北京市執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)中心編

（接9月下）

除了全面評(píng)估患者藥物相關(guān)需求外，藥物治療管理服務(wù)還包括患者的個(gè)性化監(jiān)護(hù)計(jì)劃（Care Plan），即充分利用患者的用藥體驗(yàn)（Medication Experience）和偏好（Preferences），與患者確定期望的治療目標(biāo)，以及進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾S訪，以評(píng)估監(jiān)護(hù)計(jì)劃給患者帶來(lái)的實(shí)際結(jié)局。

所有這些需要患者的理解、認(rèn)同、積極參與，這樣監(jiān)護(hù)計(jì)劃才能執(zhí)行，才能使每位患者獲得較好的用藥體驗(yàn)和臨床結(jié)局。藥物治療管理服務(wù)必須以一種方式提供給患者并做好記錄，這種方式可以給患者監(jiān)護(hù)帶來(lái)獨(dú)特價(jià)值且容易與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的監(jiān)護(hù)工作融為一體。

這些藥學(xué)干預(yù)服務(wù)必須以藥學(xué)監(jiān)護(hù)（Pharmaceutical Care）的執(zhí)業(yè)理念和道德準(zhǔn)則為基礎(chǔ)，并根據(jù)患者監(jiān)護(hù)流程的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)才能向患者提供。

藥物治療管理工作小組（Medication Management Task Force），是PCPCC組織(www.pcpcc.net）的一部分，在2010年全面的藥物治療管理服務(wù)資源文件中提供了更為詳盡的指南。文件概括了每次提供這些服務(wù)需要完成的10個(gè)步驟，目的是達(dá)到全面的藥物治療管理。美國(guó)最大的醫(yī)師團(tuán)體認(rèn)可了這10個(gè)步驟，這可說(shuō)是這些服務(wù)廣泛傳播的關(guān)鍵一步。PCPCC的成員有500多個(gè)組織機(jī)構(gòu)，都是醫(yī)療衛(wèi)生體系中活躍的成員。除了所有主要的專業(yè)醫(yī)師組織外，成員還包括患者權(quán)益團(tuán)體、制藥公司、護(hù)士和藥房專業(yè)組織、醫(yī)療信息技術(shù)公司以及許多其他成員。隨著上述資源文件的公開(kāi)出版，PCPCC贊同在整合協(xié)作的綜合基層醫(yī)療服務(wù)中有必要提供全面的藥物治療管理服務(wù)。附表描述了這10個(gè)步驟。

退一步說(shuō)，在非專業(yè)人士眼中，藥物治療管理服務(wù)就是專業(yè)人員應(yīng)用其知識(shí)和技能來(lái)履行職業(yè)責(zé)任的活動(dòng)。因此他們談?wù)搱?zhí)業(yè)者提供藥物治療管理服務(wù)時(shí)，這些服務(wù)就是與患者、管理者和費(fèi)用支付者相關(guān)的事。例如，我們?cè)谘泪t(yī)那里所觀察到的是牙醫(yī)為我們提供服務(wù)——洗牙、鉆牙和補(bǔ)牙等，但牙醫(yī)自己看到和完成的事卻完全不同，這是他的專業(yè)實(shí)踐、決策過(guò)程以及專業(yè)技術(shù)。這是在兩個(gè)不同層面描述相同的工作，即執(zhí)業(yè)者的專業(yè)實(shí)踐以及醫(yī)療服務(wù)中他人體驗(yàn)到的服務(wù)。這里所談及專業(yè)的實(shí)踐就是藥學(xué)監(jiān)護(hù)，而提供的服務(wù)就是藥物治療管理服務(wù)。

重要臨床概念：藥物治療管理服務(wù)就是指藥師在其執(zhí)業(yè)實(shí)踐中承擔(dān)患者用藥管理職責(zé)的專業(yè)活動(dòng)。

因此，藥物治療管理服務(wù)對(duì)于非從業(yè)人員來(lái)說(shuō)是提供一系列的醫(yī)療服務(wù)；對(duì)于支付者是一項(xiàng)物有所值的服務(wù)；而對(duì)于行政管理者而言，抓好藥物治療管理是疾病治療獲得成功的必要途徑。藥物治療管理服務(wù)是可標(biāo)準(zhǔn)化、可量化、可評(píng)估和可復(fù)制的一項(xiàng)專業(yè)實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，因此才會(huì)產(chǎn)生對(duì)這些服務(wù)的問(wèn)責(zé)和報(bào)酬。從本質(zhì)上講，藥物治療管理服務(wù)就是非專業(yè)人員認(rèn)為專業(yè)人員監(jiān)護(hù)患者而產(chǎn)生費(fèi)用和問(wèn)責(zé)的工作內(nèi)容。

然而，這些服務(wù)包含一些決策，這些決策既可能挽救生命也可能威脅生命，若沒(méi)有定義清晰的專業(yè)授權(quán)和決策行為的倫理框架，則無(wú)法進(jìn)行。這種專業(yè)授權(quán)需要運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，由承擔(dān)決策責(zé)任的合格執(zhí)業(yè)者實(shí)施。因此，只有提供這些服務(wù)的執(zhí)業(yè)者以專業(yè)實(shí)踐進(jìn)行執(zhí)業(yè)時(shí)，才能保證提供藥物治療管理服務(wù)。建立在倫理基礎(chǔ)上，提供高品質(zhì)藥物治療管理服務(wù)的這種專業(yè)實(shí)踐行為就是藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐(Pharmaceutical Care Practice）。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，藥學(xué)監(jiān)護(hù)是執(zhí)業(yè)者在醫(yī)療體系內(nèi)為患者提供藥物治療管理服務(wù)的專業(yè)實(shí)踐行為。本章會(huì)描述藥物治療管理服務(wù)以及藥學(xué)監(jiān)護(hù)的專業(yè)實(shí)踐。但在討論之前，需要回顧和思考目前有關(guān)藥物治療管理服務(wù)的不同解讀。這也將幫助我們理解以患者為中心的服務(wù)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)的適用環(huán)境。

附表 全面的藥物治療管理所需的10個(gè)步驟