部 疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。

4.頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突和患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。

5．X線正位攝片顯示頸椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏移。側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小。CT及磁共振檢查對(duì)定性、定位診斷有意義。

預(yù)后多數(shù)頸椎病患者預(yù)后良好，只有少數(shù)患者需要手術(shù)治療，一般來(lái)說(shuō)，頸型頸椎病預(yù)后良好，雖有反復(fù)發(fā)作之憂，但對(duì)腦力和體力不會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害；神經(jīng)根型頸椎病預(yù)后不一，有的預(yù)后良好，有的預(yù)后較差；椎動(dòng)脈型頸椎病多發(fā)于中年以后，對(duì)腦力的影響較嚴(yán)重，對(duì)體力無(wú)明顯影響；脊髓型頸椎病對(duì)患者的體力損害較為嚴(yán)重，如不積極治療，多致終生殘疾，但對(duì)腦力的影響小；交感神經(jīng)型頸椎病預(yù)后較好。

治療篇 治療方式 因人而異

北京306醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 馬華松

由于頸椎的退變老化是正常的生理過(guò)程，因此頸椎病非手術(shù)治療的目的是緩解其相應(yīng)的臨床癥狀，只有在非手術(shù)治療不能有效緩解癥狀的情況下，才考慮手術(shù)治療。

1.非手術(shù)治療

非手術(shù)治療包括用圍領(lǐng)或頸托限制頸椎活動(dòng)、頸椎牽引、按摩、針灸、理療、藥物治療以及養(yǎng)成良好的生活、工作習(xí)慣等綜合治療，減輕或去除癥狀，重要的是去除病因，防止頸椎病復(fù)發(fā)及加重。

頸椎制動(dòng) 使用圍領(lǐng)或頸托制動(dòng)頸椎，同時(shí)可起到保護(hù)作用，限制不當(dāng)活動(dòng)，維持頸椎正常體位，防止頸椎反屈，使頸后肌肉放松，避免勞損，減慢退變，緩解頸部疼痛癥狀效果較好，應(yīng)用方便、安全，通常適用于脊髓型頸椎病和頸椎病急性發(fā)作時(shí)，或癥狀較重的患者，對(duì)椎動(dòng)脈、神經(jīng)的受壓治療效果較好。

頸椎牽引 頸椎牽引為頸椎病首選治療方法，具有頸部制動(dòng)的功效，有利于頸椎曲度的恢復(fù)，可以減輕椎間盤(pán)壓力，有利于膨出的椎間盤(pán)復(fù)位，對(duì)減輕神經(jīng)根型頸椎病的癥狀效果較好，除脊髓型頸椎病外，適合各種頸椎病的治療。

推拿按摩 推拿按摩方法是一種普遍應(yīng)用的方法，可放松肌肉，解除肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，舒筋活血，解痙止痛，松解椎間關(guān)節(jié)，促進(jìn)神經(jīng)根、脊髓功能恢復(fù)，操作時(shí)嚴(yán)禁暴力，手法不當(dāng)可引起頸椎骨折、脫位、軟組織損傷。

物理治療 物理治療包括短波透熱、微波療法、干擾電療法、中頻調(diào)制電流及超聲波療法等，可改善軟組織血液循環(huán)，緩解或消除頸部肌肉痙攣，尤其對(duì)急性期患者是較為有效和常用的治療方法。

藥物治療 藥物治療應(yīng)用消炎止痛、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物，緩解疼痛，解除肌肉痙攣，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，但須在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

2.手術(shù)治療

絕大多數(shù)患者通過(guò)非手術(shù)治療，癥狀可以得到緩解甚至消除。但也有一些患者，經(jīng)過(guò)正規(guī)非手術(shù)治療無(wú)效，神經(jīng)根或脊髓壓迫癥狀逐漸加重或反復(fù)發(fā)作或癥狀突然加重，嚴(yán)重影響工作和生活。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線片、磁共振以及CT等影像學(xué)檢查結(jié)果，選擇不同的手術(shù)方式，目前主要分為頸椎前路手術(shù)和頸椎后路手術(shù)兩大類(lèi)。

頸椎前路手術(shù) 頸椎前路手術(shù)從頸椎前方切除增生的骨刺和突出的椎間盤(pán)，直接解除對(duì)脊髓、神經(jīng)及血管的壓迫；同時(shí)在椎體間植入骨塊，使椎體間融合，以達(dá)到頸椎的重新穩(wěn)定。

頸椎后路手術(shù) 頸椎后路手術(shù)可擴(kuò)大椎管、解除脊髓后方的壓迫，同時(shí)椎管開(kāi)大后，拓寬了脊髓所在的空間，使受到壓迫的脊髓可以向后方退讓?zhuān)g接地解除來(lái)自脊髓前方的骨刺、椎間盤(pán)突出或后縱韌帶骨化等因素對(duì)脊髓的壓迫。

需要提醒的是，對(duì)年邁體弱，有嚴(yán)重疾病，不能承受手術(shù)與麻醉者；病程過(guò)長(zhǎng)，脊髓進(jìn)入變性階段，四肢有廣泛性肌萎縮，脊髓損害障礙不能恢復(fù)者，等等，不宜進(jìn)行手術(shù)。

預(yù)防保健篇 做好日常保健 有效預(yù)防頸椎病

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師 程黎明

針對(duì)辦公室一族易患頸椎病的情況，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)念A(yù)防和保健，可以減少頸椎病的發(fā)生。

日常保健措施

1.坐姿正確 要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確。在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位，頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢(shì)，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過(guò)度前屈或過(guò)度后仰,以減輕長(zhǎng)時(shí)間端坐引起的頸部疲勞。在辦公室工作者，還應(yīng)不時(shí)站起來(lái)走動(dòng)，活動(dòng)一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到放松。

2.抬頭望遠(yuǎn) 長(zhǎng)時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)，既影響頸椎，又易引起視疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過(guò)久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞，又有利于頸椎的保健。

3.睡眠方式 枕頭應(yīng)選透氣性好、中間略凹的。枕頭不可以過(guò)高、過(guò)硬或過(guò)低，應(yīng)能隨時(shí)調(diào)節(jié)枕頭高低，以生理位為佳，一般高度以8～15厘米為宜。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。

4.避免損傷 避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車(chē)等。

5.防寒防濕 防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時(shí)受風(fēng)寒侵襲。頸椎病的發(fā)生與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。

6.預(yù)防感染 積極治療頸部感染和其他頸部疾病。

頸椎病自我保健操

1.左顧右盼 頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)，以自覺(jué)酸脹為宜，30次。

2.前后點(diǎn)頭 先點(diǎn)頭再抑后，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長(zhǎng)，30次。

3.旋肩舒頸 雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20～30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20～30次。

4.搖頭晃腦 頭向左—前—右—后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。

5.頭手相抗 雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸則向后用力，互相抵抗5次。

6.雙手托天 雙手上舉過(guò)頭，掌心向上，仰視手背5秒。

鍛煉不當(dāng)，不但達(dá)不到鞏固療效的目的，還會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，所以在運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要注意以下要點(diǎn)：

1.慢 運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作盡可能慢，防止發(fā)生頭暈、頭痛。

2.松 運(yùn)動(dòng)時(shí)，頸部肌肉一定要放松，盡量不用力，可促進(jìn)氣血流通，加快康復(fù)。

3.靜 排除雜念，專(zhuān)心練習(xí)，怡然自得，對(duì)身心健康起到良好調(diào)節(jié)作用。

4.恒 鍛煉要持之以恒，每天3次，每次應(yīng)量力而行。練習(xí)后自我保健按摩，如點(diǎn)按風(fēng)池穴、大椎穴、肩井穴，必會(huì)有滿意效果。