洪佳琪，臧 蕾，張燕霞，王 凈，曹世華

（杭州師范大學(xué)錢江學(xué)院，浙江 杭州 310036）

0 引 言

傳統(tǒng)的健康宣教方式主要通過(guò)護(hù)士的口頭宣教、分發(fā)宣傳手冊(cè)、播放并觀看視頻講座、廣播等方式，以現(xiàn)場(chǎng)宣教為主。由于醫(yī)院病員增多，加床現(xiàn)象較為普遍，而護(hù)士的配比卻沒(méi)有相應(yīng)增加，導(dǎo)致護(hù)士的工作量較大[1]。此外，病員年齡、文化程度參差不齊，其對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理健康宣教的接受程度不同，也在一定程度上加大了護(hù)士的工作量和工作壓力。國(guó)內(nèi)外研究表明，工作狀況可使工作者的心理受到影響，長(zhǎng)時(shí)間在高強(qiáng)度壓力環(huán)境下工作的護(hù)士發(fā)生職業(yè)耗竭的比例上升[2]。研究發(fā)現(xiàn)，工作負(fù)荷是外科護(hù)士高耗竭的主要原因[3]。傳統(tǒng)的護(hù)理宣教無(wú)法滿足快節(jié)奏的生活需要以及人們個(gè)性化的服務(wù)需求。

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來(lái)，使人們獲得健康信息的途徑發(fā)生了較大變化。醫(yī)院所服務(wù)的對(duì)象，特別是生活在大都市的年輕人對(duì)智能技術(shù)和平臺(tái)非常熟悉，已經(jīng)成為他們?nèi)粘１貍涞墓ぞ?。“互?lián)網(wǎng)醫(yī)療”“智慧醫(yī)療”這些已是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)乃至社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)，它不僅打開(kāi)了新醫(yī)療服務(wù)理念和就診模式的大門，還拓展了人們的思考方式和思維觀念，給當(dāng)今社會(huì)帶來(lái)了諸多便捷之處。在護(hù)理宣教向互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)借道發(fā)力的驅(qū)使下，“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理健康宣教的研究和應(yīng)用不斷延伸，將臨床護(hù)理宣教、家庭和社區(qū)護(hù)理宣教等傳統(tǒng)的護(hù)理工作與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合起來(lái)，使傳統(tǒng)的護(hù)理宣教模式煥然一新，解除了護(hù)理宣教工作的空間資源限制問(wèn)題，拓寬了護(hù)理宣教的方式與方法。

在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索并統(tǒng)計(jì)以“互聯(lián)網(wǎng)、護(hù)理、健康宣教”為主題詞的文獻(xiàn)分析結(jié)果如圖1所示，在2003—2016年期間共有文獻(xiàn)59篇，2003—2008年期間文獻(xiàn)數(shù)量增加緩慢，從2009年開(kāi)始快速增加。在這些文獻(xiàn)中，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在護(hù)理健康宣教中的應(yīng)用涉及臨床及家庭、社區(qū)護(hù)理宣教等方面，范圍廣泛，可見(jiàn)其熱門程度之高。筆者抽取了近年來(lái)關(guān)注的部分熱點(diǎn)，主要分為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在臨床、家庭、社區(qū)三個(gè)層面，對(duì)護(hù)理健康宣教應(yīng)用進(jìn)行深入研究分析。

圖1 “互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理健康宣教文獻(xiàn)研究趨勢(shì)

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”在護(hù)理健康宣教中的應(yīng)用

1.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”在臨床護(hù)理健康宣教中的應(yīng)用

臨床護(hù)理健康宣教充分運(yùn)用醫(yī)療信息化手段，將現(xiàn)代化的信息技術(shù)與護(hù)理活動(dòng)密切結(jié)合。根據(jù)2013年進(jìn)行的一個(gè)問(wèn)卷調(diào)查顯示，75.2%的中國(guó)患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取健康信息，患者利用互聯(lián)網(wǎng)獲取相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，這不僅有利于改變醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱的局面，更有效促進(jìn)了臨床護(hù)理健康宣教的實(shí)施[4]。2016年中國(guó)護(hù)理管理大會(huì)著重介紹了由雜志社推出的在線護(hù)理宣教平臺(tái)——“317護(hù)”APP，它抓住微信受眾廣、傳播速度快、表現(xiàn)方式多樣、患者接受程度高的特點(diǎn)，借助“互聯(lián)網(wǎng)”及“掌上移動(dòng)”的優(yōu)勢(shì)，突破傳統(tǒng)宣教方式的束縛，將傳統(tǒng)的文字或口述的宣教內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w內(nèi)容，引入專家評(píng)審、電子課件、移動(dòng)體驗(yàn)、護(hù)患交互等方式，通過(guò)文字、圖片、動(dòng)畫、視頻等方式為患者呈現(xiàn)宣教內(nèi)容，幫助患者不斷反復(fù)學(xué)習(xí)，有效減少護(hù)士的重復(fù)性工作，提高護(hù)士向患者及家屬宣教的效果，使更多的護(hù)士能夠享受到優(yōu)秀護(hù)理知識(shí)資源，不斷提升其專業(yè)技能，滿足醫(yī)、護(hù)、患健康教育的最大化需求。諸多醫(yī)院均引入“317護(hù)”平臺(tái)，其宣教模式如圖2所示。護(hù)士將各種制作好的入院宣教內(nèi)容以小課程、小視頻的形式推送到患者的平臺(tái)賬號(hào)，患者及患者家屬可通過(guò)掃描二維碼添加關(guān)注，隨時(shí)隨地了解健康教育的內(nèi)容；醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)后臺(tái)實(shí)時(shí)督促管理患者的學(xué)習(xí)情況，患者也可實(shí)時(shí)借助平臺(tái)提出自己的健康需求，實(shí)現(xiàn)基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的閉環(huán)護(hù)理健康宣教管理[5]。根據(jù)患者用戶對(duì)該平臺(tái)使用情況的調(diào)研顯示，93%以上的患者表示認(rèn)同和支持，認(rèn)為目前線上醫(yī)院向患者推送的課程有很大的幫助。王艷等研究表明“317護(hù)”平臺(tái)可使患者及時(shí)獲得健康指導(dǎo)，降低骨傷科住院患者焦慮自評(píng)量表的評(píng)分，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度和醫(yī)院的社會(huì)效益[6]。王晶晶等通過(guò)制作“心臟外科特色健康教育視頻”，將住院的相關(guān)注意事項(xiàng)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)拍攝成圖文并茂、通俗易懂的視頻，裝載于醫(yī)院的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)內(nèi)，然后下載到PDA和iPad mini平板電腦，由護(hù)士攜帶到患者床邊，為患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的心臟外科特色健康教育，優(yōu)化了護(hù)士的宣教途徑，同時(shí)患者也易于接受，在保證健康教育質(zhì)量的前提下，減輕患者的焦慮狀況，提高患者住院滿意度，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵[7]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”帶來(lái)的新醫(yī)療模式使醫(yī)患雙方都有了全新的體驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)與適應(yīng)“智慧醫(yī)療”。

圖2 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”移動(dòng)終端的護(hù)理健康宣教模式

1.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”在社區(qū)護(hù)理健康宣教中的應(yīng)用

遵循“大病在醫(yī)院，小病在社區(qū)，康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)理念，社區(qū)是連接醫(yī)院與家庭的樞紐，因此社區(qū)護(hù)理健康宣教是極其重要的有機(jī)組成部分。楊海苓等嘗試設(shè)計(jì)了一套可幫助患者出院后適時(shí)使用的智能延續(xù)護(hù)理平臺(tái)，即醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)，借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、家庭三方的患者信息共享。社區(qū)可開(kāi)展基礎(chǔ)性的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，遇到疑難問(wèn)題時(shí)可在線遠(yuǎn)程會(huì)診尋求醫(yī)院護(hù)理專家的指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員還可利用短信平臺(tái)和微信群，主動(dòng)向患者群發(fā)送健康知識(shí)，如健康宣教大課堂、飲食建議、復(fù)診時(shí)間提示、自我篩查技能等，滿足患者的需求[8]。闕秋萍等搭建了一個(gè)新生兒遠(yuǎn)程教育平臺(tái)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及與發(fā)展，聯(lián)合基層社區(qū)，開(kāi)設(shè)熱線電話、育兒論壇及網(wǎng)上專家咨詢、視頻會(huì)診、專題宣傳等欄目，直接解決家長(zhǎng)的疑難，便于家長(zhǎng)獲得正確的家庭護(hù)理知識(shí)，加強(qiáng)了醫(yī)院與新生兒家長(zhǎng)、基層醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系，使不需要住院的新生兒患者在僅具備基本服務(wù)和護(hù)理框架的社區(qū)衛(wèi)生所也能得到有效的護(hù)理診治[9]?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)在社區(qū)護(hù)理健康宣教中的應(yīng)用在一定程度上解決了我國(guó)醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)狀，真正實(shí)現(xiàn)了“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的新型醫(yī)療服務(wù)理念模式。

1.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”在家庭護(hù)理健康宣教中的應(yīng)用

隨著生活水平的不斷提高，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，越來(lái)越多的人開(kāi)始通過(guò)網(wǎng)絡(luò)尋求正確的家庭健康護(hù)理方式。余文敏等利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在網(wǎng)上義務(wù)為孕婦實(shí)行健康教育，孕婦可借助該網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨時(shí)隨地?zé)o償獲取孩子及自身的營(yíng)養(yǎng)健康教育知識(shí)，同時(shí)還可通過(guò)網(wǎng)站的“互動(dòng)”板塊與醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的探討[10]。任雪英等利用QQ、微信等“互聯(lián)網(wǎng)+”模式對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施家庭健康宣教，促進(jìn)了院外精神分裂癥患者的精神癥狀 、社會(huì)功能康復(fù)，提高了其生活質(zhì)量[11]。近年來(lái)還涌現(xiàn)出許多健康醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)網(wǎng)站，如“丁香園”“好大夫在線”“尋醫(yī)問(wèn)藥”等，這些網(wǎng)站幫助人們?cè)诩依锉憷孬@取護(hù)理健康信息，在線咨詢醫(yī)院的在職醫(yī)生，對(duì)自己的身體進(jìn)行簡(jiǎn)單初步的疾病篩查[12]。邵逸夫醫(yī)院微信號(hào)開(kāi)通不到一年，已被十余萬(wàn)人關(guān)注，得到了極高的閱讀量，普通群眾只需一部移動(dòng)設(shè)備就能得到專業(yè)的健康知識(shí)解答[13]。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在家庭護(hù)理健康宣教中的應(yīng)用使大家對(duì)身體各方面的健康知識(shí)獲取有了更全面的渠道，從而達(dá)到了更好的健康教育效果。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理健康宣教的發(fā)展趨勢(shì)和挑戰(zhàn)

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”在護(hù)理健康宣教中的發(fā)展趨勢(shì)

隨著大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴式診療檢測(cè)設(shè)備等信息技術(shù)與護(hù)理宣教工作的結(jié)合，“互聯(lián)網(wǎng)和護(hù)理健康宣教”的關(guān)系越來(lái)越緊密?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”護(hù)理健康宣教的發(fā)展方向主要趨向于以下幾方面：

（1）移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更深入地融合到護(hù)理健康宣教中，護(hù)患交流更便捷、有效。一些醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)網(wǎng)站如“丁香園”“好大夫在線”等，以及各大門戶網(wǎng)站開(kāi)設(shè)健康板塊與醫(yī)院實(shí)現(xiàn)線上線下的有效連接，在線解決大眾的健康疑難問(wèn)題，適時(shí)更新健康宣教信息。

（2）護(hù)理健康宣教的普適化、大眾化使更多人受益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在微信、QQ、微博等應(yīng)用軟件上建立公眾號(hào)并適時(shí)推送護(hù)理健康宣教的相關(guān)內(nèi)容，使大眾能夠及時(shí)無(wú)償?shù)孬@取健康資訊。

（3）利用新技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、護(hù)士、患者的科學(xué)閉環(huán)宣教模式。醫(yī)院借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)宣教平臺(tái)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考評(píng)管理，護(hù)士及專家上傳健康宣教的課程，推送給患者，在后臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行管理，患者對(duì)宣教內(nèi)容、醫(yī)院進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，三者環(huán)環(huán)相扣，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。

新興發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)智能技術(shù)將傳統(tǒng)的健康服務(wù)趨向智慧健康服務(wù)發(fā)展，使大眾的健康理念得到更新，人人參與護(hù)理健康宣教，使人們的日常生活行為發(fā)生了深刻變革，形成了大眾健康的新常態(tài)[14]。

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”在護(hù)理健康宣教中遇到的挑戰(zhàn)

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)具有兩面性，既為改善醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系創(chuàng)造了機(jī)遇和條件，也帶來(lái)了一些挑戰(zhàn)。例如，網(wǎng)絡(luò)信息良莠不齊，一些企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人在利益驅(qū)使下可能會(huì)故意傳播一些誤導(dǎo)患者的信息；不同患者對(duì)真假信息進(jìn)行評(píng)估辨別的能力差異較大，有些患者可能會(huì)受錯(cuò)誤信息影響而不相信醫(yī)生正當(dāng)?shù)脑\療行為；一些醫(yī)護(hù)人員沒(méi)能充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)帶來(lái)的便利，反而對(duì)患者利用網(wǎng)絡(luò)掌握的健康知識(shí)的行為進(jìn)行打壓。為了應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，本文建議從以下幾方面進(jìn)行改善：

（1）醫(yī)護(hù)人員積極改變觀念，適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行護(hù)理健康宣教工作；

（2）醫(yī)學(xué)護(hù)理院校應(yīng)適應(yīng)醫(yī)院信息化發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)和護(hù)理信息學(xué)專業(yè)課程的建設(shè)，提升醫(yī)學(xué)護(hù)理人才的信息化素養(yǎng)和技能；

（3）相關(guān)政府部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度、營(yíng)造良好的信息環(huán)境；

（4）患者和民眾也要不斷提高自我辨別真假信息的能力，不被虛假信息蒙騙，吸收正確的健康護(hù)理宣教內(nèi)容[12]。

3 結(jié) 語(yǔ)

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在護(hù)理健康宣教的應(yīng)用對(duì)減輕護(hù)士工作壓力，提升大眾健康知識(shí)了解水平，增加護(hù)患溝通的渠道、時(shí)間及效果，提升醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率和患者的滿意度等各方面均具有深刻的影響。然而，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)僅對(duì)改善護(hù)理健康宣教方式提供了技術(shù)上的支撐，并不是一用就靈的萬(wàn)能藥，而且它對(duì)護(hù)理宣教的影響才初見(jiàn)成效，有些影響只是一種趨勢(shì)還沒(méi)有成為現(xiàn)實(shí)?！胺彩骂A(yù)則立，不預(yù)則廢”，見(jiàn)微知著、未雨綢繆，主動(dòng)把握技術(shù)變革帶來(lái)的機(jī)遇，積極應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的挑戰(zhàn)，才能使這場(chǎng)技術(shù)革命最大程度地在護(hù)理宣教領(lǐng)域造福各方。