河南省魯山縣人民醫(yī)院，河南 魯山 467300

帶狀皰疹主要是感染帶狀皰疹病毒所致，病毒在機體內(nèi)擴(kuò)散，使得患者發(fā)生神經(jīng)壞死的情況，加重炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重神經(jīng)痛[1]。西醫(yī)在治療方面，主要是抗病毒治療、鎮(zhèn)痛治療以及營養(yǎng)神經(jīng)等，雖有一定的療效，但由于用藥范圍受限，使得其治療缺乏廣泛性。老年患者自身免疫力低下，加上常合并多種病癥，西醫(yī)治療時有一定的局限性[2]。中醫(yī)在治療老年急性帶狀皰疹方面有一定優(yōu)勢。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年急性帶狀皰疹，取得一定療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年4月我院接診的126例患者納入本研究。按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組各63例。對照組男性39例，女性24例，年齡為62～75歲，平均年齡為(67.49±8.75)歲；病程為1～8 d，平均病程為(3.55±1.03)d；發(fā)病部位：胸部26例，腰部24例，頸部9例，面部4例。觀察組男性40例，女性23例，年齡為61～75歲，平均年齡為(67.25±9.33)歲；病程為1～8d，平均病程為(3.47±1.01)d；發(fā)病部位：胸部27例，腰部23例，頸部8例，面部5例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：病變皮膚出現(xiàn)簇集成群水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布；有明顯的神經(jīng)痛，伴局部淋巴結(jié)腫大；中間皮膚正常。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；符合本研究治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤、結(jié)核等疾?。缓喜⒏文I功能障礙；精神疾病史。

1.4 治療方法 對照組采用泛昔洛韋(國藥準(zhǔn)字H19991045四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，化學(xué)藥品，0.125 g)，曲馬多(國藥準(zhǔn)字H23020795，多多藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，化學(xué)藥品，50 mg)，神經(jīng)妥樂平(進(jìn)口藥品：日本 Nippon Zoki Pharmaceutical Co.,Ltd.；注冊證號：S20090092；生物制品，3.6Neurotropin單位/3 mL/支)治療。泛昔洛韋：250 mg/次，3次/d，口服；曲馬多：50 mg/次，2次/d，口服；神經(jīng)妥樂平：7.2 IU/次，1次/d，靜脈滴注。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬通絡(luò)清熱方治療。藥用：姜黃10 g，大青葉10 g，丹參10 g，全蝎4 g，白僵蠶15 g，蟬蛻6 g，金銀花10 g，紫草10 g，元胡10 g，蜈蚣4 g，黃芩15 g。研細(xì)末，加醋，充分?jǐn)嚢璩筛酄睿扇?.9%生理鹽水清洗患處及周圍皮膚，將配制好的乳膏均勻涂于患處，最后將患處用無菌紗布敷上。6 h換1次藥和紗布。兩組均治療10 d。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察VAS評分、鎮(zhèn)痛藥用量、皮疹愈合時間、臨床療效。VAS評分[4]：根據(jù)患者自我感覺，評價分為0～10分，10分為劇痛，0分為無痛，分值越高，患者疼痛越明顯。療效評價[5]：患者水皰干涸、結(jié)痂，疼痛感消失為痊愈；患者水皰干涸、結(jié)痂超過80%，疼痛感明顯減輕為顯效；患者水皰干涸、結(jié)痂為60%～80%，疼痛感減輕為有效；其他為無效。總有效率為痊愈率、顯效率和有效率的和。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分對比 觀察組干預(yù)后VAS評分低于干預(yù)前和對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分對比 (分，

2.2 鎮(zhèn)痛藥用量、皮疹愈合時間對比 觀察組鎮(zhèn)痛藥用量、皮疹愈合時間均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛藥用量、皮疹愈合時間對比

2.3 兩組療效比價 觀察組總有效率為95.24%，高于對照組的79.37%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效對比 [例(%)]

3 討論

帶狀皰疹是多種原因誘發(fā)的疾病，臨床表現(xiàn)為皮損區(qū)劇烈疼痛，伴有或不伴有帶狀分布的皰疹。老年患者免疫力低下，需積極治療，避免發(fā)生難治性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[6]。中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹屬“蛇丹”、“蛇串瘡”、“纏腰火丹”范疇，臨床治療應(yīng)通絡(luò)止痛，改善患者的臨床癥狀[7]。

帶狀皰疹發(fā)病病機復(fù)雜，老年患者免疫功能下降，治療難度較大?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，帶狀皰疹的發(fā)病和機體免疫功能有關(guān)[8]。細(xì)胞免疫學(xué)研究認(rèn)為，抗原特異性T細(xì)胞減少使得機體不能徹底清除帶狀皰疹病毒，造成患者發(fā)病。泛昔洛韋、曲馬多、神經(jīng)妥樂平是臨床治療帶狀皰疹的常用藥物，盡管有一定的療效，但是，存在血清鉀下降、血壓升高等不良反應(yīng)[9-11]。隨著中醫(yī)治療的不斷完善，在調(diào)節(jié)機體免疫功能方面，具有一定優(yōu)勢。本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.24%，高于對照組的79.37%。說明中西醫(yī)結(jié)合療法達(dá)到了較好的治療效果。而且觀察組干預(yù)后VAS評分低于干預(yù)前和對照組，觀察組鎮(zhèn)痛藥用量、皮疹愈合時間均低于對照組，說明患者經(jīng)治療后，疼痛情況得到有效的改善。帶狀皰疹患者神經(jīng)痛是主要特征之一，一般在發(fā)疹前或者伴隨發(fā)疹出現(xiàn)，疼痛常沿受累神經(jīng)支配區(qū)放射，老年患者往往會在皮損痊愈后遺留較長時間的疼痛，因此需積極有效治療，避免發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。觀察組自擬方中，蟬蛻、蜈蚣、全蝎等有較好的通絡(luò)止痛效果，而姜黃、丹參、元胡等能夠活血化瘀，金銀花等清熱解毒，諸藥合用，解毒散瘀、通絡(luò)止痛，達(dá)到較好的治療效果。

綜上，自擬通絡(luò)清熱方外敷聯(lián)合西藥能夠有效改善老年急性帶狀皰疹患者疼痛情況，減少鎮(zhèn)痛藥用量，縮短患者皮疹愈合時間，值得臨床推廣。