河南省項城市人民醫(yī)院（466200）劉夢華

急性腦出血主要是非外傷原因?qū)е履X實質(zhì)內(nèi)血管破裂，屬于臨床危急重癥，其發(fā)病原因多與高血壓有關(guān)，研究表明，約1/3高血壓患者可能發(fā)生急性腦出血，而95%的高血壓患者患有高血壓病[1]。急性腦出血病情變化快，可在幾分鐘或者數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀、意識障礙、大小便失禁和肢體功能障礙，致殘率和死亡率極高。通常認為，急性腦出血患者多見于老年人，但近年來發(fā)病年齡逐漸年輕化，成為發(fā)病較為廣泛的急診重病。研究顯示，全程急救護理可提供無間隙優(yōu)質(zhì)護理，使急救時間、急診反應時間及住院時間縮短，降低死亡率，大大提高搶救效率[2]。本研究為了探討急診快捷護理流程應用于急性腦出血患者急診搶救中的效果，將近年來收治的100例急性腦出血患者分別采用急診快捷護理和常規(guī)護理，比較其效果，現(xiàn)報道如下。

附表1 兩組急救時間比較(min，±s)

附表1 兩組急救時間比較(min，±s)

組別 例數(shù) 分診評估時間 急診停留時間 搶救用藥時間 輔助檢查時間 急救總時間觀察組 50 0.55±0.34 8.17±2.15 3.31±0.42 11.37±4.38 27.39±5.95對照組 50 2.62±0.48 15.65±2.93 8.05±0.52 26.64±5.57 46.32±6.17 t 8.426 4.218 7.012 6.875 3.524 P 0 0.02 0.001 0.004 0.02

附表2 兩組患者搶救結(jié)果比較[n(%)]

附表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月收治的急性腦出血患者100例。納入標準：①所有患者均符合急性腦出血的診斷標準[3]，并經(jīng)過CT、MRI進行確診；②意識清晰，病情無進行性惡化；③患者及家屬同意，并簽署知情同意書。排除標準：①腦干出血等腦深部出血者；②外傷原因?qū)е碌募毙阅X出血；③平均格拉斯哥昏迷評分（GCS）大于8分；④嚴重心腦血管等基礎疾病史；⑤精神疾病史；⑥存在溝通障礙者。將所選患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，其中觀察組男31例，女19例，年齡40～75歲，平均年齡為（58.41±7.95）歲；病變部位：內(nèi)囊22例，基底節(jié)16例，丘腦12例。對照組男29例，女21例，年齡42～74歲，平均年齡為（57.91±7.89）歲；病變部位：內(nèi)囊23例，基底節(jié)14例，丘腦13例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)護理。觀察組采用急診快捷護理流程進行護理。主要包括：①提高院前急救效率：急診醫(yī)護人員準備好急救所需藥品、器械，醫(yī)護人員明確分工，各司其職，到達現(xiàn)場后迅速進行病情評估，保持呼吸通暢，吸氧，清除口腔異物，開通靜脈通道，上述動作不超過2min。②患者接診入院后，建立綠色通道，先搶救再掛號辦理住院手續(xù)；患者送入搶救室后，參與搶救的醫(yī)師和護理預先等候，將已經(jīng)準備好的心電監(jiān)護儀迅速連接，改為面罩吸氧，在5min內(nèi)完成意識、瞳孔、血壓等生命體征的檢查，對GCS評分、顱內(nèi)高壓癥狀等病情進行評估，建立2條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑輸注相關(guān)搶救藥品；分別由一名醫(yī)生、護士和醫(yī)療服務中心陪檢人員共同陪同患者進行緊急頭顱CT、MRI和心電圖等影像學檢查；同時請預先預約好的神經(jīng)外科醫(yī)生進行會診，做出處理意見后，告知患者家屬病情，簽署知情同意書和治療方案選擇同意書，需要手術(shù)治療的聯(lián)系手術(shù)室，做好相關(guān)術(shù)前準備，急診手術(shù)；不需要手術(shù)的患者迅速建立轉(zhuǎn)診通道，協(xié)助患者家屬轉(zhuǎn)?？七M一步治療。③心理護理干預：對恐懼、焦慮和悲觀等不良心理情緒進行有效心理疏導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評價指標 ①急救時間：包括分診評估時間、急診停留時間、搶救用藥時間、輔助檢查時間和急救總時間。②搶救成功率、死亡率和致殘率。③護理滿意度：采用自制問卷調(diào)查表對護理流程、業(yè)務熟練程度等進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救時間比較 觀察組分診評估時間、急診停留時間、搶救用藥時間、輔助檢查時間和急救總時間顯著低于對照組（P＜0.05)。見附表1。

2.2 兩組患者搶救結(jié)果比較 觀察組救治成功率高于對照組，死亡率及致殘率低于對照組（P＜0.05)。見附表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05)。見附表3。

3 討論

急性腦出血患者發(fā)病突然，病情變化迅速，早期死亡率高，即使救治成功，發(fā)生語言運動障礙、吞咽認知功能障礙等后遺癥的概率也較高。研究表明，急性腦出血患者有效救治的越早，其治療效果和預后越佳[4]。院前和院內(nèi)急救所用時間在很大程度上影響著救治的結(jié)局，而在急救過程中，臨床護理發(fā)揮著重要的作用，它不但為醫(yī)生急救工作奠定了良好基礎，而且可規(guī)范搶救流程，使急診科與各臨床科室順利銜接，縮短救治時間，盡最大限度保障患者生命，減少致殘率。傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式重點在于對患者入院后病情的觀察和處理等方面，護理流程散亂，護理人員之間的分工和不明確，護理目的性不強，因此，極大地延誤了患者的護理時間，導致救治效率低下。本研究通過對常規(guī)護理的缺點進行總結(jié)分析，通過對先進的護理理念進行學習，并根據(jù)我院急診科軟硬件條件，逐漸探索總結(jié)出急診快捷護理流程這一新的護理方法，它強調(diào)急診護理過程中的時間和效率，使急救的各個環(huán)節(jié)無縫對接，流暢連貫，急而不亂，大大縮短救治時間，顯著提高了救治效率，并且護理滿意度明顯提高。

本研究中，觀察組分診評估時間、急診停留時間、搶救用藥時間、輔助檢查時間和急救總時間顯著低于對照組（P＜0.05)，結(jié)果提示急診快捷護理流程應用于急性腦出血患者救治中可明顯縮短急救時間。此外，觀察組救治成功率高于對照組，死亡率及致殘率低于對照組（P＜0.05)。原因在于，觀察組所采用的護理方法縮短了救治時間，患者在短時間內(nèi)得到了有效救治，從而使救治成功率明顯提高，死亡率明顯降低。并且通過心理護理干預，減輕患者及家屬焦慮、恐懼和悲觀等不良情緒，獲得患者及其家屬的信任，增強救治和護理依從性，有利于患者早日康復。此外，觀察組護理總滿意度也較高，原因在于急診快捷護理流程銜接緊密，檢查治療都由醫(yī)護人員全程參與和陪同，救治效率高，效果好，患者較為滿意。

綜上所述，急診快捷護理流程應用于急性腦出血患者救治中可明顯縮短救治時間，提高救治成功率，大大降低死亡率及致殘率，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。